坎坷人生

——正方形性格和真實(shí)八十一難

陳宣章

一五八、臨床病理質(zhì)量控制

1994年上海市臨床病理質(zhì)量控制中心成立后，積極開展對全市100多家醫(yī)院病理科各項(xiàng)工作的檢查監(jiān)督工作，成為衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的得力助手。我們分為四個片，對醫(yī)院病理科的學(xué)科建設(shè)、人員配備、設(shè)備配置、制片質(zhì)量、診斷質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，并以《中國常見腫瘤診治規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，對病理取材和診斷規(guī)范化提出明確的質(zhì)量要求。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時地反饋給醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)，從而促進(jìn)醫(yī)院病理科建設(shè)。

另外，對各醫(yī)院病理住院醫(yī)師和新上崗的病理技術(shù)員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，對病理制片基本材料的質(zhì)量進(jìn)行檢測和監(jiān)控。( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

腫瘤醫(yī)院病理科主任施達(dá)*、第六人民醫(yī)院病理科主任蔣志*和我負(fù)責(zé)西南片，包括徐匯、長寧、靜安、閔行、松江。長寧區(qū)的二、三級醫(yī)院數(shù)量最多：1。區(qū)級醫(yī)院：長中心、同仁、光華、婦幼保健院、天山中醫(yī)院（區(qū)精神病防治院沒有病理科室）；2。職工醫(yī)院：電力、紡三、房地局、民航。3。部隊(duì)醫(yī)院：八五、武警、空軍（空軍當(dāng)時有兩個醫(yī)院）4。上海市皮膚性病防治院。許多醫(yī)院的病理科殘缺不全，尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)根本不重視。

最有意思的是第六人民醫(yī)院，我們的檢查就是唱雙簧。第六人民醫(yī)院病理科主任蔣志*就是檢查組的，他不便出面，把科室的難題告訴施達(dá)*和我，由我倆向醫(yī)院院長提出。六院病理科的最大難題就是切片質(zhì)量。那個技術(shù)員是征地工。

第六人民醫(yī)院建于1904年，原屬市衛(wèi)生局。20世紀(jì)五十年代末周永昌教授等開創(chuàng)了超聲醫(yī)學(xué)事業(yè)，被譽(yù)為“中國超聲診斷發(fā)源地”。1963年2月，醫(yī)院成功進(jìn)行了國際醫(yī)學(xué)史上第一例斷手再植手術(shù)，被譽(yù)為我國斷肢再植的搖籃。六院后來從北京西路搬到宜山路600號新址。因此，醫(yī)院進(jìn)來一大批征地工。當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)黨委書記就任醫(yī)院黨委書記。病理科這位技術(shù)員與黨委書記是親戚，在科內(nèi)是“老大難”。制片質(zhì)量一塌糊涂，嚴(yán)重影響病理診斷?？浦魅?、醫(yī)生提出“重切”，他就說醫(yī)生水平低，“誰想重切就自己切”。告到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，誰也解決不了。現(xiàn)在就要施達(dá)*和我以“上海市臨床病理質(zhì)量控制中心”名義向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出。

檢查結(jié)束，我們請來醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長，慎重其事地指出病理科“整改”的幾個方面。但是，事后不了了之，毫無轉(zhuǎn)機(jī)?？浦魅魏歪t(yī)生們都在這種條件下工作。

還有許多醫(yī)院，病理科連一個醫(yī)生都沒有，只有技術(shù)員切片，而診斷送到外院進(jìn)行或請顧問每周一次來院出報告。醫(yī)院有外科手術(shù)卻無病理科，大多數(shù)手術(shù)標(biāo)本都扔掉，少數(shù)無法臨床診斷時就用此法勉強(qiáng)進(jìn)行。這種現(xiàn)狀，確實(shí)根源在市衛(wèi)生局。假如成立上海市臨床病理檢驗(yàn)中心，規(guī)定所有手術(shù)標(biāo)本（包括所有離體標(biāo)本）一律送臨床病理檢驗(yàn)中心，就可以節(jié)省各醫(yī)院建立病理科所需的房源、人員、設(shè)備等等，也嚴(yán)格控制了病理質(zhì)量。

