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閑話“治本與治標”

2012-05-30 12:38 作者:陳宣章  | 6條評論 相關文章 | 我要投稿

閑話“治本與治標”

陳宣章

治病有對因治療與對癥治療之分。前者用藥目的在于消除原發(fā)致病因子,徹底治愈疾病;后者用藥目的在于消除疾病癥狀。前者在治療醫(yī)學和預防醫(yī)學均具有更重要意義,但兩者之間往往無嚴格界限。從中醫(yī)角度講,稱為治本與治標。治標與治本是辯證關系,是同一個問題的兩個方面,缺一不可。一般來說,對因治療比對癥治療更重要。治標為治本創(chuàng)造條件;治本是從源頭上治理。治本是治標的根本所在,不治本光治標,治標就成無源之水,無本之木;治標可以創(chuàng)造治本的條件,治本可以鞏固治標的成果。所以要標本兼治、綜合醫(yī)治。

常人有幾個誤區(qū):1。中醫(yī)治本,見效慢;西醫(yī)治標,見效快。其實,中醫(yī)與西醫(yī)都有治本與治標。一副中藥中,君、臣、使、佐,功能各異,兼治本與治標。西醫(yī)也注重治本,闌尾炎手術就是治本。2。急性病找西醫(yī),慢性病找中醫(yī)。許多慢性病的病因已經(jīng)研究清楚,西醫(yī)治療可靠;有些急性病被西醫(yī)下結(jié)論為“不治之癥”,反而被中醫(yī)治愈。例如:小兒急性肺炎,已故老中醫(yī)蒲輔周就有一手。許多被西醫(yī)下結(jié)論為“不治之癥”的小兒急性肺炎,蒲老只用幾味常用中藥就治愈了。我太太董桂英曾經(jīng)在《中西醫(yī)結(jié)合雜志》發(fā)表過一篇論文,用高等數(shù)學分析研究蒲老治療小兒急性肺炎的用藥規(guī)律。3。中醫(yī)是樸素辯證法,西醫(yī)是機械唯物論。醫(yī)學已經(jīng)發(fā)展到分子醫(yī)學的深度,這些都是辯證唯物主義與自然辯證法的功勞。中醫(yī)有歷史局限性,西醫(yī)也是不斷發(fā)展的。某些中醫(yī)停留在“湯頭歌”的水泡,顯然是不行的;某些西醫(yī)思想僵化,也是不行的。4。中醫(yī)是整體觀念,西醫(yī)是“頭痛治頭,足痛治足”。中醫(yī)調(diào)理強調(diào)整體,這是公認的。但是,中醫(yī)治病有八綱辨證、五臟六腑,也有側(cè)重。西醫(yī)從左肩痛(專有名詞“涉及痛”)想到心臟供血不足,從黑便想到上消化道出血,從鼻衄不止想到凝血功能障礙等等,都是整體觀念。5。把醫(yī)學與某些醫(yī)生混為一談。中醫(yī)與西醫(yī)都有庸醫(yī),他們不代表中醫(yī)與西醫(yī)的科學。即使是醫(yī)療界的某種風氣,也不代表中醫(yī)與西醫(yī)的科學。

一個病人久治不愈有幾種情況:診斷不正確、治療不恰當、疾病較頑固、科學尚無奈。對于具體病例,則還有醫(yī)德、醫(yī)術、條件、心理等等因素。

上世紀六十年代,我曾經(jīng)遇到一個病人,長期被診斷為“胃病”。當時還沒有胃鏡檢查技術,僅憑癥狀收住院。那時候,入院有三大常規(guī)檢查。除了輕度貧血,檢驗科一位老檢驗師工作很仔細,大便發(fā)現(xiàn)幾個鉤蟲卵。這引起我的注意,于是作大便潛血試驗陽性。我停止了“胃病”治療,改為驅(qū)除鉤蟲治療。服用驅(qū)鉤蟲藥前三天,我給予無渣飲食;服用驅(qū)鉤蟲藥后三天,病人留全部大便。我每天用生理鹽水泡全部大便,輕輕把大便捏碎,成為懸混液,用紗布過濾,共找到32條鉤蟲。經(jīng)檢驗科鑒定:均為十二指腸鉤蟲,2雌30雄。治療后,病人臨床癥狀消失,血色素恢復正常。按照臨床治愈標準:“經(jīng)徹底治療后,2個月內(nèi)不發(fā)生臨床癥狀或體征,以及糞便檢查無蟲卵即為治愈?!蔽铱紤]到雄鉤蟲不產(chǎn)卵,給予復查大便潛血試驗,2個月內(nèi)均陰性,才放心地讓他出院。從自然辯證法看問題:糞便檢查無蟲卵,不等于無寄生蟲感染。糞便檢查無蟲卵還有一個問題:檢查糞便的量很少,常常會假陰性。一個被誤診為“胃病”的病人,因為確診而治愈了。( 文章閱讀網(wǎng):www.sanwen.net )

