閑話換頭術(shù)的爭議

陳宣章

30年以前，我寫了一篇文章《頭顱移植的難題》，發(fā)表于1989年第12期《文化娛樂》第27頁。其中闡述：1.頭顱移植的性心理難題。2.頭顱移植的倫理難題。全文1500多字。30多年前，我就預(yù)測頭顱移植會引起激烈爭議。

最近，“世界首例換頭術(shù)成功進(jìn)行的消息”引起廣泛關(guān)注，尤其是引起激烈爭議。

人類器官移植攻克心臟這個(gè)禁區(qū)后，就剩下最后一個(gè)禁區(qū)——腦。1967年12月，南非Capetowm的Christian Barnard進(jìn)行首例人心移植時(shí)，許多人都感到驚奇，僅在80年代初才被接受為終末期心臟病的治療方法。但是，除了腦移植以外，都沒有引起爭議。

腦移植有兩種方式：1.部分腦組織移植。2.頭顱移植。早在上世紀(jì)60年代，美國神經(jīng)科大夫羅伯特?荷華就提出頭顱移植。他把一只老鼠的頭接到另一只老鼠頭上，成為雙頭鼠；接著又成功地做了雙頭狗實(shí)驗(yàn)。1986年美國腦外科大夫韋特把一顆猴頭移植到另一相同血型的猴子頭上。新植的猴頭能搖頭、環(huán)視、能吃、能喝，且有意識，但靈活性較差。1987年11月，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腦外科副教授薛德麟對一位19歲大腦發(fā)育不全及癲癇病女患者成功進(jìn)行雙顳額部同種異體腦組織移植。前蘇聯(lián)從上世紀(jì)50年代就開始從事人頭顱移植的研究與實(shí)驗(yàn)。尤其駭人聽聞的是：1988年8月20日進(jìn)行秘密實(shí)驗(yàn)，把一個(gè)猩猩頭移植到人身上。據(jù)說，這個(gè)奇怪的“病人”存活很久。( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

除了器官移植的一般難題（解剖學(xué)、免疫學(xué)等），頭顱移植還面臨性心理難題和倫理難題。現(xiàn)今，意大利神經(jīng)學(xué)家塞爾焦?卡納韋羅在哈醫(yī)大任曉平教授參與指導(dǎo)下“宣布世界第一例人類頭部移植手術(shù)已經(jīng)在一具遺體上成功實(shí)施”，爭議的激烈勝過報(bào)道本身，包括兩個(gè)方面：1.“根本不存在什么成功或不成功的問題”；2.“也不存在生理學(xué)或倫理學(xué)上的問題”。理由：因?yàn)樗椭皇侨梭w解剖學(xué)上的研究嘛，不必大驚小怪。

首先，活體頭顱移植問題，即使需要較長時(shí)間，最終總是會成功的，這是不可阻擋的。人體解剖學(xué)上的研究也是一種進(jìn)步，誰也沒有“大驚小怪”！這是活體頭顱移植問題成功之漫長路上的一步。

其次，活體頭顱移植必然會產(chǎn)生倫理學(xué)上的問題（不知道“生理學(xué)上的問題”是什么），我30年前就預(yù)見到。你看，現(xiàn)在僅僅是人體解剖學(xué)上的研究，已經(jīng)引起人們對倫理問題的大量責(zé)難。一旦活體頭顱移植成功，這種倫理問題的責(zé)難將會鋪天蓋地。

第三，人體解剖學(xué)上的研究有沒有“成功”的問題？卡納韋羅說：“歷史性的一刻在中國發(fā)生了。”“中國人提高了速度，完成了這一壯舉。這個(gè)手術(shù)是成功的。”“我們的下一步計(jì)劃是完成腦死亡器官捐獻(xiàn)者的腦移植手術(shù)。第一個(gè)移植人類即將到來?！?/p>

任曉平教授此前已經(jīng)完成小鼠頭部移植手術(shù)，成為全球首個(gè)完成該手術(shù)的人。術(shù)后小鼠們能睜眼、呼吸以及完成一些其他基本動作。從動物到人的遺體，該團(tuán)隊(duì)向人類活體頭移植手術(shù)目標(biāo)又邁進(jìn)了一步。為什么一報(bào)道，會引起那么多人的責(zé)難（包括“不必大驚小怪”論）？

小鼠頭部移植手術(shù)比羅伯特?荷華的雙頭鼠、雙頭狗更進(jìn)了一步，為什么不值得宣傳？任曉平說：“經(jīng)過長達(dá)約18小時(shí)的手術(shù)，我和團(tuán)隊(duì)成功將一具尸體的頭與另一具尸體的脊椎、血管及神經(jīng)接駁。在接下來的一周時(shí)間里，有關(guān)本次頭移植相關(guān)的數(shù)據(jù)、過程和結(jié)果將在美國學(xué)術(shù)雜志 《SNI（Surgical Neurology International）》上發(fā)表，屆時(shí)關(guān)于手術(shù)的全部詳細(xì)過程都會刊登在上面?！薄凹热粚W(xué)術(shù)雜志會刊發(fā)論文，就證明手術(shù)做得有學(xué)術(shù)價(jià)值。此前沒有人提出過怎么做，但我們提出來了，包括怎么切，神經(jīng)怎么處理，血管和肌肉怎么處理，在哪做，為什么這么做等等，這就是我們的成果?！薄斑@個(gè)手術(shù)太重要了，我們做了原創(chuàng)性、始發(fā)性的研究。有人認(rèn)為這會是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的一塊里程碑。比如中樞神經(jīng)再生，一直被認(rèn)為是不可突破的障礙，這方面研究全世界一直停滯不前。”“人類醫(yī)學(xué)史上頭移植史無前例。手術(shù)要解決如何解剖、各個(gè)組織如何修復(fù)重建、怎么做才能保證術(shù)后功能得到最大恢復(fù)等一系列問題，我們的手術(shù)對這些方面做了一個(gè)詳細(xì)的描述和創(chuàng)新性的設(shè)計(jì)?！?/p>

