醫(yī)改難，難于上青天

佚名

2005年5月，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)部專家遞交的一份認(rèn)為醫(yī)改“基本不成功”的報(bào)告一出，立刻引發(fā)了全國范圍內(nèi)的關(guān)于二次醫(yī)療改革的討論。2006年9月初，國家發(fā)改委下發(fā)了《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見》，給突破醫(yī)療體制改革困境下達(dá)了時(shí)間表，并且基本明確了5年內(nèi)根除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、全民享有基本醫(yī)保等目標(biāo)?！搬t(yī)改的重要性，怎么強(qiáng)調(diào)也不過分?！毙l(wèi)生部原醫(yī)政司司長(zhǎng)于宗河說，“建國前我黨在全國范圍內(nèi)獲得民心，首先是通過土地革命。在當(dāng)今的社會(huì)轉(zhuǎn)型期，醫(yī)療衛(wèi)生對(duì)公民基本健康的保障，就是第二次革命。”

許多人說：二次醫(yī)改的主要矛盾焦點(diǎn)在于“看病貴、看病難”的問題。其實(shí)不然，這六個(gè)字只適用于公立醫(yī)院，而且只適用于老百姓（尤其是農(nóng)民），私立診所、私立醫(yī)院除外；公立醫(yī)院的干部醫(yī)療、特需醫(yī)療、高干醫(yī)療（含療養(yǎng)）也除外。

“看病貴、看病難”是怎么造成的呢? 一次醫(yī)改啟動(dòng)于1985年。衛(wèi)生部一位老干部說：“正式啟動(dòng)的醫(yī)改，核心思路是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，基本上是復(fù)制國企改革的模式?！庇谑钱a(chǎn)生了兩個(gè)改革典型，一是轉(zhuǎn)換經(jīng)營機(jī)制的“協(xié)和經(jīng)驗(yàn)”；二是后勤服務(wù)社會(huì)化的“昆明經(jīng)驗(yàn)”?！敖ㄔO(shè)靠國家，吃飯靠自己”，此時(shí)風(fēng)行各個(gè)行業(yè)，衛(wèi)生系統(tǒng)也加入了這個(gè)隊(duì)伍。1992年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》。此后，點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等“新事物”，像雨后春筍般地在醫(yī)療系統(tǒng)涌現(xiàn)，甚至出現(xiàn)種種更為怪異的現(xiàn)象。2000年2月，國務(wù)院公布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。于是掀開了以后被冠以完全“市場(chǎng)化”的醫(yī)院改制——賣醫(yī)院。

2003年的SARS疫情讓中國開始檢討衛(wèi)生事業(yè)。在衛(wèi)生部?jī)?nèi)部，“政府主導(dǎo)派”與“市場(chǎng)派”的意見仍不相上下。2005年5月初，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉華發(fā)表講話，嚴(yán)厲批評(píng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性淡化、過分追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向，并且著重強(qiáng)調(diào)：“應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)，引入市場(chǎng)機(jī)制。產(chǎn)權(quán)制度改革，不是醫(yī)療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進(jìn)國退?！?span style="position:relative;left:-100000px;">( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

2006年10月23日，胡錦濤總書記在講話中強(qiáng)調(diào)要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。此前，這一醫(yī)改綱領(lǐng)已被寫入《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》，被中共十六屆六中全會(huì)所通過。

中國應(yīng)該建立以廣覆蓋、低成本為發(fā)展原則的全民基本健康保障體系。其特點(diǎn)是，實(shí)行廣覆蓋不僅覆蓋所有的人群，也指覆蓋的內(nèi)容廣，是健康的保障，既有基本醫(yī)療，也有預(yù)防保健、健康教育、公共衛(wèi)生、環(huán)境，以及一切與健康相關(guān)的所有領(lǐng)域。

2006年我國居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生費(fèi)用比重由21%增加到53.6%。這一數(shù)字恐怕是對(duì)“看病貴”說法的最好例證。而給出這組數(shù)字的不是別人，恰恰是衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)（《努力保證人民公平，享有基本衛(wèi)生保健》，《39健康網(wǎng)》，2006年11月23日）。而2001年增加到60%。世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站2013年報(bào)告：私人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)占總醫(yī)療支出的比例，中國45.7%，日本19.7%，法國23.1%，印度71.8%，俄羅斯41.3%，英國16.8%，美國51.8%，德國23.2%，巴西53%，加拿大28.9%，南非53.4%，古巴4.8%，北歐、太平洋小國數(shù)據(jù)普遍較好。

二次醫(yī)改究竟采取何種模式？眾說紛紜。當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)表示：下一階段醫(yī)改要加大社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模，這種模式在其他國家也是存在的。醫(yī)療模式可以分為，基本醫(yī)療需求與合理醫(yī)療需求。加大社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)?？梢?a target="_blank">滿足群眾的基本醫(yī)療需求，同時(shí)可以分流患者減輕大醫(yī)院的擔(dān)子。但是對(duì)于人類的健康來說絕對(duì)不可能用模式來劃分。所以說，目前擺在我們面前的一個(gè)問題就是社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)該由什么樣的人去做？高強(qiáng)認(rèn)為：社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該是高素質(zhì)的人員、全科醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生應(yīng)該比大醫(yī)院醫(yī)生的水平還要高。但是這些醫(yī)務(wù)人員的待遇怎么定位？職稱怎么定？這些都是隨之而來的問題。因此我們的醫(yī)改就是要建立一個(gè)醫(yī)生和患者都滿意的體制，最終使醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供廉價(jià)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

