坎坷人生

——正方形性格和真實(shí)八十一難

陳宣章

一二六、乳腺癌事故

我上任不久，就發(fā)生一起以前的乳腺癌事故：我上任前，一位紡織女工乳腺腫物手術(shù)。冰凍切片和石蠟切片都是沈祥*醫(yī)生診斷：乳腺增生。手術(shù)后，病人提出：乳腺腫物還在，沒有拿掉。外科醫(yī)生說：“腫物已經(jīng)切除。這個(gè)是手術(shù)后的疤痕?！辈鹁€出院后，病人經(jīng)常來門診，外科醫(yī)生全都看過，沒有一個(gè)人重視。后來，工廠醫(yī)生被鬧得沒有辦法，告訴她：允許去外院就診，如果診斷不同，給予報(bào)銷；如果診斷相同，不給予報(bào)銷。

病人到長征醫(yī)院一查，腋窩淋巴結(jié)腫大，做病理竟是乳腺癌轉(zhuǎn)移。病人就鬧開了。原來的冰凍切片和石蠟切片曾經(jīng)參加上海市病理讀片會，診斷也是乳腺增生?，F(xiàn)在把冰凍切片和石蠟切片送到事故鑒定委員會，結(jié)論：原來的切片看不清楚，要求重切。重切的石蠟切片經(jīng)腫瘤醫(yī)院病理科專家鑒定：結(jié)締組織中有散在的癌細(xì)胞。于是，醫(yī)療事故成立。( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

上海市病理讀片會是腫瘤醫(yī)院病理科專家領(lǐng)銜的，現(xiàn)在又說原來的切片看不清楚。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)研究后，確定事故責(zé)任人是沈祥*醫(yī)生。范副院長叫我一起去沈祥*家談話。我提出異議：病人搞了將近一年，問題的核心是腫物沒有切除。責(zé)任人應(yīng)該是外科手術(shù)醫(yī)生。醫(yī)生送檢的標(biāo)本不是腫瘤，而是腫瘤外的結(jié)締組織。申請單寫的是乳腺腫物，切片中沒有一點(diǎn)腫物的圖像，怎么能夠診斷乳腺癌呢？現(xiàn)在腋窩淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移，誰不會當(dāng)事后諸葛亮？當(dāng)初上海市病理讀片會上，專家們沒有一個(gè)人說是乳腺癌，也沒有一個(gè)人說結(jié)締組織中有散在的癌細(xì)胞。你不能要求沈祥*醫(yī)生的水平比上海市病理專家們高。這個(gè)事故定在沈祥*醫(yī)生身上，實(shí)在是冤枉。

范副院長說：“外科手術(shù)醫(yī)生還年輕，定了醫(yī)療事故以后怎么工作？沈祥*退休了，既不影響職稱，又不影響收入。這是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決定?！蔽铱罐q：“你們就把病理醫(yī)生當(dāng)替罪羊。病理醫(yī)生就低人一等嗎？”范副院長說：“小陳，你不要多說，與你無關(guān)。你只要執(zhí)行就行了。”上海醫(yī)生知道：一醫(yī)的人“頂真”，二醫(yī)的人“圓滑”。范副院長平時(shí)也是十分“頂真”的人，這次一反常態(tài)。他說：“我是黨員，執(zhí)行集體決議也是沒有辦法。”

在范副院長對沈祥*講了事情經(jīng)過和醫(yī)院決定后，沈祥*表示接受，沒有異議。我對沈祥*說：“病人告的是外科醫(yī)生。送檢的根本不是腫物。如果門診醫(yī)生有一個(gè)提出再手術(shù)切除腫物，就不會造成如此結(jié)果。如果你想抗訴，我?guī)湍愦蚬偎??！鄙蛳?拒絕了。

出門后，我罵道：“這種病理醫(yī)生，一點(diǎn)骨氣都沒有，活該倒霉。”

第二天上班，早會上我把事情告訴了大家，而且告訴他們，因?yàn)槭鹿识ㄔ诓±砜?，?dāng)時(shí)在科工作的人全部扣獎(jiǎng)金。實(shí)際上，只有我一個(gè)人除外。他們都?xì)獾昧R沈祥*。

