坎坷人生

——正方形性格和真實(shí)八十一難

陳宣章

一四二、乳腺腫物國際科研

美國西雅圖國立癌癥研究中心ROSE教授與上海紡織局教衛(wèi)處聯(lián)合搞乳房腫物自查的研究課題，三個醫(yī)院的病理科是重點(diǎn)科室。每例病人的手術(shù)標(biāo)本必須按規(guī)范取材、切片和診斷。

ROSE教授是國際著名的乳腺癌、前列腺癌病理專家。為什么美國無法搞乳房腫物自查的研究呢？上海紡織局有大量固定的育齡女性職工供隨訪十年，美國沒有這樣的條件。三個醫(yī)院的病理切片定期由紡二醫(yī)院胡永*（院長兼病理科主任）、我和紡三醫(yī)院莊麗*醫(yī)生聯(lián)合復(fù)診，再由ROSE教授復(fù)診。在此期間，我的病理診斷全部正確，無一例差錯。( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

我們還要提供許多白片送給ROSS教授作各種免疫組化研究。ROSE教授來上海時，首先到紡一醫(yī)院與范副院長、我會談。ROSS教授對我的工作非常滿意，接著由我陪同去紡三醫(yī)院。由于我的英語口語水平低，我與ROSS教授是用筆談。在二軍大學(xué)習(xí)時，學(xué)校只要求我們會筆譯英語原著，不訓(xùn)練口語，所以我聽力差，只能筆談。

我曾經(jīng)設(shè)想把這些寶貴的乳房腫物切片進(jìn)行模糊數(shù)學(xué)研究，但是沒有得到他們的支持。后來我獲悉天津腫瘤研究所王德延教授曾經(jīng)總結(jié)4396例乳腺癌，浸潤型非特殊癌（主要是單純癌、浸潤型導(dǎo)管癌、髓樣癌等）5年生存率為60。3%，10年生存率為39。5%。這些病例如果結(jié)合隨訪進(jìn)行模糊數(shù)學(xué)研究，價值極大。

王德延是全國著名腫瘤專家、中國共產(chǎn)黨黨員、九三學(xué)社社員、天津醫(yī)學(xué)院教授、天津腫瘤研究所研究員。王德延1941年畢業(yè)于北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院和美國紐約州醫(yī)學(xué)院獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，繼任協(xié)和醫(yī)院外科醫(yī)師；1951年協(xié)助朱憲彝教授籌建天津醫(yī)學(xué)院時，奉命至協(xié)和醫(yī)學(xué)院從師胡正祥教授轉(zhuǎn)攻病理，翌年返天津醫(yī)學(xué)院任病理教研室主任、副教授；1957年調(diào)天津市人民醫(yī)院（現(xiàn)天津市腫瘤醫(yī)院）任病理研究室主任、研究員。多年來，他在中央衛(wèi)生部委辦的十九屆全國腫瘤臨床醫(yī)師進(jìn)修班和七屆全國腫瘤病理醫(yī)師進(jìn)修班上任導(dǎo)師。1962年發(fā)表“乳腺癌病理組織學(xué)分類”，較乳癌國際組織學(xué)分型一版早6年；1979年發(fā)表“乳腺癌的病理分類”，較乳癌國際組織學(xué)分型二版早2年。

文革中，王德延屢遭迫害。但是他主編的《腫瘤病理學(xué)》一書1974年出版，被中央衛(wèi)生部評為全國醫(yī)藥三部優(yōu)秀著作之一，并在1978年全國醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)大會獲獎。冊書很快售罄，病理醫(yī)師幾乎人手一冊。他一生中義務(wù)為全國病理會診3萬多例，臨床病理界歷來有“北王南顧”一說。

