從一次門診看醫(yī)院風氣

佚名

成語“見微知著”指看到微小的苗頭，就知道可能會發(fā)生顯著的變化。比喻小中見大、以小見大?！俄n非子?說林上》：“圣人見微以知萌，見端以知末，故見象箸而怖，知天下不足也?！睗h?班固《白虎通?情性》：“智者，知也。獨見前聞，不惑於事，見微知著者也。”

現(xiàn)今社會中，醫(yī)界中醫(yī)患關(guān)系緊張。許多人認為其原因是患者家屬胡鬧。其實并非如此，絕大多數(shù)國人是通情達理的。醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方是矛盾主要方面，是服務(wù)方；患者是被服務(wù)方，自己有病求醫(yī)，怎么會主動得罪醫(yī)方？現(xiàn)今的醫(yī)德滑坡十分普遍，但是醫(yī)政部門視而不見。下面從一次門診看醫(yī)院風氣，“見微知著”。

昨天，我在小區(qū)中被生銹鐵釘扎了腳底，去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。整個過程僅1個小時左右，但是問題多多：

一、掛號處。( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

我（70歲）：“同志，這兒有打破傷風針嗎？”

答：“好像沒有藥。上次有病人來打破傷風針，就沒有藥。”

我：“那么現(xiàn)在有藥嗎？”

答：“不知道。你去問外科醫(yī)生?！?/p>

我：“有沒有藥怎么問外科醫(yī)生？不是應該問藥房嗎？”

答：（不理睬。給了一個白眼。）

評論：1.掛號處不知道有沒有破傷風針，這是醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以前叫地段醫(yī)院）各部門之間缺乏溝通。2.掛號處不直接與有關(guān)部門聯(lián)系，要患者去問。這是什么服務(wù)態(tài)度？3.藥品由醫(yī)生“控制”，這是中國公立醫(yī)院的怪現(xiàn)象。

二、外科門診室。

當時有一名女同志在為病人（可能是老人）開藥，又有一位男病人要轉(zhuǎn)診五官科。我進入門診室后，醫(yī)生斥責：“出去！出去！”我：“我腳底被鐵釘扎了，很痛?！?醫(yī)生斥責：“出去排隊！這是醫(yī)院規(guī)矩！”

挨到我就診。醫(yī)生：“你想干什么？”

我：“我腳底被鐵釘扎了，鐵釘生銹。要打破傷風針。”

醫(yī)生：“破傷風針很貴，一針要39元，打不打？”

我：“打?！?/p>

醫(yī)生在電腦上運作，開處方。可是沒有檢查傷口，病歷卡上寫“主訴：足底釘傷一天，要求注射破傷風針”?！绑w檢：血壓值：120/80mm/Hg.”“輔助檢查：右足底釘傷”?！疤幚恚骸苽L皮試健康教育處方：”

評論：1.現(xiàn)今醫(yī)院代人開藥現(xiàn)象非常普遍。這是進步還是退步？醫(yī)生僅憑病歷卡上的記錄就依樣畫葫蘆開藥，有出人命的可能。若干年前，一名患者到上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院就診，主訴“左下胸痛”。醫(yī)生不檢查病人，僅根據(jù)病歷卡上的記錄就依樣畫葫蘆開了胃舒平。經(jīng)過掛號、就診、付費、取藥四個隊，病人拿了藥，出醫(yī)院大門，在馬路對面的公交車站昏倒。路人們把病人急送長寧區(qū)中心醫(yī)院急診室，一查心電圖是大面積心肌梗塞，搶救無效死亡。疾病，即使是慢性病，也是在變化的。僅憑病歷卡上的記錄就依樣畫葫蘆開藥，這是十分危險的。出了人命，誰的責任？2.有的代人（例如：高血壓病人）開藥時，醫(yī)生竟然在病歷卡上偽造主訴、體檢（血壓值、心率、心律、呼吸音）等等。這種現(xiàn)象也很普遍。3.從問有沒有破傷風針到我的陳述，醫(yī)生應該知道我的病情，可是一句“你想干什么？”不是廢話嗎？哪有醫(yī)生如此看病的？連病歷卡主訴也寫：“要求注射破傷風針。”現(xiàn)今許多醫(yī)生就是為了“滿足”患者的需求。這是看病嗎？這種醫(yī)生的思維邏輯就是：你要我這樣，我“滿足”你的需求，如果出事就由患者自己負責，與醫(yī)生無關(guān)。這完全是商場買賣的模式。3.“破傷風針很貴，一針要39元，打不打？”實際上，破傷風針31.74元，0.9%氯化鈉注射液0.22元，肌肉注射1.00*2=2.00元，共計33.96元。醫(yī)生不根據(jù)病情用藥，而是用藥費貴嚇唬患者，這是什么意思？4.醫(yī)生既沒有檢查傷口，也沒有測量血壓，也沒有見什么“破傷風皮試健康教育處方”的影子?？墒遣v卡上竟然寫“體檢：血壓值：120/80mm/Hg.”“輔助檢查：右足底釘傷?！薄捌苽L皮試健康教育處方”。看來，這些都是為了欺騙醫(yī)政部門。而且，一旦患者出事就“有據(jù)可查”，與醫(yī)生無關(guān)。