這種不合理的現(xiàn)象，在所有醫(yī)院中都存在：醫(yī)技科室是二等公民。當(dāng)時(shí)有一個(gè)口號：“醫(yī)技科室為臨床服務(wù)?！蔽揖涂罐q：“毛主席說，救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義。醫(yī)技科室為臨床服務(wù)的口號是錯(cuò)誤的。正確的口號應(yīng)該是醫(yī)護(hù)人員全心全意為病人服務(wù)?！钡?，一般醫(yī)院都是內(nèi)外科醫(yī)生當(dāng)院長，即使不是，也是重臨床，輕醫(yī)技。

這件乳腺癌事故是最典型的“重臨床，輕醫(yī)技”。但是，我又想到一個(gè)問題：利用此事逐漸建立病理科的規(guī)章制度。張國峰離開后，病理科的日常規(guī)章制度被破壞了。這樣下去，不出事故是偶然的，出事故是必然的。我請示主管醫(yī)技科室的范副院長，開始了對科室的制度建設(shè)。第一件就是建立“三查七對制度”。

一二七、三查七對制度

“三查七對”制度原來是臨床和護(hù)理上的一個(gè)名詞，就是要提醒醫(yī)務(wù)人員在工作中認(rèn)真核對。

“三查”是指：操作前查、操作時(shí)查、操作后查?！捌邔Α笔侵福翰閷Υ蔡枴⒉閷π彰?、查對藥名、查對劑量、查對時(shí)間、查對濃度、查對方法。從乳腺癌事故可以知道：假如當(dāng)時(shí)就告訴外科，送檢的不是乳腺腫物，僅是破碎的結(jié)締組織，手術(shù)臺上重新尋找乳腺腫物，事故就可能避免了?？梢?，病理的查對制度必須建立起來。這是我在403醫(yī)院時(shí)就創(chuàng)建的，經(jīng)得起實(shí)踐檢驗(yàn)。病理科“三查”：操作前查、操作時(shí)查、操作后查?！捌邔Α保翰閷剖掖蔡?、查對病人姓名、查對標(biāo)本性質(zhì)、查對標(biāo)本數(shù)量、查對固定液、查對臨床診斷、查對編號標(biāo)簽。為此，送檢科室必須建立標(biāo)本送檢簿。交接病理標(biāo)本時(shí)，接受者嚴(yán)格執(zhí)行，再在標(biāo)本送檢簿上簽名。這項(xiàng)工作得到了臨床科室的大力支持。在接受標(biāo)本后，負(fù)責(zé)取材的醫(yī)生要進(jìn)行病理編號；取材時(shí)，醫(yī)生和技術(shù)員要嚴(yán)格執(zhí)行“七對”制度；取材結(jié)束時(shí)，醫(yī)生和技術(shù)員要交接所取組織的塊數(shù)；技術(shù)員在制片過程中，嚴(yán)格執(zhí)行“七對”制度；在把病理切片交給診斷醫(yī)生時(shí)，還要嚴(yán)格執(zhí)行“七對”制度，尤其是要核對病理切片與蠟塊之間是否一致，防止張冠李戴。例如：每天有多例胃鏡活檢胃粘膜，張三的蠟塊與李四的編號、標(biāo)簽不同。切片也是這樣。假如張冠李戴了，張三的胃癌變成了李四的，兩個(gè)人都誤診了，這就是責(zé)任事故，比技術(shù)事故嚴(yán)重得多。醫(yī)生在讀片診斷時(shí)也要嚴(yán)格執(zhí)行“七對”制度，上級醫(yī)生復(fù)檢時(shí)同樣要嚴(yán)格執(zhí)行“七對”制度。發(fā)病理報(bào)告時(shí)仍然要嚴(yán)格執(zhí)行“七對”制度。