文革初期，他的大徒弟張連*第一個起來迫害他，奪了他的主任職位。當(dāng)時出版《腫瘤病理學(xué)》一書以“天津市人民醫(yī)院”署名，其中甲狀腺、乳腺章節(jié)由張連*編寫，細(xì)胞學(xué)章節(jié)由王惠*編寫。1987年第二版時，甲狀腺、乳腺章節(jié)由王德延重寫，也去掉了細(xì)胞學(xué)章節(jié)。他的另一位徒弟張寶麟在他復(fù)任主任時，擔(dān)任了副主任，并在第二版時改寫胃腫瘤一節(jié)并更新全部照片。1995年10月王德延在撰寫第三版過程中辭世。1999年6月，王德延的夫人范嫏娣（天津市第二中心醫(yī)院病理科主任、主任醫(yī)師，《實(shí)用卵巢腫瘤學(xué)》、《卵巢臨床和病理》主編）為了完成王德延的遺愿，將《腫瘤病理學(xué)》第三版書名改為《王德延腫瘤病理診斷學(xué)》，范嫏娣任主編，張寶麟、江昌新任副主編。這部著作的一大特點(diǎn)是內(nèi)容豐富、涵蓋面廣。全書共分36章，約300萬字，附病理圖片1700余幅，彩圖近100幅，圖像清晰，文字簡明扼要，重點(diǎn)突出，是腫瘤病理科、病理科、腫瘤科醫(yī)師的必備工具書?？傉摬糠殖U述了腫瘤病理診斷的基本理論和普遍原則外，增加了腫瘤病理診斷新技術(shù)，電鏡在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用等新內(nèi)容，使其更為充實(shí)和完善。此書邀請著名病理專家60余位選寫其擅長章節(jié)，又請海外病理同道Kaiserling、舒儀經(jīng)、肖家誠等教授選寫個別少見病例及遴選彩圖。其中第七章“新技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用”的第四節(jié)“模糊計量病理學(xué)”由我撰寫。

天津科學(xué)技術(shù)出版社的約稿信全文如下：

陳宣章教授、主任：

王德延教授主編的《腫瘤病理診斷學(xué)》第三版，已列入我社1995年度選題。現(xiàn)經(jīng)主編推薦，約請您選寫書稿第7章第待定節(jié)，題名微機(jī)分析對腫瘤病理診斷的價值（詳情見已發(fā)出的約稿單）。希能在95年9月底前交稿，或于9月中旬在天津召開“全國病理學(xué)術(shù)會議”期間帶來，感謝您的大力支持。此致

敬禮

天津科學(xué)技術(shù)出版社腫瘤病理診斷學(xué)責(zé)任編輯袁向遠(yuǎn)敬上95年2月23日

正式出版時，第7章第四節(jié)改名“模糊計量病理學(xué)”。這是我的建議，因?yàn)檫@是病理診斷研究一個新的分支，這是一門科學(xué)。

我在大連時，曾經(jīng)參加王德延、范嫏娣的腫瘤病理醫(yī)師進(jìn)修班。當(dāng)時，王德延坐輪椅，我們幾個人每天抬著他和輪椅上下樓梯。因?yàn)槲遗c范嫏娣的生日是同一天，又都是上海人，所以關(guān)系很好。張寶麟是胃癌病理專家，對我的“模糊計量病理學(xué)”非常重視。他是《中國腫瘤臨床》編委，并推薦我擔(dān)任《中國腫瘤臨床》審稿專家。

為了進(jìn)行4396例乳腺癌的模糊數(shù)學(xué)研究，我就給范嫏娣寫信。但是她回信說，這些乳腺癌的切片是全國各大醫(yī)院的，無法提供。

我找紡三醫(yī)院腫瘤研究所高道*，希望借閱上海紡織局的大量乳房腫物切片給我進(jìn)行模糊數(shù)學(xué)研究。他堅決拒絕。我們的學(xué)術(shù)界，把資料私有化的傾向極其嚴(yán)重。國家課題、省市課題、學(xué)會課題，提供資料是“有賞服務(wù)”。上海紡織局的課題是美國人提供經(jīng)費(fèi)，對三個醫(yī)院病理科也是“有賞服務(wù)”。我的所有課題都沒有經(jīng)費(fèi)，所以我絕望了。

