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坎坷人生(六十九)

2011-04-24 09:13 作者:陳宣章  | 3條評論 相關(guān)文章 | 我要投稿

坎坷人生

——正方形性格和真實八十一難

陳宣章

一三六、成果鑒定

我轉(zhuǎn)業(yè)到紡一醫(yī)院后,立即給中國醫(yī)科大學(xué)張蔭昌教授寫信。

張蔭昌教授于1988年7月23日給紡一醫(yī)院發(fā)信:“貴院病理科陳宣章同志原在四〇三醫(yī)院時,我們曾經(jīng)就‘模糊數(shù)學(xué)’如何應(yīng)用到胃癌癌前病變的研究中進行了探討。我認為陳醫(yī)生這方面的技術(shù)可以有所發(fā)揮,但由四〇三醫(yī)院方面的不理解,一直沒有搞成?,F(xiàn)既已轉(zhuǎn)到貴院,并為陳醫(yī)師創(chuàng)造了條件,也支持他搞這次研究,我歡迎他參加我承擔(dān)的‘七五’課題,也愿意提供一些經(jīng)費?!薄笆钇谥杏行?a target="_blank">工作要進行階段總結(jié)(七五課題)。9月上旬中旬去意大利德國開會。十月下旬去日本開會。估計在這兩個會之間可能有時間,或陳醫(yī)師來沈,或我去上海。”“先回信表達一下我的想法,供參考,并請轉(zhuǎn)陳醫(yī)師問候。他給我來信,我未能及時給他回信,表示歉意?!?span style="position:relative;left:-100000px;">( 文章閱讀網(wǎng):www.sanwen.net )

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認為:協(xié)助外單位搞研究不如自己為主搞課題研究。于是我在醫(yī)院中,又對卵巢粘液性囊腺瘤的研究進一步作“微機診斷”的研究。

這是受到北京關(guān)幼波肝病微機診斷的影響。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院教授關(guān)幼波是一代名醫(yī)、著名中醫(yī)肝病專家。他的門生用模糊數(shù)學(xué)研究關(guān)幼波的診斷、治療,并用微機進行模擬,非常成功。病人經(jīng)過微機診斷并開出處方,又經(jīng)過關(guān)幼波診斷并開出處方,兩者之間基本符合。這就是說,可以同時有許許多多關(guān)幼波在不同地方為肝病患者服務(wù);當(dāng)關(guān)幼波仙逝后,他的診斷思維能夠繼續(xù)為肝病患者服務(wù)。這項成果獲得北京市科研成果二等獎。

我在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的論文“卵巢粘液性囊腺瘤模糊數(shù)學(xué)分類的研究”基礎(chǔ)上,著手搞“微機診斷”。1991年4月19日,上海市紡織局科研處、教衛(wèi)處組織鑒定會。

鑒定委員會名單:(四位病理專家,四位數(shù)學(xué)專家,一位醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報專家)

主任委員:上海第二醫(yī)科大學(xué)病理教研室王瑞年教授

副主任委員:上海醫(yī)科大學(xué)數(shù)學(xué)教研室主任孫偉民副教授

委員:上海醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報研究所情報研究室主任孫可元研究員

中國醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué)會副理事長、浙江醫(yī)科大學(xué)數(shù)學(xué)教研室主任周懷梧教授

上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院病理科副主任沈銘昌教授

上海醫(yī)科大學(xué)病理教研室徐元鼎教授

上海鐵道醫(yī)學(xué)院腫瘤研究所病理室主任李義清教授

第二軍醫(yī)大學(xué)數(shù)理教研室談祥柏教授

上海中醫(yī)學(xué)院數(shù)學(xué)教研室主任賀銀華副教授

鑒定會參加人員:紡織局副局長肖義家;紡織局教衛(wèi)處處長、上海紡織醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會會長賈銘驍;紡織局教衛(wèi)處副處長、上海紡織醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會常務(wù)副會長陳范良;紡織局科研處高級工程師周玉麟;紡織局教衛(wèi)處孫九惠、李一鳴;紡織局情報中心陳文娟;紡一醫(yī)院院長葉季*、副院長范永*、黨委副書記孫碧*、醫(yī)教科科長蔣兆*;紡二醫(yī)院院長胡永偉;紡三醫(yī)院院長趙關(guān)林、病理科負責(zé)人莊麗卿。