在市場(chǎng)化的情況下，醫(yī)生要提高自己的收入就會(huì)希望：1.病人多多益善；2.病程越長(zhǎng)越好；3.看病費(fèi)用越高越好。這就與“救死扶傷，實(shí)行革命人道主義”的宗旨相悖。清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)管德林說：“對(duì)于醫(yī)改問題，我覺得無論怎么改都要以患者為中心，患者需要什么我們就要提供什么。如今我們提倡以人為本，搞人文醫(yī)學(xué)，就是要以人為中心，提供醫(yī)療服務(wù)。從人們的健康愿望出發(fā)，滿足人們對(duì)醫(yī)療的最大需求?！痹缭?006年3月，高強(qiáng)說：“看病貴必須改變公立醫(yī)院創(chuàng)收機(jī)制，這個(gè)機(jī)制不轉(zhuǎn)變，很難解決群眾看病貴的問題?！痹鯓痈淖児⑨t(yī)院的機(jī)制問題？高強(qiáng)說：“首先就是要改變‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的現(xiàn)狀，只有改變醫(yī)院的經(jīng)營模式，藥價(jià)虛高、‘天價(jià)’醫(yī)院、醫(yī)院只用高價(jià)藥不用低價(jià)藥等等一些問題才能得到改變?！?/p>

地壇醫(yī)院院長(zhǎng)毛羽在談到醫(yī)改時(shí)說：“醫(yī)院的改革不是以醫(yī)院為中心，而是以社會(huì)為中心；只有適應(yīng)社會(huì)，醫(yī)院才能長(zhǎng)久生存?！贬t(yī)療是個(gè)社會(huì)問題，看病難、看病貴不僅僅是醫(yī)院造成的。為什么看病難？醫(yī)療資源（人才、物質(zhì)等等）向城市（尤其是大城市）集中，大醫(yī)院只會(huì)人滿為患。當(dāng)然，為了提高收入，一次門診可以解決的問題，要病人門診三次；一次門診要排幾次隊(duì)（掛號(hào)、就診、化驗(yàn)檢查、取藥，交費(fèi)就不止一次）。由于人滿為患，每個(gè)病人的門診時(shí)間很短，不但診斷質(zhì)量粗糙，而且醫(yī)患矛盾容易激化。由于多種原因，門診病人的輸液率高，抗菌素使用率高。由于門診病人多，掛號(hào)難，就診難，許多普通病人選擇急診，而醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)效益而放寬急診標(biāo)準(zhǔn)，造成急診的人滿為患，繼而急診的診斷質(zhì)量粗糙，醫(yī)療事故高發(fā)。

“2011第二屆上海醫(yī)院發(fā)展高峰論壇”首次聚焦“患者安全”這一主題。來自英國、美國、澳大利亞、新加坡等海內(nèi)外醫(yī)院管理專家，分別從醫(yī)院的流程規(guī)劃、醫(yī)療管理計(jì)劃等方面開展廣泛的經(jīng)驗(yàn)交流和深入探討。與會(huì)專家指出，患者安全已成為全球性公共衛(wèi)生問題。來自世界衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，在發(fā)達(dá)國家，每10名患者中就有1名在接受醫(yī)院治療時(shí)受到傷害，與手術(shù)安全有關(guān)的問題占導(dǎo)致死亡或殘疾的本可避免的事故的一半。在一些發(fā)展中國家，與衛(wèi)生保健有關(guān)的感染的風(fēng)險(xiǎn)比在發(fā)達(dá)國家高出20倍。每年，不安全的注射導(dǎo)致130萬例死亡，病人在醫(yī)療期間受傷害幾率為1/300。據(jù)了解，近年來，各國越來越清楚地認(rèn)識(shí)到增進(jìn)患者安全的重要性。2004年9月18日，世界衛(wèi)生組織（WHO）在上海召開首屆“世界患者安全聯(lián)盟日”大會(huì)，并宣布成立“世界患者安全聯(lián)盟”。2006年10月，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)（CHA）啟動(dòng)“患者安全行動(dòng)”工作，首次推出《2007年患者安全目標(biāo)》，至今已連續(xù)開展5年。（《文匯報(bào)》）據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，中國醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升22.9%。

另一方面，大量醫(yī)療事故不良事件又引來高發(fā)的襲醫(yī)事件。據(jù)中新社2007年報(bào)道，國家衛(wèi)生部新聞辦透露，2006年中國內(nèi)地發(fā)生9831起嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失超過2億多人民幣。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)調(diào)查326所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，321所（98.47%）醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問題。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，有70%以上的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員事件；60%的醫(yī)院發(fā)生過患者死后家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、拉橫幅、設(shè)靈堂等情況；其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院的惡性傾向。隨著患方與醫(yī)方糾紛攻防的強(qiáng)弱轉(zhuǎn)化，醫(yī)患糾紛近年來大有從民事經(jīng)濟(jì)糾紛走向群體性政治事件的危險(xiǎn)。2009年6月，中國內(nèi)地先后發(fā)生6起“血濺白衣”事件，有醫(yī)院院長(zhǎng)挨打致肋骨多處骨折，有當(dāng)班護(hù)士被人砍傷頸部，搶救無效身亡，有醫(yī)生被患者家屬圍攻，跳樓脫身……6起醫(yī)鬧事件共計(jì)造成近20名醫(yī)務(wù)人員傷亡。（注：“醫(yī)鬧事件”、“醫(yī)鬧行為”本身就是用詞不當(dāng)。）