這種現(xiàn)象即使在現(xiàn)在各醫(yī)院病理科上等達(dá)標(biāo)后，仍然有漏洞。私營醫(yī)院的病理質(zhì)量如何控制？一級醫(yī)院的門診手術(shù)標(biāo)本基本不做病理診斷怎樣解決？老的病理專家退休后怎么辦等等，另外，尸體解剖問題也始終無法廣泛開展。我一生做了幾十例尸體解剖?，F(xiàn)在在位的病理醫(yī)生（尤其是二級醫(yī)院）做尸體解剖的例數(shù)極少，甚至沒有。有哪位醫(yī)療行政干部考慮過這些問題？

臨床病理質(zhì)量控制的艱難之處就是在上面。許多領(lǐng)導(dǎo)僅僅把病理診斷作為臨床科室的一個“工具”，而主要目標(biāo)則是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)利益。從國家全包到醫(yī)院自負(fù)盈虧，對醫(yī)院是一個災(zāi)難，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)倒退，醫(yī)療質(zhì)量下降，事故差錯上升，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療設(shè)備重疊，陽性率極度低下……上世紀(jì)九十年代就有報道：北京市的CT比全美國的數(shù)量還多，而我國CT檢查的陽性率卻是世界之最。

醫(yī)院中，征地工是一個獨(dú)立王國。他們有自己的頭頭，專門為征地工的利益與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)抗?fàn)?。有文件?guī)定：征地工不準(zhǔn)辭退，除非刑事犯罪。他們是勤雜工，但是因種種原因，部分征地工安排在技術(shù)崗位。沒有學(xué)歷、沒有技術(shù)卻有“關(guān)系”，誰也管不了。具有戲劇性的是：六院病理科那位技術(shù)員后來因急性心肌梗死搶救無效死亡。臨床病理質(zhì)量控制中心無法解決的問題，老天爺給解決了。

一五九、復(fù)雜的醫(yī)院

中國封建社會歷史悠久，其結(jié)束時間為公元1911年傅儀退位，這是確實(shí)無疑的。但是中國封建社會從那一年開始，在學(xué)界的爭論直至今天也沒有停息過，其中有“西周封建說”、“戰(zhàn)國封建說”、“秦漢封建說”。

西周是公元前1046-前771年，秦統(tǒng)一六國，是公元前221年，其間就是春秋、戰(zhàn)國。有人說西周的社會制度是封建制度。西周天子自己管理畿內(nèi)的核心地區(qū)，把其他地區(qū)，分封給親戚（例如周公）或功臣（例如呂尚），按照公侯伯子男的等級，建立國家。這就是“封邦建國”，簡稱封建。陳勝吳廣農(nóng)民起義是史學(xué)家公認(rèn)的，說明此時的社會主要矛盾是封建地主和農(nóng)民的矛盾。奴隸社會的主要矛盾是奴隸主和奴隸的矛盾。1865年12月18日美國廢除奴隸制（南北戰(zhàn)爭時期）。而中國的奴隸制廢除日期才是封建社會的開始。奴隸制的廢除才產(chǎn)生農(nóng)民。

所以，中國封建社會至少有2132年，如果從西周開始則有2957年。封建社會的思想對國人影響深遠(yuǎn)。就是現(xiàn)在，還有不少人鼓吹孔孟學(xué)說呢。這就是所謂的“國學(xué)”。

封建社會的特點(diǎn)是“人分等級”與“業(yè)畫圈子”。毛澤東早就說過：“黨外有黨，黨內(nèi)有派，歷來如此。”社會上畫圈子，爭勢力的現(xiàn)象更是比比皆是。圈內(nèi)圈外，內(nèi)外有別。這種封建余毒潛行于政界，也影響學(xué)術(shù)界、思想界。

一個醫(yī)院中就有不同“板塊”，他們各有后臺。能量積累到一定時候，“板塊”之間發(fā)生沖撞，就會發(fā)生“地震”。長中心有蔣家*“板塊”與趙根*“板塊”。前者掌握行政，蔣家*自稱“常務(wù)副院長”；后者掌握黨務(wù)。當(dāng)時的副院長還有陸錫*與王漢*，都是內(nèi)科主任醫(yī)師。陸錫*無黨派人士，是副市長謝麗*的同學(xué)。他們是學(xué)者，游離于“板塊”之外。

院長賈發(fā)*是北京大學(xué)心理系畢業(yè)，以前是長寧區(qū)黨校領(lǐng)導(dǎo)人。文革中帶隊(duì)進(jìn)駐中心醫(yī)院，回來調(diào)入任院長。賈院長比較正宗，不搞歪門邪道，一心撲在醫(yī)院建設(shè)上。自己每天騎自行車上下班，小轎車天天接送何明*、馬竹*夫婦上下班。長中心歷史上最輝煌的一段就是賈院長當(dāng)政的二十年，尤其是前十五年。他對醫(yī)院管理確有一套，所以長中心曾經(jīng)在上海市的區(qū)中心醫(yī)院中名列前茅。