應(yīng)用報告單位:上海醫(yī)科大學(xué)病理科陳忠偉;普陀區(qū)中心醫(yī)院病理科主任葉莘;普陀區(qū)嬰幼保健院病理科許星官。

解放日報記者許菊芬。

我與微機室顧建光、病理科袁*一起提供的研究報告及8個附件(微機軟件另附),還提供了上海腫瘤醫(yī)院病理科、普陀區(qū)中心醫(yī)院病理科和普陀區(qū)嬰幼保健院病理科三份應(yīng)用報告。為了了解國際醫(yī)學(xué)界在同類課題上有沒有科研報告,我在上海醫(yī)科大學(xué)聯(lián)機檢索室經(jīng)過衛(wèi)星聯(lián)機檢索,共檢索到相關(guān)文獻四篇,“未檢索到有關(guān)模糊數(shù)學(xué)及其模式判別用于卵巢腫瘤病理學(xué)診斷的論文報道”(證明000324)。

鑒定委員會的鑒定意見:“……本課題將模糊數(shù)學(xué)、病理診斷和微機三結(jié)合,創(chuàng)立了一種定量病理學(xué)診斷的方法,具有一定的創(chuàng)新性,填補了病理定量診斷的一項空白。經(jīng)國際聯(lián)機檢索,未檢索到類似論文報道。經(jīng)鑒定委員會討論,一致認為本課題是一項具有一定探索及開發(fā)前景的研究,達到了國內(nèi)領(lǐng)先水平,并具有推廣應(yīng)用的價值?!?/p>

通過鑒定后,1991年10月頒發(fā)上海市科技成果證書(上海市科學(xué)技術(shù)委員會)和上海市科技成果完成者(第一完成人)證書(上海市科學(xué)技術(shù)委員會0009373),并刊登在《上海市科學(xué)技術(shù)公報》1991年第二期。1992年4月頒發(fā)局科學(xué)技術(shù)進步獎二等獎,1993年8月1日頒發(fā)《獲獎證書》(第號)。

《解放日報》1991年5月14日刊登報道。

論文刊登在《數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志》1993年第二期。

我的創(chuàng)新研究與傳統(tǒng)的病理思維有明顯的沖突。在鑒定委員會討論時,就有一位病理專家說:“如果用微機診斷,還要我們這些老專家干什么?這不是搶我們的飯碗嗎?”當(dāng)時的鑒定委員會還是以壓倒多數(shù)通過了鑒定。但是,社會上的大多數(shù)病理醫(yī)生不懂高等數(shù)學(xué),更不懂模糊數(shù)學(xué)。盡管國內(nèi)有張蔭昌、王瑞年、雷道年、于佩良等等許多病理專家支持,但是推廣不容易,反對的更多。尤其是后來在市場經(jīng)濟的影響下,為了經(jīng)濟效益,同行成冤家,更加被排斥。

紡織局教衛(wèi)處問我,進一步向上申報科技成果,是報紡織部還是上海衛(wèi)生局?我想:紡織部中,醫(yī)學(xué)是冷門,而上海紡織局是紡織部的最大下屬,部級科技成果很容易得到。但是,我的科技成果主要是推廣,還是申報上海衛(wèi)生局吧。結(jié)果,被上海病理界扔進了廢紙簍。

一三七、為什么

我為什么會創(chuàng)立模糊計量病理診斷學(xué)?這是逼出來的。從我改行搞病理,就發(fā)現(xiàn)一個常見又被人們熟視無睹的問題:病理診斷差異。

這不是病理診斷與臨床診斷的差異,而是病理診斷與病理診斷的差異。前者在小醫(yī)院中因為領(lǐng)導(dǎo)重臨床、輕醫(yī)技造成。但是醫(yī)學(xué)界公認病理診斷是“金標(biāo)準”,尤其是病理尸體解剖診斷與法醫(yī)一樣是最后診斷,不容置疑。在病理診斷與臨床診斷發(fā)生差異時,以病理診斷為準。有的臨床醫(yī)生過度自信,手術(shù)臺上就肯定良惡性。403醫(yī)院徐良*的乳腺癌就是明證。我在遼南地區(qū)病理讀片會上獲悉:蓋縣人民醫(yī)院外科醫(yī)生手術(shù)臺上就肯定乳腺腫塊是良性,說不用做病理,因為病人是熟人,省得再付費。病人家屬中有位有頭腦的人說:“還是做個切片化驗吧,不在乎這一點錢?!苯Y(jié)果真是乳腺癌。所以,手術(shù)標(biāo)本不做病理診斷是大忌。