“市場(chǎng)化”的醫(yī)院改制，不但造成看病難、看病貴，而且嚴(yán)重?fù)p害患者安全，繼而導(dǎo)致襲醫(yī)事件頻發(fā)?，F(xiàn)今，醫(yī)護(hù)這個(gè)崇高的職業(yè)竟然成為“不安全職業(yè)”，許多醫(yī)護(hù)人員不熱愛本職工作，也不希望下一代從醫(yī)。衛(wèi)生部曾經(jīng)表示：二次醫(yī)改“兩難”，不但要考慮病人，搞人文醫(yī)學(xué)，也要顧及穩(wěn)定醫(yī)療隊(duì)伍。如果醫(yī)療隊(duì)伍被瓦解，倒霉的還是病人。所以，最近媒體顯示：1.加強(qiáng)醫(yī)院保安，嚴(yán)厲打擊襲醫(yī)事件。2.將要提高醫(yī)護(hù)人員待遇。

已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間不談“學(xué)習(xí)白求恩”了。醫(yī)護(hù)這個(gè)崇高的職業(yè)已經(jīng)等同于“商業(yè)”，學(xué)醫(yī)僅僅是為了找一個(gè)謀生的崗位。社會(huì)主義醫(yī)德何在？“救死扶傷，實(shí)行革命人道主義”的宗旨何在？職業(yè)道德滑坡也是醫(yī)療事故高發(fā)的重要原因。

由于高等教育的現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)生的敬業(yè)精神滑坡?，F(xiàn)今的大學(xué)生可以談戀愛、可以同居、可以作弊、可以……本科學(xué)習(xí)期間，究竟學(xué)到多少，只有他（她）自己知道。一個(gè)大學(xué)畢業(yè)16年的內(nèi)科醫(yī)生，居然說哮喘病是“肺泡發(fā)生痙攣”。肺泡周圍沒有平滑肌層，怎么會(huì)發(fā)生痙攣？一個(gè)上海市處置醫(yī)患糾紛調(diào)解專家?guī)斓膶＜遥ǚ蓪＜?？醫(yī)療專家？），居然說大面積心梗病人（被誤診為支氣管炎）初診時(shí)（死亡前48小時(shí)）作心電圖不會(huì)有異常，還說：“如果是我接診，也不會(huì)想到作心電圖?！毙呐K病學(xué)家的診斷共識(shí)：冠狀動(dòng)脈狹窄≧50%才可診斷為冠心?。还跔顒?dòng)脈狹窄≧85%（臨界值）可引起心肌缺血，應(yīng)進(jìn)行介入治療；缺血性心臟病發(fā)生機(jī)制是多元性的，除了冠狀動(dòng)脈狹窄，炎癥、血小板和凝血、微血管功能異常等都會(huì)引起心肌缺血。所以，心肌缺血發(fā)生前，絕大多數(shù)病人的心電圖早就有異常，而且可以延續(xù)非常長(zhǎng)的時(shí)期。一個(gè)大面積心梗病人在死亡前48小時(shí)心電圖正常，這不是天方夜譚嗎？

因?yàn)獒t(yī)學(xué)生畢業(yè)后是自找出路，其中奧妙無窮。一個(gè)醫(yī)專畢業(yè)生想去某個(gè)三甲醫(yī)院，托熟人找門路，對(duì)方開價(jià)16萬，而且不是三甲醫(yī)院本部，而是去很偏僻的分院。一個(gè)醫(yī)學(xué)生上崗后，是否被培養(yǎng)、重點(diǎn)培養(yǎng)，也是黑幕重重。某個(gè)二甲醫(yī)院接收一個(gè)醫(yī)學(xué)生，并立即被確定為醫(yī)院黨委書記接班人（他還不是黨員，而且知道自己是醫(yī)院黨委書記接班人）。此人每天晚上打麻將掙錢到深夜，因?yàn)榉昴赀^節(jié)要給各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)送禮。他狂妄地宣稱：“我接班后，醫(yī)院各科室主任全部換成我的老鄉(xiāng)?！毕喾?，許多醫(yī)學(xué)生從畢業(yè)起一直在急診室工作，10年，20年……永無止境。按照規(guī)定：急診室醫(yī)生必須是3年以上主治醫(yī)師。醫(yī)院的高級(jí)職稱是有限的。名義上，五年住院醫(yī)師可以晉升主治醫(yī)師，五年主治醫(yī)師可以晉升副主任醫(yī)師，五年副主任醫(yī)師可以晉升主任醫(yī)師?？墒牵词鼓憧既「敝魅吾t(yī)師資格，沒有“門路”也會(huì)不被聘用。一個(gè)大學(xué)畢業(yè)16年的急診內(nèi)科醫(yī)生，至今仍然是主治醫(yī)師。比他更老的主治醫(yī)師有的是。相反，許多專家教授很年輕?，F(xiàn)今，各行各業(yè)都有這種現(xiàn)象：天天工作辛苦者收入很少；天天工作清閑者油水十足。醫(yī)院也是如此。