1981年節(jié),我自己因胸痛住院。X線攝片診斷:左側(cè)肺炎。經(jīng)青霉素、鏈霉素治療兩周,無效。去大連醫(yī)學院做X線斷層攝片診斷:左肺癌,直徑5。5厘米。我自己是醫(yī)生,有三個問題值得懷疑:兩周來一直午后低燒,五心煩熱;左肺腫物四周有大片浸潤;我在傳染科工作十年,有明顯的結(jié)核病接觸史。我與管病房醫(yī)生商量,決定:1。服用雷米封作診斷性治療;2。每天查痰癌細胞、痰結(jié)核菌。我的觀點:如果是肺癌,四周浸潤范圍這么大,難以解釋。要確診是癌,還是結(jié)核,必須有病理依據(jù)。結(jié)果,服用雷米封以后一周多,午后低燒,五心煩熱消失;但是痰癌細胞、痰結(jié)核菌始終都是陰性。一天,那位已退休的老檢驗師來醫(yī)院辦事,我求她為我做痰結(jié)核菌檢查,結(jié)果找到5號菌。于是我就轉(zhuǎn)到406醫(yī)院傳染科治療。經(jīng)過常規(guī)抗癆加雷米封每天靜脈注射,一個月后左肺腫物縮小為直徑3。5厘米。根據(jù)球體積公式:V=(4/3)πR^3。治療前后,腫物體積從496。6立方厘米縮小為179。5立方厘米。四周浸潤明星減輕。經(jīng)過繼續(xù)治療,后來于7月手術切除,病理證實為左肺結(jié)核球。當然,一開始就手術切除,也會被證實為左肺結(jié)核球。但是,手術范圍都是結(jié)核浸潤,手術就困難多了;現(xiàn)在,病灶大大縮小,局限,四周浸潤基本消除,手術就簡單得多。所以,沒有正確的診斷,怎么會有正確的治療?

有了正確的診斷,治療也會不恰當。例如:發(fā)燒病人不一定要用退燒藥;腹瀉病人不一定要用止瀉藥;咳嗽病人不一定要用止咳藥;感冒病人不一定要用抗菌素等等。各科都可能發(fā)生過度治療問題。還有一些醫(yī)德差的醫(yī)生,希望病人好得慢一點。醫(yī)學上還有醫(yī)源性疾病、藥源性疾病。因為輸血得丙型肝炎;因為藥物過敏、輸液反應等也可致死,還有各種治療的并發(fā)癥、后遺癥等等。任何一種治療措施,都要辯證地思維,都要恰如其分。例如:癌癥手術需要“無瘤手術”,防止手術本身導致癌細胞種植與擴散。

疾病較頑固、科學尚無奈問題:許多疾病只能緩解其發(fā)展進程,無法根治;許多疾病尚無確實有效的治療。這就是科學發(fā)展的歷史局限性。這就要醫(yī)生們不斷探索與研究。一個醫(yī)生不能滿足與治療。這就是“醫(yī)匠”與醫(yī)學家的區(qū)別。我同學幾次問我:“職稱晉升最多需要兩篇論文。你一年發(fā)表幾篇論著,為什么?”我在1997年發(fā)表十篇論著,以前一共發(fā)表近百篇論文(其中90%以上是論著),就是為了探索與研究醫(yī)學科學。

還有一個心理問題。病人不但是生物體,人們對健康和疾病的了解不僅僅包括對疾病的生理(生物醫(yī)學)解釋,還包括了解病人(心理因素)、病人所處的環(huán)境(自然和社會因素)和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系(社會體系)。

上世紀七十年代,我曾經(jīng)遇到一個病人。戰(zhàn)士李維生患有再生障礙性貧血,又因為輸血得了傳染性肝炎。內(nèi)科醫(yī)生、護士都害怕自己被傳染,視之如魔。醫(yī)患關系十分緊張,服務態(tài)度也隨之極差。病人極度反感,故意把鼻血抹在醫(yī)護人員的衣服、手上,甚至把鼻血摔在他們臉上。內(nèi)科醫(yī)生、護士極力要求把病人轉(zhuǎn)到傳染科;而傳染科主任和一些醫(yī)生、護士都害怕病人轉(zhuǎn)入后不好管理。我想,病人的異常心理是輸血得了傳染性肝炎引起的,醫(yī)患關系緊張的主要矛盾方面是醫(yī)護人員。主要醫(yī)護人員改變服務態(tài)度,病人會通情達理的。我就提出:病人放在內(nèi)科,對其他病人不利,對醫(yī)護人員健康不利,應該轉(zhuǎn)到傳染科;而且就轉(zhuǎn)到我的病房。我親自去接病人。入病房后,我發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)兩個月未理發(fā)、洗澡,就親自為他理發(fā)。病房沒有洗澡堂,我親自去開水房挑水為他洗澡。病人馬上改變了態(tài)度,服從治療,對其他醫(yī)護人員也非常配合治療。試想:一個與醫(yī)護人員對著干的病人,怎么能治療呢?雖然李維生后來還是去世了,但是,直到臨死前,他始終服從治療。在內(nèi)科時,他曾經(jīng)拒絕做骨穿檢查,還毆打做骨穿檢查的醫(yī)生。在傳染科,只要外院會診醫(yī)生提出做骨穿檢查,以確定下一步治療方案,他從來都配合。

一個醫(yī)學生畢業(yè)五年,水平提高很多。但是,再過五年,就可能停滯不前。醫(yī)生不應以醫(yī)學為職業(yè),而應以醫(yī)學為事業(yè)。醫(yī)生不應以醫(yī)學為謀生,而不應以醫(yī)學為生活第一需要,始終把病人需要作為自己生活的第一目標。我們的“醫(yī)改”也應該這樣。

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閑話“治本與治標”的評論 (共 6 條)

  • 依兒
  • 在乎你渴望
  • 伊若雪
  • 暗雪
    暗雪 審核通過并說 “醫(yī)生不應以醫(yī)學為職業(yè),而應以醫(yī)學為事業(yè)?!边@句話很贊!
  • 碧海青云
    碧海青云 推薦閱讀并說 萬物皆有相克相生的對應關系,所以“萬草”都有治病的可能。
  • 風語
    風語 審核通過并說 唉,現(xiàn)在那家醫(yī)院不是認錢不認人呢?問好!
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