閑話“對(duì)H7N9禽流感的哲學(xué)思考”

陳宣章

首先聲明：所謂的“哲學(xué)思考”是辯證唯物主義哲學(xué)，而不是形而上學(xué)或唯心主義哲學(xué)。

說(shuō)起禽流感，要先說(shuō)流感。流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，特點(diǎn)：傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，易引起暴發(fā)流行或大流行；主要通過(guò)含病毒的飛沫傳播，人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸也可傳播。

流感病毒分甲（A）、乙（B）、丙（C）三型；其特點(diǎn)是容易變異。其中，甲型流感病毒最易變異，可感染人和多種動(dòng)物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行；乙型流感病毒變異較少，可感染人類，引起爆發(fā)或小流行；丙型流感病毒較穩(wěn)定，可感染人類，多為散發(fā)病例，目前發(fā)現(xiàn)豬也可被感染。

甲型流感常爆發(fā)流行，甚至引起世界大流行，約2-3年發(fā)生小流行1次。根據(jù)世界上4次大流行情況分析，一般10-15年發(fā)生一次大流行。乙型流感呈爆發(fā)或小流行，丙型以散發(fā)流行為主。流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，我國(guó)北方地區(qū)流行高峰為冬春季，而南方地區(qū)全年流行，高峰多發(fā)生在夏冬季。( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

流感病毒的抗原結(jié)構(gòu)分H和N兩大類。H代表血細(xì)胞凝集素，如病毒的鑰匙，用來(lái)打開及入侵人類或牲畜的細(xì)胞；N代表神經(jīng)氨酸酶，是幫助病毒感染其他細(xì)菌的酶。甲型流感可分為H*N*共135種亞型。目前發(fā)生的H7N9禽流感是其中一個(gè)亞型。

甲型流感大部分是禽流感。所有禽流感病毒都是甲型。甲型流感病毒也見于人、馬、豬，偶可見于水貂、海豹和鯨等其他哺乳動(dòng)物及多種禽類。所以，除禽流感外，常見的流感還有人流感、馬流感和豬流感等。禽流感病毒很少使人發(fā)病。禽流感主要在鳥類傳播，偶可感染人，其臨床表現(xiàn)與人流感相似，但人禽流感癥狀重、并發(fā)癥多、病死率高、疫苗接種無(wú)效、與普通流感有一定區(qū)別。因豬與人的種間差異較小，禽流感病毒可在中間宿主（豬）體內(nèi)與人流感病毒雜交，并產(chǎn)生能感染人的新的流感病毒。

1959年，專家們?cè)谔K格蘭的雞身上首次分離出禽流感，并證明這是一種全新的流感病毒，并命名為甲型流行性感冒病毒H5N1亞型。禽流感又稱“真性雞瘟”，全稱“鳥禽類流行性感冒”。1997年香港發(fā)現(xiàn)人感染禽流感后，引起全世界衛(wèi)生組織高度關(guān)注。此后，該病一直在亞洲零星爆發(fā)。2003年2月，香港兩人感染H5N1禽流感病毒，一人死亡；荷蘭發(fā)生H7N7型禽流感疫情，89人感染，1名男子死亡。2003年12月起，禽流感在東亞多國(guó)（主要在越南、韓國(guó)、泰國(guó)）爆發(fā)，造成越南多名病人喪生。2012年3月，臺(tái)灣發(fā)生H5N2高致病性禽流感，引發(fā)重視。2012年9月18日湛江發(fā)生高致病性禽流感。最近，H7N9禽流感在中國(guó)的長(zhǎng)三角地區(qū)發(fā)生，至4月10日已有31例，死亡9例：其中，上海15例，死亡5例；江蘇8例，死亡1例；浙江6例，死亡2例；安徽2例，死亡1例。

H7N9禽流感病毒的8個(gè)基因片段中，H7片段來(lái)源于浙江鴨群中分離的禽流感病毒，往上追溯，與韓國(guó)野鳥中分離的禽流感病毒同源；N9片段與韓國(guó)野鳥中分離的禽流感病毒同源。其余6個(gè)基因片段（PB2、PB1、PA、NP、M、NS）來(lái)源于H9N2禽流感病毒。據(jù)病毒基因組比對(duì)和親緣分析顯示，H9N2禽流感病毒來(lái)源于中國(guó)滬、浙、江等地的雞群?；蛑嘏涞陌l(fā)生地很可能就在中國(guó)的長(zhǎng)三角地區(qū)。過(guò)程可能經(jīng)韓國(guó)野鳥自然遷徙，和中國(guó)長(zhǎng)三角地區(qū)的鴨群、雞群自身帶有的禽流感病毒進(jìn)行基因重配產(chǎn)生。