有人在北京某大學(xué)演講：中國的知識(shí)分子有四化，官僚化、剽客化、貨幣化、幫派化。其實(shí)，古今中外，知識(shí)分子“四化”很普遍。醫(yī)院里，院長(zhǎng)就是“四化”典型。每一個(gè)醫(yī)院有規(guī)定的醫(yī)院級(jí)別。每一個(gè)職務(wù)有規(guī)定的職務(wù)級(jí)別。哪個(gè)院長(zhǎng)沒有后臺(tái)？哪個(gè)院長(zhǎng)沒有幫派？醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配制度，除了與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，就是機(jī)關(guān)高于科室，系數(shù)與職務(wù)職稱掛鉤。有幾個(gè)院長(zhǎng)沒有“國務(wù)院特殊津貼”？有一個(gè)三甲醫(yī)院黨委書記，大學(xué)畢業(yè)正逢醫(yī)院“反右派”，被打成“右派”下放到公交公司當(dāng)售票員。因?yàn)樗?wù)態(tài)度好，獲得乘客好評(píng)，不但脫帽，而且入黨。20多年后落實(shí)政策，回醫(yī)院工作，任科室黨支部書記，又晉升醫(yī)院黨委書記；因?yàn)槁殑?wù)，又晉升教授，參加專家門診。其實(shí)，他的業(yè)務(wù)水平不及一個(gè)住院醫(yī)師。

很早就有人披露“專家周圍美女研究生群”現(xiàn)象?，F(xiàn)今有人披露院士也有賄選。醫(yī)務(wù)界里還有氣功大師的特殊“潮流”，至今仍然在流行。官員可以腐敗，學(xué)術(shù)界同樣可以腐敗。在重背景輕才能，重學(xué)歷輕技術(shù)的氛圍下，出醫(yī)療事故是必然的。

醫(yī)院管理是專門的科學(xué)，包含非常豐富的內(nèi)容，而絕大多數(shù)院長(zhǎng)是醫(yī)療系畢業(yè)者。他們只知道官場(chǎng)規(guī)則，憑經(jīng)驗(yàn)管理，而不是科學(xué)管理。由于醫(yī)院管理的官僚體制，不出醫(yī)療事故是偶然的。新華網(wǎng)北京2013年4月3日電（記者胡浩）國家食品藥品監(jiān)督管理總局3日發(fā)布2012年醫(yī)療事故不良事件監(jiān)測(cè)年度報(bào)告顯示，2012年全國醫(yī)療事故不良事件報(bào)告數(shù)量超過18萬份。據(jù)說，全國一級(jí)以上的醫(yī)院超過1800家，那么，2012年平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故不良事件將近100起。但是，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療事故不良事件的態(tài)度是：能瞞則瞞，能私了則私了；嚴(yán)厲處罰責(zé)任醫(yī)護(hù)人員，而與醫(yī)院管理無關(guān)。有哪一個(gè)院長(zhǎng)因醫(yī)療事故引咎辭職？某二甲醫(yī)院發(fā)生病人死于手術(shù)臺(tái)的一級(jí)甲等醫(yī)療事故，搶救失敗后，打開腹腔滿腹鮮血，而責(zé)任者卻是剛畢業(yè)不久的麻醉師唐*，理由是：“沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人血壓下降，失去搶救最佳時(shí)機(jī)。”實(shí)際上，主刀者是醫(yī)院黨委書記、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、外科主任醫(yī)師（醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定組組長(zhǎng)）趙**。醫(yī)院還宣布：唐*的醫(yī)療事故不記檔案，不影響晉升，不影響漲工資（還分配住房一套）?，F(xiàn)今，醫(yī)療事故發(fā)生后，醫(yī)院忙于隱瞞私了，用錢擺平，以及嚴(yán)厲處罰責(zé)任醫(yī)護(hù)人員。什么接受教訓(xùn)，防止再次發(fā)生，統(tǒng)統(tǒng)放在一邊。

上級(jí)行政管理部門是什么態(tài)度呢？因?yàn)殛P(guān)系到政跡，能瞞則瞞，能私了則私了；嚴(yán)厲處罰責(zé)任醫(yī)護(hù)人員，而與醫(yī)院行政管理無關(guān)。有哪一個(gè)衛(wèi)生局長(zhǎng)因嚴(yán)重醫(yī)療事故引咎辭職？現(xiàn)今，引入醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制和保險(xiǎn)理賠機(jī)制，通過第三方介入的形式，以專家?guī)鞛榧夹g(shù)支撐，增加醫(yī)患糾紛處置的公平性、專業(yè)性和規(guī)范性。醫(yī)調(diào)會(huì)由政府設(shè)立，由醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和法律等專家擔(dān)任調(diào)解員，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的調(diào)解工作。作為醫(yī)患之外的第三方，醫(yī)調(diào)會(huì)不隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng)。不受行政部門和其他組織的干預(yù)，具有中立性和專一性。同時(shí)醫(yī)調(diào)會(huì)不向任何一方當(dāng)事人收取服務(wù)費(fèi)用，有利于消除醫(yī)患雙方顧慮，客觀、公正、及時(shí)、高效地進(jìn)行醫(yī)療糾紛調(diào)解工作。通過預(yù)防、報(bào)告、調(diào)解、理賠等手段逐步引導(dǎo)在法律框架下化解醫(yī)療糾紛，最終實(shí)現(xiàn)保護(hù)患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序的目的。醫(yī)調(diào)會(huì)既要擺平受害的患者/家屬，又要穩(wěn)定醫(yī)療隊(duì)伍，可謂功德無量。但是，醫(yī)調(diào)會(huì)無法根治醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生，治標(biāo)不治本。只有加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，實(shí)施科學(xué)管理醫(yī)院，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，才能從源頭減少醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生。沒有崇高的白求恩精神，沒有敬業(yè)自律的醫(yī)風(fēng)，沒有嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)規(guī)范，沒有精益求精的醫(yī)學(xué)技術(shù)，只能是：醫(yī)院拉稀，醫(yī)調(diào)會(huì)擦腚。從醫(yī)調(diào)會(huì)的輔助物——嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧行為”，就可以清楚看出這一點(diǎn)。