三、注射室。

先做破傷風皮試。皮內(nèi)注射后，護士：“出去到走廊坐著觀察20分鐘?，F(xiàn)在3點55分，到4點15分?！痹?0分鐘內(nèi)，該護士離開崗位（注射室）3次。皮試陰性，給小票囑：“到醫(yī)生那兒去?！比メt(yī)生處蓋章“TAT皮試陰性”，然后肌肉注射，護士：“出去到走廊坐著觀察20分鐘。”在20分鐘內(nèi)，該護士又離開崗位（注射室）3次。

評論：1.破傷風皮試和肌肉注射后“觀察20分鐘”，應該是誰觀察？護士根本不觀察，難道由患者或家屬觀察？2.護士根本沒有對患者或家屬“教育”怎么觀察？一旦發(fā)生過敏反應怎么辦？誰的責任？以前曾經(jīng)發(fā)生過事情：某醫(yī)院護士在病人青霉素皮試后離崗，結(jié)果病人發(fā)生過敏性休克，搶救無效死亡。鑒定定為一級甲等醫(yī)療事故，責任者：該護士。3.注射室是否備有搶救過敏性休克的人員、設(shè)備、藥物？一旦發(fā)生過敏性休克，再組織搶救人員、設(shè)備、藥物，來得及嗎？注射室遠離急診搶救室，如果搶救藥品還要先付錢取藥，不耽誤搶救時機嗎？4.皮試觀察結(jié)論由注射室決定，而門診醫(yī)生只看注射室結(jié)論，根本不看病人就蓋章“TAT皮試陰性”，表面上是醫(yī)生把關(guān)，實際上徒有虛名，還要患者或家屬到門診室跑一次，什么意思？5.藥物皮試還有延遲性過敏反應，醫(yī)生應該確實給予有關(guān)的“健康教育處方”，防止意外情況發(fā)生?，F(xiàn)今，“健康教育處方”常常被認為多此一舉。

意外事件總是小概率。由于一直“天下太平”，醫(yī)務(wù)人員麻痹思想十分嚴重。由于醫(yī)政部門視野廣闊，從其他單位的醫(yī)療事故吸取教訓，對所有醫(yī)務(wù)人員提出種種要求。于是，醫(yī)務(wù)人員就發(fā)明了各種弄虛作假的伎倆，糊弄醫(yī)政部門，糊弄患者或家屬。時間長了，有些醫(yī)政部門也知道下面弄虛作假，卻假裝不知道。患者或家屬呢，只要不出事，對醫(yī)務(wù)人員的各種弄虛作假伎倆也就默認了。

再加上現(xiàn)在有貌似公正、實際上與醫(yī)院穿一條褲子的“醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會”，只要擺平糾紛，息事寧人，管他什么接受教訓？還有那些黑社會，為了牟取私利，借著醫(yī)療糾紛推波助瀾。這樣，事情就變得復雜起來。我認為：為了病人利益（實際上是全民利益。哪個人不生??？），必須嚴肅整頓醫(yī)德醫(yī)風，從根子上杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。2014.7.1.

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