到目前為止神經(jīng)損傷的修復(fù)在醫(yī)學(xué)界還是一個(gè)難題。而換頭最重要的不是血管、肌肉的移植或者說修復(fù)，最重要的難點(diǎn)在于神經(jīng)的修復(fù)，即怎么將神經(jīng)連接起來。換頭術(shù)時(shí)，盡可能地減少神經(jīng)損傷，這大概是任曉平教授完成小鼠頭部移植手術(shù)的關(guān)鍵。

有人說：“脊柱外科到目前為止也沒有聽到或看到脊髓完全損傷的部位能用什么方法把它貫通起來，全世界每天因外傷致高位截癱或下肢癱瘓的殘疾人有多少？這些搞頭顱移植研究的人，怎么不去研究如何去把損傷的脊髓重新貫通起來，使這些截癱殘疾人真正的恢復(fù)四肢功能?！边@種指責(zé)是荒唐的。要使損傷的脊髓重新貫通起來，首先要搞清楚脊髓損傷的精確情況。外傷致高位截癱或下肢癱瘓者，怎么搞清楚脊髓損傷的精確情況？再怎么確定手術(shù)方案？這種情況與換頭術(shù)絕然不同，因?yàn)閾Q頭術(shù)時(shí)，手術(shù)部位原先沒有神經(jīng)損傷，神經(jīng)連接處對合好，有利于神經(jīng)的修復(fù)。所以術(shù)后的小鼠們能睜眼、呼吸以及完成一些其他基本動作。假如手術(shù)前頸部有嚴(yán)重脊髓損傷，就完全不適合換頭術(shù)。

此前，多數(shù)學(xué)者曾質(zhì)疑，脊髓切斷后如何吻合，神經(jīng)如何再生。對此，任曉平稱已找到了很好的解決方法，已相繼在小鼠、狗身上進(jìn)行了脊髓損傷重生實(shí)驗(yàn)。他播放了此前實(shí)驗(yàn)的相關(guān)視頻，并介紹，實(shí)驗(yàn)人員從狗的背部開始，進(jìn)行脊髓全切斷。在切斷后立刻把它融合。融合的方式是用“特殊的化學(xué)藥物”——黏合劑聚乙二醇（PEG）。術(shù)后兩個(gè)星期，狗能很踉蹌地走路。術(shù)后兩個(gè)月，它開始能跑。對于聚乙二醇是如何實(shí)現(xiàn)脊髓重生，任曉平反復(fù)回應(yīng)，“太專業(yè)了?！彪S后，他解釋，聚乙二醇的作用是阻止細(xì)胞壞死、凋亡。也就是阻止鈣離子從細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi)，這樣可以在細(xì)胞凋亡前，把它融合。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師胡永生指出：“即使將來頭顱移植在科學(xué)技術(shù)層面上完全可行了，隨之而來的倫理問題如何解決？頭顱移植后‘你’到底是誰？”他認(rèn)為，目前對于頭顱移植手術(shù)一定要保持頭腦清醒，避免浮躁浮夸，科學(xué)探索有意義，過度宣傳無益處。

其實(shí)，這個(gè)問題已經(jīng)超出換頭術(shù)的醫(yī)學(xué)范疇。除了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、倫理層面的爭議，其實(shí)這項(xiàng)新的研究也可能會帶來一系列的社會問題，在法律上又該如何定義實(shí)施了換頭術(shù)的人？如果觸犯法律，該由誰承擔(dān)責(zé)任？

人類的醫(yī)學(xué)發(fā)展史是在一個(gè)個(gè)爭議中發(fā)展過來的。1953年第一例腎臟移植手術(shù)時(shí)，學(xué)術(shù)界、社會上都批評不應(yīng)該做，人應(yīng)該正常死亡，旁人不能改變這個(gè)歷程。第一例心臟移植也如此，甚至都有民眾遞訴狀，認(rèn)為醫(yī)生不合理、不合法、大逆不道。20年前任曉平到美國參與手移植手術(shù)，去年也被列入美國醫(yī)保法案。新事物都會有爭議，有爭議才會有完善。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)比醫(yī)學(xué)更為復(fù)雜。例如：安樂死問題一直爭論不休。醫(yī)學(xué)社會學(xué)比醫(yī)學(xué)倫理學(xué)還要復(fù)雜。例如：許多國家對尸體解剖有法律規(guī)定，尸體火化必須有死亡證明書和尸體解剖證明書。我國國情如何？

應(yīng)該給醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)更多寬容。不要阻擋醫(yī)學(xué)發(fā)展之路。有些人叫囂：“無論換頭術(shù)有多成功，都不值得叫好。這樣的手術(shù)不能推廣，不能實(shí)施，毫無意義?！?/p>

其實(shí)，換頭術(shù)并非毫無意義。盡管眼下存在倫理質(zhì)疑，其更大意義在于醫(yī)學(xué)的精尖發(fā)展。比如中樞神經(jīng)再生，一直被認(rèn)為是不可突破的障礙。這方面研究全世界一直停滯不前。人類醫(yī)學(xué)史上頭移植史無前例。新事物都會有爭議，有爭議才會有完善。請理性看待哈醫(yī)大“換頭手術(shù)”成功的意義。2017.11.22.

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