2006年11月23日，高強(qiáng)在《39健康網(wǎng)》發(fā)表文章，新醫(yī)改方案中關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革思路是，“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和以大病統(tǒng)籌為主的城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。這是為了解決看病難、看病貴。八年過去了，看病難、看病貴解決了沒有？卻頻頻發(fā)生襲醫(yī)事件。

高強(qiáng)說：“不論是醫(yī)院還是醫(yī)生，都應(yīng)當(dāng)把我們的治病救人的天職作為第一任務(wù)，一切改革都應(yīng)當(dāng)以患者為中心，把病人的安危作為我們的第一需要，患者才有最大的安全感?！边@一點(diǎn)說說容易，做起來很難。老百姓看病難、看病貴；而官員、富人們有專家門診、特需病房，高干有療養(yǎng)樓，還有那些一年消耗幾百萬、幾千萬甚至更多醫(yī)療費(fèi)的人。

百姓盼望醫(yī)改，不管醫(yī)改方案“姓洋”、“姓中”，抑或是“混血兒”，只要對(duì)百姓有益，那就是好的。但是在維護(hù)醫(yī)療隊(duì)伍穩(wěn)定與百姓安危的平衡發(fā)生沖突時(shí)，首先要維護(hù)醫(yī)療隊(duì)伍穩(wěn)定。百姓是分散的，受危的百姓是可以用醫(yī)調(diào)會(huì)擺平的。發(fā)生襲醫(yī)事件是可以用嚴(yán)打解決的。于是，天下太平！“把我們的治病救人的天職作為第一任務(wù)，一切改革都應(yīng)當(dāng)以患者為中心，把病人的安危作為我們的第一需要”，就像“為人民服務(wù)是唯一宗旨”一樣，與現(xiàn)實(shí)相距遙遠(yuǎn)?，F(xiàn)今，看病難、看病貴尚未解決，已經(jīng)在談“提高醫(yī)護(hù)人員待遇”問題；醫(yī)療事故不斷，已經(jīng)在談“醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)”問題。再加上向醫(yī)院派駐警力（從媒體報(bào)道來看，這并非個(gè)別情況。沈陽、上海等地都在向醫(yī)院派駐警力），在發(fā)生醫(yī)患矛盾時(shí)，警方代表公安部門行使執(zhí)法權(quán)，為醫(yī)院撐腰，誰來維護(hù)患者的利益呢？

有人說：“醫(yī)院賣的應(yīng)該是醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，而不應(yīng)該是藥品?！贝搜员砻嫔鲜桥小耙运庰B(yǎng)醫(yī)”，其實(shí)把醫(yī)院等同于商店，還有什么崇高可言？中國歷來有“懸壺救世”之說，后來又有“白衣天使”之譽(yù)。哪個(gè)商店可比？商店除了牟利，歷來有“無商不奸”之說。

最近有“醫(yī)學(xué)生畢業(yè)需3年后才能行醫(yī)”之說。與其他大學(xué)畢業(yè)生相比，他們就不同步了。這是對(duì)醫(yī)生的高要求，是社會(huì)的需要。以前，協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生需經(jīng)過9年住院醫(yī)師，才具備晉升主治醫(yī)師資格；住院醫(yī)師不能回家，24小時(shí)在醫(yī)院，主治醫(yī)師才能回家；9年中每3年一考，合格者才能升級(jí)進(jìn)入上一級(jí)住院醫(yī)師。醫(yī)學(xué)主要是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。有的年輕醫(yī)生，大學(xué)一畢業(yè)，就什么手術(shù)都想做，什么手術(shù)都敢做，因此在一定程度上導(dǎo)致了一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。但是，醫(yī)療糾紛事故發(fā)生的主要原因是醫(yī)風(fēng)粗疏，技術(shù)低劣。美國的外科醫(yī)生，大學(xué)畢業(yè)后一般需5-7年專業(yè)培訓(xùn)，才能主刀手術(shù)。泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科等?？漆t(yī)生，還必須到著名的醫(yī)學(xué)中心做過fellow（大學(xué)的研究員）后才有人聘用。對(duì)醫(yī)生的高要求，必須予以高待遇；不能因?yàn)榇蠹叶疾辉敢庾鲠t(yī)生了，才想起提高待遇。同時(shí)，醫(yī)生絕不是出賣醫(yī)術(shù)，而是救死扶傷。醫(yī)學(xué)絕不允許弄虛作假，必須敬業(yè)慎獨(dú)。而且，在醫(yī)院管理中，必須給每一個(gè)醫(yī)生有同等的晉升機(jī)會(huì)。