我在大連鐵路醫(yī)院進修時,有個老干部肝臟腫瘤,手術(shù)后發(fā)現(xiàn)是“轉(zhuǎn)移性類癌”,但是找不到原發(fā)病灶。追查病史,病人曾經(jīng)做過闌尾手術(shù),而沒有進行病理診斷。肝“轉(zhuǎn)移性類癌”的原發(fā)病灶大多是闌尾類癌,而闌尾類癌常常被臨床醫(yī)生誤診為慢性闌尾炎。

病理診斷與病理診斷的差異有三種:

1。空間差異:一個腫瘤標(biāo)本取材時僅取一片或幾片;一個腫瘤不同部位的病變常常是不同的。大連鐵路醫(yī)院那例肺癌肉瘤就是明證。不同部位都是惡性還好說,有的腫瘤僅有局部癌變,假如取材時未取到,就會漏診。大連第一人民醫(yī)院曾經(jīng)發(fā)生一事:婦產(chǎn)科送檢卵巢腫瘤時,切去一半送外院作病理,結(jié)果兩個醫(yī)院發(fā)生病理診斷的差異:本院報告良性,外院報告惡性,于是就是一場風(fēng)波。結(jié)果經(jīng)多個專家會診,正好那半個腫瘤有癌變。

所以,我在病理科總是制訂“取材規(guī)范”:每一種標(biāo)本取何處、取幾塊、取多么大都有規(guī)定,不準少取,不準亂取,不準小取。有的病理醫(yī)生為了討好技術(shù)員,總想少取一些,取小一點;因為福爾馬林(甲醛溶液)刺眼、嗆鼻而且有致癌作用,有的病理醫(yī)生為了取材快一點結(jié)束,就亂取,不認真檢查標(biāo)本。這樣很容易漏診。

另外,臨床取材手段的限制(診斷刮宮、內(nèi)窺鏡活檢等等)也是一個因素。

2。人間差異:一張切片經(jīng)過不同病理專家讀片,病理診斷常常不同。這在有些切片上發(fā)生率非常高,例如:胃粘膜上皮異型增生的診斷,專家之間的診斷差異發(fā)生率竟達60%。這就是張蔭昌、王瑞年、雷道年、于佩良等等許多病理專家感到困惑而認真研究的原因。

人間差異發(fā)生的客觀內(nèi)因是:①診斷標(biāo)準不一致;②診斷標(biāo)準有彈性;③對各項診斷指標(biāo)判斷有差異;④診斷思維模式不同;⑤讀片細致程度或制片技術(shù)影響。

如果不正確對待專家之間的爭議,極易引起醫(yī)療糾紛。

3。時間差異:同一病理醫(yī)生對同一病理切片在不同時間作出不同診斷。這種情況甚至發(fā)生在權(quán)威人士。在病理回顧性復(fù)查研究中,這種特殊的診斷差異很多見。其中的原因很多,這里不作詳細介紹。

有專家進行試驗:把若干張胃粘膜上皮異型增生的病理切片編號請幾名病理專家診斷。再把切片重新編號,還是這幾位專家診斷。結(jié)果兩次診斷的差異竟然達到29%。

三種差異產(chǎn)生的內(nèi)因是病理診斷的客觀模糊性,還有病理醫(yī)生診斷思維的主觀模糊性。不論三種差異是否引起醫(yī)療糾紛,均應(yīng)認真仔細分析,其目的:1。正確處理醫(yī)療糾紛;2。獲得正確診斷有利于病人治療;3。總結(jié)經(jīng)驗,不斷提高診斷水平和取材、制片水平;4。推動病理形態(tài)學(xué)的不斷發(fā)展。

(待續(xù))

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