資本主義國家中，有錢人可以買下“專利”，為了把先進(jìn)技術(shù)“掐死”，以免影響自己工廠產(chǎn)品的沖擊。人類的總體利益是不予考慮的。我們的許多寶貴原始資料被私藏，無法發(fā)揮其對人類的貢獻(xiàn)。

紡一醫(yī)院病理科原主任張國峰的診斷水平很高，但是沒有充分利用資料寫論文。我就是在前任留下來的大量資料基礎(chǔ)上撰寫論文的。俗話說：“巧媳婦難做無米之炊?！睕]有這些資料，我哪能完成這么多的論文？

一四三、微機(jī)化診斷和微機(jī)化管理

在自力更生的前提下，我繼續(xù)進(jìn)行微機(jī)化診斷的研究。在1988年全國胃癌病理研究會（九江）會議上，我認(rèn)識了四川省人民醫(yī)院病理科主任醫(yī)師文錦。他是全國消化道平滑肌腫瘤協(xié)作組負(fù)責(zé)人。后來他是《中華病理學(xué)雜志》創(chuàng)刊五十周年“金筆獎”獲得者。

我與他談起消化道平滑肌腫瘤的模糊數(shù)學(xué)研究問題，他很感興趣。因?yàn)橄榔交∧[瘤的良惡性診斷很困難。于是他把協(xié)作組的18家大醫(yī)院的1135例資料提供給我，我答應(yīng)他作為論文第一作者。其中，食管平滑肌腫瘤217例，胃平滑肌腫瘤428例，小腸平滑肌腫瘤335例；大腸平滑肌腫瘤155例。

因?yàn)槲钙交∧[瘤最多，1989年我首先完成論文《胃平滑肌腫瘤病理分級的模糊模式識別》，寄給文錦，希望他投寄《中華病理學(xué)雜志》。第一作者是他，我是第二作者。但是他回信拒絕，說文章的結(jié)論與協(xié)作組原來發(fā)表在《中華病理學(xué)雜志》上的論文不同。

胃平滑肌腫瘤病理分級有良性、低度惡性、中度惡性和高度惡性四級。一個胃平滑肌腫瘤的分級與許多因素有關(guān)。他們的論文沒有用數(shù)學(xué)總結(jié)，而是由協(xié)作組商量對某一個腫瘤下結(jié)論，憑的是經(jīng)驗(yàn)。

高等數(shù)學(xué)上，多因素的問題可用多元回歸方程解決。但是，多元回歸方程的前提是各因素之間獨(dú)立，不相關(guān)，而病理各指標(biāo)之間不獨(dú)立；另外，許多病理指標(biāo)無法用精確的數(shù)字表達(dá)。因此多元回歸方程的誤差很大。所以我用模糊聚類分析把樣本客觀地分成四組，分屬四級。然后統(tǒng)計出各組的每個指標(biāo)的賦值，得到四個級別的“標(biāo)準(zhǔn)模式”。這個“標(biāo)準(zhǔn)模式”來自全國的大樣本，有極大的價值。今后遇到一個病例，只要與“標(biāo)準(zhǔn)模式”比較，看它與哪一級最接近，就判斷為那一級。這就是模糊模式識別。我把原始病例用模糊模式識別回代檢查，符合率有統(tǒng)計學(xué)意義。而協(xié)作組的原始診斷誤差很大，用統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)不符合。

在這種情況下，我把論文提交1990年10月全國第五屆病理學(xué)術(shù)會議（成都）交流，獲得認(rèn)可。我與文錦商量，后來論文發(fā)表在《新消化病學(xué)雜志》1997年特刊6號，但是我無法署文錦的名。因?yàn)樗煌馕业慕Y(jié)論。