職稱與技術(shù)平行是正確的；職稱與待遇掛鉤是錯(cuò)誤的。某國王視察天文臺(tái)，有感于天文工作者的辛勞，提出給他們提高待遇。天文臺(tái)長(zhǎng)堅(jiān)決拒絕，國王大惑不解。天文臺(tái)長(zhǎng)說：“要不了多久，天文臺(tái)會(huì)被塞進(jìn)一批什么也不會(huì)，什么也不干的人。想搞天文研究，就要不辭辛勞，耐得了清貧?！爆F(xiàn)今的專家教授多如牛毛，卻變成了“磚家”、“教瘦”，更不用說那些氣功大師、假文憑、假學(xué)者、假論文、假成果了。

二次醫(yī)改的目標(biāo)是“建立一個(gè)醫(yī)生和患者都滿意的體制?！彪y??！醫(yī)改難，難于上青天。難就難在“醫(yī)生和患者都滿意”。當(dāng)下我國的醫(yī)療國情：有不少與“醫(yī)”沾邊的企業(yè)、部門甚至個(gè)人，都想從病人身上發(fā)財(cái)，導(dǎo)致老百姓小病不敢看，大病看不起，最后導(dǎo)致人財(cái)兩空，死去的不瞑目，活著的一貧如洗、債臺(tái)高筑。醫(yī)患關(guān)系是什么關(guān)系？按照毛澤東的想法，應(yīng)該是醫(yī)生為患者服務(wù)。如果醫(yī)生為了自己的待遇，以醫(yī)療為謀生發(fā)財(cái)?shù)氖侄?，那么，醫(yī)生滿意了，患者就會(huì)不滿意；患者滿意了，醫(yī)生就會(huì)不滿意。如果社會(huì)上大多數(shù)疾病都被控制了，許多疾病被消滅了，醫(yī)生會(huì)高興嗎？醫(yī)院市場(chǎng)化以后，許多醫(yī)院發(fā)了大財(cái)，新大樓如雨后春筍；許多醫(yī)生發(fā)了大財(cái)，光是紅包一項(xiàng)就肥水橫流；百姓卻看病難、看病貴，患者會(huì)滿意嗎？幾個(gè)小時(shí)排隊(duì)，三分鐘看病，患者會(huì)滿意嗎？醫(yī)護(hù)人員臉難看，話難聽，患者會(huì)滿意嗎？醫(yī)療糾紛事故頻頻發(fā)生，患者安全得不到保障，醫(yī)護(hù)人員受到嚴(yán)懲，患者和醫(yī)護(hù)人員會(huì)滿意嗎？

醫(yī)患矛盾中，患者總是弱者，醫(yī)院控制了一切，發(fā)生醫(yī)療事故后可以連夜修改病歷，而患者/家屬卻常常一無所知。醫(yī)院有上級(jí)部門撐腰，有常任法律顧問，有保安警察保護(hù)，甚至打官司也會(huì)偏袒。那個(gè)一級(jí)甲等醫(yī)療事故主刀者是醫(yī)院黨委書記、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、外科主任醫(yī)師、醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定組組長(zhǎng)、區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)兩屆優(yōu)秀黨委書記趙**，還監(jiān)守自盜，偷竊藥庫一大箱杜冷丁供兒子吸毒，東窗事發(fā)后因“有一技之長(zhǎng)”，不僅不受刑事處罰，而是調(diào)任另一家區(qū)級(jí)醫(yī)院任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、外科主任醫(yī)師。至于那個(gè)一級(jí)甲等醫(yī)療事故，找個(gè)替罪羊了結(jié)，上級(jí)部門睜一只眼閉一只眼。

在上級(jí)部門眼中，醫(yī)患矛盾激化時(shí)，穩(wěn)定醫(yī)護(hù)隊(duì)伍比個(gè)別患者的安危更重要。除了嚴(yán)打“醫(yī)鬧”，另一手就是醫(yī)調(diào)會(huì)，用錢擺平。醫(yī)調(diào)會(huì)名義上是“人民調(diào)解”，是第三方，公平公正，實(shí)際情況如何？某區(qū)中心醫(yī)院發(fā)生一起一級(jí)甲等醫(yī)療事故，如何醫(yī)調(diào)？

1.患者大面積心肌梗死被誤診為“支氣管炎”、“哮喘”，首診36小時(shí)進(jìn)入危重病情，首診47小時(shí)搶救無效死亡。醫(yī)院醫(yī)教科負(fù)責(zé)人對(duì)死者家屬說：“賠款30萬了結(jié)。如果不接受，就打官司?！彼勒呒覍俳?jīng)“區(qū)法律資助中心”介紹到“區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)”。醫(yī)調(diào)委登記后又是錄音，又是錄像，等著安排“調(diào)解”。

