閑話“治本與治標”

陳宣章

治病有對因治療與對癥治療之分。前者用藥目的在于消除原發(fā)致病因子，徹底治愈疾病；后者用藥目的在于消除疾病癥狀。前者在治療醫(yī)學和預防醫(yī)學均具有更重要意義，但兩者之間往往無嚴格界限。從中醫(yī)角度講，稱為治本與治標。治標與治本是辯證關系，是同一個問題的兩個方面，缺一不可。一般來說，對因治療比對癥治療更重要。治標為治本創(chuàng)造條件；治本是從源頭上治理。治本是治標的根本所在，不治本光治標，治標就成無源之水，無本之木；治標可以創(chuàng)造治本的條件，治本可以鞏固治標的成果。所以要標本兼治、綜合醫(yī)治。

常人有幾個誤區(qū)：1。中醫(yī)治本，見效慢；西醫(yī)治標，見效快。其實，中醫(yī)與西醫(yī)都有治本與治標。一副中藥中，君、臣、使、佐，功能各異，兼治本與治標。西醫(yī)也注重治本，闌尾炎手術就是治本。2。急性病找西醫(yī)，慢性病找中醫(yī)。許多慢性病的病因已經(jīng)研究清楚，西醫(yī)治療可靠；有些急性病被西醫(yī)下結(jié)論為“不治之癥”，反而被中醫(yī)治愈。例如：小兒急性肺炎，已故老中醫(yī)蒲輔周就有一手。許多被西醫(yī)下結(jié)論為“不治之癥”的小兒急性肺炎，蒲老只用幾味常用中藥就治愈了。我太太董桂英曾經(jīng)在《中西醫(yī)結(jié)合雜志》發(fā)表過一篇論文，用高等數(shù)學分析研究蒲老治療小兒急性肺炎的用藥規(guī)律。3。中醫(yī)是樸素辯證法，西醫(yī)是機械唯物論。醫(yī)學已經(jīng)發(fā)展到分子醫(yī)學的深度，這些都是辯證唯物主義與自然辯證法的功勞。中醫(yī)有歷史局限性，西醫(yī)也是不斷發(fā)展的。某些中醫(yī)停留在“湯頭歌”的水泡，顯然是不行的；某些西醫(yī)思想僵化，也是不行的。4。中醫(yī)是整體觀念，西醫(yī)是“頭痛治頭，足痛治足”。中醫(yī)調(diào)理強調(diào)整體，這是公認的。但是，中醫(yī)治病有八綱辨證、五臟六腑，也有側(cè)重。西醫(yī)從左肩痛（專有名詞“涉及痛”）想到心臟供血不足，從黑便想到上消化道出血，從鼻衄不止想到凝血功能障礙等等，都是整體觀念。5。把醫(yī)學與某些醫(yī)生混為一談。中醫(yī)與西醫(yī)都有庸醫(yī)，他們不代表中醫(yī)與西醫(yī)的科學。即使是醫(yī)療界的某種風氣，也不代表中醫(yī)與西醫(yī)的科學。

一個病人久治不愈有幾種情況：診斷不正確、治療不恰當、疾病較頑固、科學尚無奈。對于具體病例，則還有醫(yī)德、醫(yī)術、條件、心理等等因素。

上世紀六十年代，我曾經(jīng)遇到一個病人，長期被診斷為“胃病”。當時還沒有胃鏡檢查技術，僅憑癥狀收住院。那時候，入院有三大常規(guī)檢查。除了輕度貧血，檢驗科一位老檢驗師工作很仔細，大便發(fā)現(xiàn)幾個鉤蟲卵。這引起我的注意，于是作大便潛血試驗陽性。我停止了“胃病”治療，改為驅(qū)除鉤蟲治療。服用驅(qū)鉤蟲藥前三天，我給予無渣飲食；服用驅(qū)鉤蟲藥后三天，病人留全部大便。我每天用生理鹽水泡全部大便，輕輕把大便捏碎，成為懸混液，用紗布過濾，共找到32條鉤蟲。經(jīng)檢驗科鑒定：均為十二指腸鉤蟲，2雌30雄。治療后，病人臨床癥狀消失，血色素恢復正常。按照臨床治愈標準：“經(jīng)徹底治療后，2個月內(nèi)不發(fā)生臨床癥狀或體征，以及糞便檢查無蟲卵即為治愈?！蔽铱紤]到雄鉤蟲不產(chǎn)卵，給予復查大便潛血試驗，2個月內(nèi)均陰性，才放心地讓他出院。從自然辯證法看問題：糞便檢查無蟲卵，不等于無寄生蟲感染。糞便檢查無蟲卵還有一個問題：檢查糞便的量很少，常常會假陰性。一個被誤診為“胃病”的病人，因為確診而治愈了。( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