曾經(jīng)有一個(gè)醫(yī)院病理科，主任診斷后由進(jìn)修醫(yī)生抄寫病理報(bào)告，結(jié)果把“直腸****瘤”錯(cuò)寫成“直腸****癌”。病人又作了根治術(shù)和人工肛門。臨床醫(yī)生、病人、病理科，誰都想不到已經(jīng)發(fā)生事故，但是并沒有立即發(fā)現(xiàn)。后來偶爾發(fā)現(xiàn)這個(gè)嚴(yán)重問題，已經(jīng)不可挽回。病人不再進(jìn)行化療，一直存活，還一直對手術(shù)醫(yī)生千恩萬謝。醫(yī)生手上的手術(shù)刀，如果不認(rèn)真工作，可能就是“殺人”的屠刀。同樣，醫(yī)護(hù)人員不認(rèn)真工作，處方可能成為“醫(yī)源性疾病”或“藥源性疾病”的起因，害人一輩子。我自己就有切身體會：當(dāng)年兩片周效磺胺，造成我三十年來腎結(jié)石的折磨。1981年，第一次腎絞痛、尿血后，1985年夏天我第一次因腎結(jié)石而腎絞痛、尿血。X光腎盂造影顯示棗核大小的腎結(jié)石，卡在右輸尿管第一狹窄處，右腎盂積水。腎絞痛時(shí)，在床上打滾，痛苦萬分，經(jīng)用杜冷丁、阿托品注射緩解。這一塊腎結(jié)石，我先后五次腎絞痛、尿血，服了一大箱“金錢草沖劑”，最后排出的棗核形狀、大小的結(jié)石如“狼牙棒”，我一直留存，以作紀(jì)念。它時(shí)刻對我敲響警鐘：對待病人千萬不能粗疏！第一塊腎結(jié)石排出后不久，左側(cè)又發(fā)生腎結(jié)石。一次次腎絞痛、尿血，第二次排出的腎結(jié)石，尿出來時(shí)是一堆散砂。因?yàn)槟I結(jié)石有各種成分：草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鈣、磷酸鎂胺、胱氨酸，其中以草酸鈣最多。但是，一個(gè)腎結(jié)石可能是有多種成分。服“金錢草沖劑”后溶解了部分結(jié)石成分，就形成了“狼牙棒”外形。它減輕了腎盂積水，但在下行時(shí)增加了輸尿管粘膜的損傷。溶液產(chǎn)生結(jié)晶必須有結(jié)晶中心存在。正常人的尿液不會形成腎結(jié)石，只有在炎癥脫落的上皮細(xì)胞作為結(jié)晶中心時(shí)，才形成腎結(jié)石，并且逐漸增大。第三次是右腎結(jié)石；第四次又是左腎結(jié)石……

2007年體檢時(shí)，B超報(bào)告：右腎盂有三塊結(jié)石。所以我至今一直在服“金錢草沖劑”，可能要直至“壽終正寢”之日。要避免醫(yī)療事故發(fā)生，最根本的是醫(yī)護(hù)人員要有一顆“全心全意為病人服務(wù)”的心；第二位就是要有嚴(yán)格的規(guī)章制度；第三位是各級管理人員要嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行規(guī)章制度。這里，我對醫(yī)院管理發(fā)表一些異議。醫(yī)院管理是不同于醫(yī)療技術(shù)的另一門科學(xué)。我們的院長大多是由醫(yī)療技術(shù)的專家擔(dān)任，這本身就是一個(gè)“誤區(qū)”。院長應(yīng)該由“醫(yī)院管理系”畢業(yè)的人擔(dān)任，大學(xué)畢業(yè)就是實(shí)習(xí)副院長。他們的工資比科主任低，但是是管理者。我們的社會是等級社會，院長就一定要比科主任工資高。院長與科主任屬于不同的社會分工，從管理層次上是上下級，從待遇上并不平行。

國外，高級技術(shù)工人的待遇比大學(xué)畢業(yè)的助理工程師要高。甚至環(huán)衛(wèi)工人的工資很高，因?yàn)楣ぷ饔掷塾峙K。這與現(xiàn)在我們社會的概念完全不同，因?yàn)槲覈鴥汕甑姆饨鞫緦?shí)在太深。要防止醫(yī)療事故發(fā)生，還有一條重要措施就是用馬列主義、毛澤東思想做細(xì)致深入的思想教育工作。“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”不是一句空話，要落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)護(hù)工作崗位是個(gè)非常艱巨的任務(wù)，單純的靠“經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲”制度是無法完成的。更何況“經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲”制度是一個(gè)雙刃劍，使用不當(dāng)就是惡性事故的導(dǎo)火線。任何制度必須有強(qiáng)大的政治思想工作來確保其嚴(yán)格執(zhí)行，否則再好的制度只是空有其名，只是一種應(yīng)付上級領(lǐng)導(dǎo)的擺設(shè)而已。（待續(xù)）

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