2.六天后，舉行醫(yī)療事件鑒定。醫(yī)調(diào)委主持，死者家屬三人與經(jīng)治醫(yī)師三人、上級(jí)醫(yī)師一人參加。兩名由區(qū)醫(yī)院辦“從市醫(yī)調(diào)專家?guī)祀S機(jī)抽取”的專家進(jìn)行鑒定。在醫(yī)療事件鑒定會(huì)的隔壁房間有中心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和區(qū)衛(wèi)計(jì)委干部聽取鑒定會(huì)情況。在醫(yī)調(diào)過程中，被調(diào)解雙方竟然是死者家屬和經(jīng)治醫(yī)師，而不是死者家屬和醫(yī)院。這些經(jīng)治醫(yī)師不是私人執(zhí)業(yè)，而是公立醫(yī)院的工作人員，屬于職務(wù)過失，代表了醫(yī)院。為什么如此安排呢？為了表示醫(yī)調(diào)委是第三方的“公正公平”，把醫(yī)調(diào)委與區(qū)醫(yī)院辦、區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)中心醫(yī)院人為地分割開來，也把區(qū)醫(yī)院辦、區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)中心醫(yī)院列入醫(yī)療糾紛的第三方，以示“公正公平”。

3.死者家屬詢問醫(yī)調(diào)委“兩名專家姓名、單位、職稱？”答：“無可奉告。”死者家屬詢問“兩名專家代表市，還是區(qū)？”答：“從市醫(yī)調(diào)專家?guī)祀S機(jī)抽取，就是代表市?！?/p>

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三章第二十條：“衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定?！钡诙臈l：“參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。在特殊情況下，醫(yī)學(xué)會(huì)根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。”第二十五條：“專家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實(shí)行合議制。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一；涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的，并應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機(jī)抽取法醫(yī)參加專家鑒定組?！?/p>

區(qū)醫(yī)院辦、區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)醫(yī)調(diào)委、區(qū)中心醫(yī)院都是同一區(qū)的下屬機(jī)構(gòu)。不經(jīng)過患者方的“隨機(jī)抽取”（？），而且患方要求知道專家的情況也被拒絕，這種做法明顯違法。

4.兩名專家中，一男一女。主要是男專家提問發(fā)言。這位男專家似乎對(duì)醫(yī)學(xué)并不太懂，可能屬于“法律專家”，甚至可能就是中心醫(yī)院的常任法律顧問。反正他自始至終屁股坐在醫(yī)方一邊。他居然說大面積心梗病人（被誤診為支氣管炎）初診時(shí)（死亡前47小時(shí)）作心電圖不會(huì)有異常，還說：“如果是我接診，也不會(huì)想到作心電圖。”

會(huì)上，患者家屬據(jù)理力爭(zhēng)，與這位男專家辯論，駁得男專家狼狽不堪。

后來，那位女專家的提問發(fā)言都在理，明顯是心臟病醫(yī)學(xué)專家：“對(duì)于這種左胸悶的病人，急診醫(yī)生不做心電圖就是失誤。氣管炎不會(huì)致命，而心梗會(huì)致命。醫(yī)生就是要鑒別診斷，不能主觀武斷?！薄霸\斷錯(cuò)誤了，治療就是無的放矢，就會(huì)延誤搶救時(shí)間?！?/p>

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三章第二十六條：“專家鑒定組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請(qǐng)其回避：（一）是醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；（二）與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系的；（三）與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。”

5.提問結(jié)束后，死者家屬與經(jīng)治醫(yī)師退出，區(qū)醫(yī)調(diào)委、區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)中心醫(yī)院與專家開會(huì)，作出結(jié)論：“一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)生責(zé)任輕微?！边@里有兩種可能：結(jié)論由四方共同研究作出，這是明顯違法的；結(jié)論由兩名專家協(xié)議作出，區(qū)醫(yī)調(diào)委、區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)中心醫(yī)院僅是聽取，那么，為什么兩名專家協(xié)議作出結(jié)論后，患方不能同時(shí)聽取呢？

當(dāng)區(qū)醫(yī)調(diào)委向死者家屬宣布結(jié)論時(shí)，死者家屬提出：“在此醫(yī)療事故中，死者及其家屬?zèng)]有任何責(zé)任?！眳^(qū)醫(yī)調(diào)委不得不認(rèn)可。

誤診誤治的醫(yī)生“責(zé)任輕微”，死者及其家屬?zèng)]有任何責(zé)任，那么，造成患者死亡的責(zé)任應(yīng)該誰負(fù)呢？也就是說：該死！這樣，醫(yī)院不需要接受教訓(xùn)，以后類似的病人還是該死！

《醫(yī)療事故糾紛的防范與處理》（《人民衛(wèi)生出版社》）：“凡在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員工作失職或違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的后果，是醫(yī)療責(zé)任事故。”“醫(yī)療責(zé)任事故屬醫(yī)務(wù)人員責(zé)任過失所致，但責(zé)任者主觀上并無故意。其主要原因有：失于職守，不認(rèn)真履行職責(zé)；不認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生行政法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度；不按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程辦事；過分自信或疏忽大意，以致使病員產(chǎn)生了不良后果等?！北纠患?jí)甲等醫(yī)療事故就屬于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任過失：三次急診都誤診，都不做心電圖；第三次急診診斷：“支氣管哮喘，非危重”。第三診1小時(shí)05分時(shí)病人因病情危重，做心電圖及酶學(xué)化驗(yàn)，已經(jīng)“心肌大面積梗死”，收入重癥監(jiān)護(hù)室后不久死亡。那位女專家“對(duì)于這種左胸悶的病人，急診醫(yī)生不做心電圖就是失誤。氣管炎不會(huì)致命，而心梗會(huì)致命。醫(yī)生就是要鑒別診斷，不能主觀武斷?！边@明顯說明是醫(yī)務(wù)人員責(zé)任過失。