1981年春節(jié)，我自己因胸痛住院。X線攝片診斷：左側(cè)肺炎。經(jīng)青霉素、鏈霉素治療兩周，無效。去大連醫(yī)學院做X線斷層攝片診斷：左肺癌，直徑5。5厘米。我自己是醫(yī)生，有三個問題值得懷疑：兩周來一直午后低燒，五心煩熱；左肺腫物四周有大片浸潤；我在傳染科工作十年，有明顯的結(jié)核病接觸史。我與管病房醫(yī)生商量，決定：1。服用雷米封作診斷性治療；2。每天查痰癌細胞、痰結(jié)核菌。我的觀點：如果是肺癌，四周浸潤范圍這么大，難以解釋。要確診是癌，還是結(jié)核，必須有病理依據(jù)。結(jié)果，服用雷米封以后一周多，午后低燒，五心煩熱消失；但是痰癌細胞、痰結(jié)核菌始終都是陰性。一天，那位已退休的老檢驗師來醫(yī)院辦事，我求她為我做痰結(jié)核菌檢查，結(jié)果找到5號菌。于是我就轉(zhuǎn)到406醫(yī)院傳染科治療。經(jīng)過常規(guī)抗癆加雷米封每天靜脈注射，一個月后左肺腫物縮小為直徑3。5厘米。根據(jù)球體積公式：V=（4/3）πR^3。治療前后，腫物體積從496。6立方厘米縮小為179。5立方厘米。四周浸潤明星減輕。經(jīng)過繼續(xù)治療，后來于7月手術切除，病理證實為左肺結(jié)核球。當然，一開始就手術切除，也會被證實為左肺結(jié)核球。但是，手術范圍都是結(jié)核浸潤，手術就困難多了；現(xiàn)在，病灶大大縮小，局限，四周浸潤基本消除，手術就簡單得多。所以，沒有正確的診斷，怎么會有正確的治療？

有了正確的診斷，治療也會不恰當。例如：發(fā)燒病人不一定要用退燒藥；腹瀉病人不一定要用止瀉藥；咳嗽病人不一定要用止咳藥；感冒病人不一定要用抗菌素等等。各科都可能發(fā)生過度治療問題。還有一些醫(yī)德差的醫(yī)生，希望病人好得慢一點。醫(yī)學上還有醫(yī)源性疾病、藥源性疾病。因為輸血得丙型肝炎；因為藥物過敏、輸液反應等也可致死，還有各種治療的并發(fā)癥、后遺癥等等。任何一種治療措施，都要辯證地思維，都要恰如其分。例如：癌癥手術需要“無瘤手術”，防止手術本身導致癌細胞種植與擴散。

疾病較頑固、科學尚無奈問題：許多疾病只能緩解其發(fā)展進程，無法根治；許多疾病尚無確實有效的治療。這就是科學發(fā)展的歷史局限性。這就要醫(yī)生們不斷探索與研究。一個醫(yī)生不能滿足與治療。這就是“醫(yī)匠”與醫(yī)學家的區(qū)別。我同學幾次問我：“職稱晉升最多需要兩篇論文。你一年發(fā)表幾篇論著，為什么？”我在1997年發(fā)表十篇論著，以前一共發(fā)表近百篇論文（其中90%以上是論著），就是為了探索與研究醫(yī)學科學。

還有一個心理問題。病人不但是生物體，人們對健康和疾病的了解不僅僅包括對疾病的生理（生物醫(yī)學）解釋，還包括了解病人（心理因素）、病人所處的環(huán)境（自然和社會因素）和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系（社會體系）。

上世紀七十年代，我曾經(jīng)遇到一個病人。戰(zhàn)士李維生患有再生障礙性貧血，又因為輸血得了傳染性肝炎。內(nèi)科醫(yī)生、護士都害怕自己被傳染，視之如魔。醫(yī)患關系十分緊張，服務態(tài)度也隨之極差。病人極度反感，故意把鼻血抹在醫(yī)護人員的衣服、手上，甚至把鼻血摔在他們臉上。內(nèi)科醫(yī)生、護士極力要求把病人轉(zhuǎn)到傳染科；而傳染科主任和一些醫(yī)生、護士都害怕病人轉(zhuǎn)入后不好管理。我想，病人的異常心理是輸血得了傳染性肝炎引起的，醫(yī)患關系緊張的主要矛盾方面是醫(yī)護人員。主要醫(yī)護人員改變服務態(tài)度，病人會通情達理的。我就提出：病人放在內(nèi)科，對其他病人不利，對醫(yī)護人員健康不利，應該轉(zhuǎn)到傳染科；而且就轉(zhuǎn)到我的病房。我親自去接病人。入病房后，我發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)兩個月未理發(fā)、洗澡，就親自為他理發(fā)。病房沒有洗澡堂，我親自去開水房挑水為他洗澡。病人馬上改變了態(tài)度，服從治療，對其他醫(yī)護人員也非常配合治療。試想：一個與醫(yī)護人員對著干的病人，怎么能治療呢？雖然李維生后來還是去世了，但是，直到臨死前，他始終服從治療。在內(nèi)科時，他曾經(jīng)拒絕做骨穿檢查，還毆打做骨穿檢查的醫(yī)生。在傳染科，只要外院會診醫(yī)生提出做骨穿檢查，以確定下一步治療方案，他從來都配合。

一個醫(yī)學生畢業(yè)五年，水平提高很多。但是，再過五年，就可能停滯不前。醫(yī)生不應以醫(yī)學為職業(yè)，而應以醫(yī)學為事業(yè)。醫(yī)生不應以醫(yī)學為謀生，而不應以醫(yī)學為生活第一需要，始終把病人需要作為自己生活的第一目標。我們的“醫(yī)改”也應該這樣。

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