我不明白，為什么沒有“醫(yī)院管理”的職稱系列？如果有，賈院長當(dāng)然應(yīng)該是“高級醫(yī)院管理師”。在醫(yī)院中，他沒有高級職稱，又無法取得“主任醫(yī)師”職稱。

我在紡一醫(yī)院是職代會代表、提案審理小組組員。在長中心職代會上，科主任不是職代會代表者都列席。我在職代會期間曾經(jīng)與賈院長談?wù)撍募拢?/p>

1。職業(yè)與事業(yè)的區(qū)別：以醫(yī)護(hù)為職業(yè)就是靠醫(yī)護(hù)吃飯，而以醫(yī)護(hù)為事業(yè)就是“以醫(yī)護(hù)工作為生活第一需要”。兩者有根本區(qū)別。

2。如果每個月給每個職工增加獎金，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度會不會有提高？我認(rèn)為不會有。所以，不能總是指望用增加收入來刺激職工的積極性。

3。醫(yī)院總是在引進(jìn)人才，業(yè)務(wù)科室人員是否歡迎？我認(rèn)為不會歡迎。因?yàn)榇蠖鄶?shù)無才的人卻還是想提升。引進(jìn)人才就是擋了他們的提升之路。

4。“醫(yī)技科室為臨床服務(wù)”的口號是否正確？我認(rèn)為不正確。因?yàn)獒t(yī)技科室與臨床科室

都是為病人服務(wù)，沒有高低之分，更沒有服務(wù)與被服務(wù)之關(guān)系。一切都是“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”。如果臨床科室出現(xiàn)差錯，醫(yī)技科室不應(yīng)去為臨床科室掩蓋。

我與賈院長的看法有分歧，大概是地位不同，出發(fā)點(diǎn)不同吧。但是，這些問題與別人是無法交談的，他以前是黨校領(lǐng)導(dǎo)，對這些問題熟悉，所以我倆有討論的基礎(chǔ)。

賈院長告訴我一件事：他調(diào)入中心醫(yī)院第一天，職工食堂竟敢不賣飯給他吃，說他“不受歡迎”。賈院長不抓小事，只管大事：1。醫(yī)院總體建設(shè)，包括設(shè)備、基建、隊(duì)伍、經(jīng)濟(jì)。2。人才引進(jìn)。3。將來人才的系統(tǒng)配備。他與蚌埠醫(yī)學(xué)院建立長期合作，每年去蚌埠醫(yī)學(xué)院挑選畢業(yè)生引進(jìn)作為后備梯隊(duì)。但是他也有自己的弱點(diǎn)：1。用人（有些人）不當(dāng)，主要是基建。2。因?yàn)閷︶t(yī)療業(yè)務(wù)不是專業(yè)，就全權(quán)交給蔣家*。毛澤東說過，從來都是外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行。賈院長領(lǐng)導(dǎo)得很好，卻有自卑感。3。個人情緒：以前郭孝達(dá)是中央保健局的專家，去北京從來不與醫(yī)院打招呼。也許這是為了中央首長的機(jī)密，賈院長很不高興。郭孝達(dá)逝世后，賈院長就馬上轉(zhuǎn)入樹藥劑科為標(biāo)兵，大辦制藥廠。

1992年秋，賈發(fā)*和顧憲齡主編的《秋的收獲——來自長中心（1952-1992年）的報告》中，排在第一、二位的是藥物研究室主任何明*與藥劑科主任馬竹*夫婦，第三位是放射科主任張國*，郭孝達(dá)僅列第四位。

賈院長大辦制藥廠還有一個重要原因是增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益。1997年賈發(fā)*被整撤銷院長職務(wù)，調(diào)到區(qū)人大教衛(wèi)辦任副主任（享受正處級待遇）。當(dāng)時，醫(yī)院又準(zhǔn)備搬遷，賈發(fā)*給非常時期留了800萬元資金。這就是制藥廠的功勞。

但是，賈院長沒有想到：手下的兩大“板塊”已經(jīng)各自形成勢力，勾心斗角的直接目標(biāo)竟然首先就是賈院長自己。

（待續(xù)）

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