至于所謂的“責(zé)任輕微”，肯定是男專家的意見。把兩種相反的意見柔和在一起，這是違反“專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一”的結(jié)果；而“責(zé)任輕微”也是區(qū)醫(yī)調(diào)委最需要的結(jié)論。因?yàn)樗麄円呀?jīng)無法否定一級(jí)甲等醫(yī)療事故，只能求助于“責(zé)任輕微”這根稻草。

6.因?yàn)檫@個(gè)結(jié)論，以后的“人民調(diào)解”就是區(qū)醫(yī)調(diào)委與死者家屬討價(jià)還價(jià)，而區(qū)衛(wèi)計(jì)委、區(qū)中心醫(yī)院繼續(xù)躲在幕后。從賠償40萬開始，一直到58萬達(dá)成協(xié)議。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，一級(jí)甲等醫(yī)療事故賠償費(fèi)包括許多項(xiàng)，其中主要為死亡賠償金，城鄉(xiāng)居民59歲以下為去年年平均工資*20年（2013年上海職工年平均工資元，20年為元）。還有被撫養(yǎng)人（一名，不滿12歲）生活費(fèi)、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等等?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條：“醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級(jí)；（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系?！彼?，“醫(yī)生責(zé)任輕微”就成為區(qū)醫(yī)調(diào)委討價(jià)還價(jià)的主要依據(jù)。一條命=58萬，區(qū)醫(yī)調(diào)委“功不可沒”。

7.據(jù)說，這件一級(jí)甲等醫(yī)療事故剛剛發(fā)生不幾天，一名車禍?zhǔn)芎φ弑凰屯搮^(qū)中心醫(yī)院急診室。醫(yī)生診斷為骨折，給予打石膏、輸液。傷者哥哥對(duì)他說：“現(xiàn)在輸液，我去簡(jiǎn)單地吃飯，也給你帶個(gè)盒飯?！闭l知，傷者哥哥回到急診室時(shí)，弟弟已經(jīng)死亡。我估計(jì)：可能是脾破裂或者顱底骨折。傷者是個(gè)農(nóng)民工，醫(yī)院用50萬很快了結(jié)，估計(jì)連區(qū)醫(yī)調(diào)委也沒有經(jīng)過，這個(gè)“一級(jí)甲等醫(yī)療事故”根本不需鑒定，不需要鑒定結(jié)論。

我不知道上海的醫(yī)院本身有沒有醫(yī)調(diào)委（外地有）。如果醫(yī)院有醫(yī)調(diào)委，醫(yī)院也就“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判員”。醫(yī)院醫(yī)調(diào)委更加明顯偏向醫(yī)院利益。

8.醫(yī)調(diào)委好比“消防隊(duì)”，至于如何防止“火災(zāi)”（醫(yī)療事故），連醫(yī)療管理部門也無能為力。所以，空談“治病救人的天職作為第一任務(wù)，一切改革都應(yīng)當(dāng)以患者為中心，把病人的安危作為我們的第一需要”，空談“患者的安全感”有何用？

上海市衛(wèi)計(jì)委副主任趙勇說：“相當(dāng)一部分的醫(yī)療糾紛不僅僅是因?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量問題或者醫(yī)療事故，可能是對(duì)服務(wù)的行為、態(tài)度產(chǎn)生了不一樣的理解，而引發(fā)了糾紛。”還有人認(rèn)為：“診療的結(jié)果跟患者診療的期望值之間差距比較大，就會(huì)出現(xiàn)很多的醫(yī)患糾紛?！保ā缎侣劤繄?bào)》2014.2.21.A4版）其實(shí)，醫(yī)德滑坡、醫(yī)風(fēng)粗疏、醫(yī)規(guī)失嚴(yán)、醫(yī)術(shù)低劣，再加上醫(yī)療管理混亂、社會(huì)負(fù)面影響，才是醫(yī)療糾紛乃至醫(yī)療事故產(chǎn)生的源頭。所以，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故只能調(diào)節(jié)，難以根治。同樣，醫(yī)改也就難于上青天。

不久前，普京宣布“俄羅斯實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療”。該消息引起中國網(wǎng)絡(luò)輿論大嘩：1.系謠言、誤讀：俄羅斯的全民免費(fèi)醫(yī)療僅在公立醫(yī)院的部分項(xiàng)目中才得以實(shí)現(xiàn)，這一部分比例極少，在很多項(xiàng)目包括藥費(fèi)，私立醫(yī)院診療都需要病人自己付費(fèi)。2.專家觀點(diǎn)：全民免費(fèi)醫(yī)療不具可操作性。3.國家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人鄧海華在談到有關(guān)“俄羅斯全民免費(fèi)醫(yī)療”報(bào)道時(shí)表示，對(duì)俄羅斯的醫(yī)療衛(wèi)生制度不做評(píng)論，醫(yī)改是世界性難題，各國情況都不同。也就是說，世界上看病難、看病貴很普遍。

嗚呼！醫(yī)改難，難于上青天。2014.4.29.

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