最近的現(xiàn)實(shí)和研究均揭示：原本在禽類中流傳的病毒，或經(jīng)過(guò)中間宿主豬產(chǎn)生基因重配，感染到人；或直接由禽到人。本次H7N9禽流感病毒即直接從禽到人。危險(xiǎn)的是：這種在禽類呈現(xiàn)低致病性的病毒，在人身上卻極具破壞力，病毒在人的肺部瘋狂復(fù)制，病情發(fā)展非常迅速，死亡率很高。因此引起全社會(huì)高度重視。

但是仔細(xì)思考，仍然有許多不解：

一、H7N9禽流感病毒既然是浙江鴨群的H7和韓國(guó)野鳥中N9，而其余6個(gè)基因片段來(lái)源于中國(guó)滬、浙、江等地的雞群。國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室宣布，從上海送檢的738份樣品中檢測(cè)出19份H7N9禽流感病毒，其中10份來(lái)自雞、7份來(lái)自環(huán)境樣品、2份來(lái)自鴿子，涉及的活禽市場(chǎng)擴(kuò)大到三家。農(nóng)業(yè)部已要求上海市關(guān)閉相關(guān)市場(chǎng)，立即撲殺市場(chǎng)內(nèi)所有禽鳥。

那么，鴿子是否要立即全部撲殺？還有，野鳥是否要立即全部撲殺？可是撲殺野鳥違法《野生動(dòng)物保護(hù)法》，而且撲殺野鳥難度極大。難道要像1958年消滅麻雀那樣干？

二、H7N9禽流感病人大多未直接接觸家禽。禽流感病毒主要通過(guò)空氣傳播，其次是與人傳染源的接觸或與被污染物品的接觸。目前“還沒有出現(xiàn)人際間傳染H7N9禽流感的情況”。傳染病的流行三要素：傳染源、傳染途徑與易感人群。傳染源是被感染的禽類，光是“滅雞”不能完全消除傳染源。另外，隱性感染者也是傳染源，怎么辦？H7N9禽流感病毒存在于空氣及傳染源污染的環(huán)境，怎么辦？易感人群怎么樣提高免疫力？

三、H7N9禽流感病毒是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒。既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，在荷蘭、日本及美國(guó)等地曾發(fā)生過(guò)禽間暴發(fā)疫情，但人的感染尚屬首次。本次H7N9禽流感不同于以前，真正原因是什么，尚未搞清楚。

四、“所有密切接觸者目前沒有任何相關(guān)癥狀出現(xiàn)，這是讓我們感到比較寬慰的?！钡?，沒有任何相關(guān)癥狀出現(xiàn)，并不等于不是“帶病毒者”，也可能因?yàn)榈挚沽?qiáng)，沒有發(fā)病。

五、“是不是會(huì)有大的流行和爆發(fā)，關(guān)鍵取決于病毒能否在人和人之間傳播?！蹦壳暗牟《局暝谌巳褐邪l(fā)病，會(huì)不會(huì)再發(fā)生變異？

六、本次H7N9禽流感還是屬于散發(fā)。問題是病情發(fā)展非常迅速，死亡率很高。在無(wú)法控制傳染病的流行三要素的情況下，早診斷，有效治療才是關(guān)鍵。

七、其實(shí)，流感每年都有散發(fā)?！皽珉u”時(shí)，大部分沒有被感染的雞也被焚毀，連“吃雞”也不可能。為什么不能科學(xué)管理養(yǎng)雞場(chǎng)，然而科學(xué)制成熟食品？我們的養(yǎng)雞場(chǎng)是否應(yīng)該學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理制度，使養(yǎng)雞場(chǎng)不成為禽流感的感染環(huán)節(jié)？

八、季節(jié)性流感傳播能力很強(qiáng)，與有限的有效治療措施相比，積極防控更為重要，尤其是提高人民的健康水平?，F(xiàn)今，許多早已消滅的傳染病死灰復(fù)燃，早已控制的結(jié)核病也囂張起來(lái)，其根源是什么？現(xiàn)今食品衛(wèi)生已經(jīng)成為老百姓的心病，這也不敢吃，那也不敢吃，還有什么是“綠色食品”呢？（貼著“綠色食品”標(biāo)簽的食品說(shuō)不定也是陷阱）。受到空氣污染、水質(zhì)污染、食品污染影響，加上看病難、看病貴，人民的健康何從談起？

流感病程呈自限性，無(wú)并發(fā)癥的患者通常5-10天可自愈。但重癥感染或引起并發(fā)癥時(shí)則需要住院治療；重癥病例的高危人群主要為老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者；少數(shù)重癥病例可因呼吸或多臟器衰竭而死亡。

流感病毒在人群免疫壓力下，每隔2-3年就會(huì)有流行病學(xué)上重要的抗原變異株出現(xiàn)。這是自然界矛盾斗爭(zhēng)的規(guī)律，不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移。我們?nèi)祟愔荒芨鶕?jù)客觀事實(shí)去研究對(duì)策，認(rèn)識(shí)規(guī)律，掌握規(guī)律，改造客觀世界，也在客觀世界中改造主觀世界。

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