《大腸平滑肌腫瘤病理分級的模糊模式識別》發(fā)表在《新消化病學(xué)雜志》1994年特刊2號?！妒彻芷交∧[瘤的模糊數(shù)學(xué)研究》發(fā)表在《數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志》1995年第1期?！缎∧c平滑肌腫瘤的模糊模式識別》提交1995年9月全國第六屆病理學(xué)術(shù)會議（天津）交流，獲得認(rèn)可，發(fā)表在《華人消化雜志》1998年第2期。

1994年10月綜合論文《消化道平滑肌腫瘤的模糊數(shù)學(xué)研究——1135例良惡診斷、生長方式與隨訪》參加國際病理學(xué)會中國分會與中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)會第三屆聯(lián)合學(xué)術(shù)會議（廣州）發(fā)表，并獲得論文證書。但是因?yàn)榉炙牟糠职l(fā)表過，就沒有再投雜志。這篇論文的學(xué)術(shù)價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我獲得科研成果獎的那篇論文，但是沒有引起重視。

我還協(xié)助同學(xué)芮祥林完成《用模糊集合論進(jìn)行甲狀腺癌的預(yù)后判斷》發(fā)表在《腫瘤》1994年第4期。我的《應(yīng)用模糊集合論進(jìn)行鱗癌病理分級》發(fā)表在《腫瘤》1988年第2期。1996年11月《口腔和口咽鱗狀細(xì)胞癌的臨床病理模糊分級》參加中華病理學(xué)會學(xué)術(shù)會議（宜昌），獲得論文證書。

1990年7月我在全國第三屆生物醫(yī)學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)會學(xué)術(shù)會議（福州）發(fā)表《病理微機(jī)化診斷的哲學(xué)思考》，希望引起醫(yī)學(xué)院校數(shù)學(xué)界重視，并與病理界聯(lián)合進(jìn)行研究。在紡一醫(yī)院期間的論文都由電腦室制成診斷軟盤，但是無法推廣應(yīng)用。于是我就著手研究病理科文字檔案進(jìn)行微機(jī)化管理。這在當(dāng)時國內(nèi)沒有先例。

1993年我首先設(shè)計了“三位碼病理資料微機(jī)管理系統(tǒng)”。人體的部位很多，任何一個用三位碼如何來表達(dá)？病理診斷名很多，任何一個如何用三位碼來表達(dá)？這兩個難題被我攻克。一張表格中，其他項(xiàng)目比較簡單，例如：性別只需在男、女兩項(xiàng)中選擇一項(xiàng)；年齡只需兩位數(shù)字，唯有人體各部位和病理診斷名非常復(fù)雜，必須建立兩個數(shù)據(jù)庫。每一個用三位碼表示，必須合理設(shè)計。當(dāng)填寫該項(xiàng)目時，電腦自動跳出第一位碼的對話框，只要在其中選擇某一個碼，就會自動跳出第二位碼的對話框，再選擇某一個碼，進(jìn)入第三位碼的對話框。例如：人體各部位的第一位碼是系統(tǒng)；第二位碼是器官；第三位碼是部位。如果是胃竇，第一位碼是消化系統(tǒng)；第二位碼是胃；第三位碼是胃竇。這樣就可以很快完成填寫。

《三位碼病理資料微機(jī)管理系統(tǒng)的應(yīng)用》在全國第二屆生物醫(yī)學(xué)圖像定量分析研討會（海口）上大會發(fā)言，后來發(fā)表在《數(shù)理醫(yī)藥學(xué)學(xué)雜志》1993年增刊。《微機(jī)病理資料庫使用三位碼的論證》在1993年上海市病理年會上發(fā)表。紡一醫(yī)院最早使用微機(jī)登記資料，并發(fā)報告，還有打印日常登記表、分類登記表等等功能。只要輸入某個三位碼，就可以打印出所需研究的全部資料。打印工作也可以在晚間自動進(jìn)行。

我設(shè)計的微機(jī)軟盤被上海腫瘤醫(yī)院、上海第六人民醫(yī)院等幾個醫(yī)院拷貝應(yīng)用。但是因?yàn)槲译x開了紡一醫(yī)院，沒有進(jìn)行科研成果鑒定。

（待續(xù)）

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