關(guān)于自閉癥兒童的情緒及行為問題的處理方法

第一部分：行為問題的背后

人類的行為均是有目的及有意識的，行為問題背后是有其功能和動機的，自閉癥兒童作出挑戰(zhàn)性的行為是希望藉此獲得關(guān)注、得到想要的東西、能做喜歡的事情，或逃避參與討厭的活動。

自閉癥學(xué)生常見的行為問題

編輯

觀察行為主要由以下三個過程構(gòu)成（ABC）

編輯

第二部分：功能評量

功能評量是一種資料搜集的方法，有助于情景的分析。

搜集以下的資料包括：1）行為問題；2）發(fā)生行為問題前的背景因素；3）不發(fā)生行為問題的背景因素；4）后果；5）過去的策略。

功能評量建基于以下兩個假設(shè)：1）行為問題的發(fā)展和其情景有關(guān)；2）行為問題的發(fā)生有其功能：A 想逃避；B 想獲取注意 C 感官刺激 D 要求明確的東西。

行為問題功能檢核架構(gòu)圖

編輯

功能評量的案例和解析

編輯

他/她可能想告訴你：

“我實在不明白，請說的簡單一些。”

“這個作業(yè)太困難了?！?/p>

”我好悶呀！”

“請給我多一些關(guān)心?！?/p>

“不要當(dāng)我小孩般跟我說話?！?/p>

“請告訴我發(fā)生什么事？這并非我的生活常規(guī)。”

功能評量的步驟包括：1）清楚描述問題行為；2）觀察、詳細(xì)記錄；3）資料分析，做出假設(shè)；4）調(diào)節(jié)環(huán)境以測試行為的功用；5）訂定明確的行為目標(biāo)。

第二部分：功能評量

功能評量的案例：

1、清楚描述問題行為：

四年級的自閉癥學(xué)生x，男性，今年11歲。對于外界聲音敏感，適應(yīng)外界環(huán)境的能力也較弱。常因為嘈雜的聲音、咳嗽聲或是突然發(fā)出的聲音等發(fā)脾氣，難以控制。常表現(xiàn)出咬自己的手，用后腦撞墻等攻擊性行為。很少有主動語言出現(xiàn)，較被動的。但對于信任的人如父母或熟悉的老師能用簡單的口語表達(dá)生理需要，如“上廁所”、“想喝水”等。該生有一個正常的妹妹，現(xiàn)年5歲，媽媽為了孩子已經(jīng)放棄了工作，用無限的愛心和耐心去輔導(dǎo)孩子，但是對哥哥的疼愛多過妹妹，當(dāng)林發(fā)脾氣時，媽媽的表現(xiàn)經(jīng)常是過分的特愛；爸爸因為工作較忙的關(guān)系很少接觸孩子。該生已在特殊教育學(xué)校三年，在學(xué)校里，同伴沒有較好的能力去理解和幫助他，甚至無意間誘導(dǎo)他的不良行為或模仿同伴的不良行為。

2、觀察詳細(xì)記錄：

本次行為矯正的目標(biāo)行為是該生出現(xiàn)的以自傷為主的行為問題，如A.咬自己的手；B.用后腦撞墻；C.攻擊他人；D.用力拍桌子。目標(biāo)行為的出現(xiàn)一般與情景有關(guān)，似乎與時間的關(guān)系不大，隨時都會出現(xiàn)。目標(biāo)行為出現(xiàn)多在不良刺激之后，會持續(xù)幾分鐘或更長的時間。目標(biāo)行為的對象多是自己，也有對其受影響的人。目標(biāo)行為強度較大，對自己造成一定程度的傷害，同時產(chǎn)生情緒長時間的焦慮和不安。

3、資料分析，做出假設(shè)：

9月12日（星期三）至9月18日（星期二），采用發(fā)生次數(shù)記錄法，對學(xué)生每次出現(xiàn)目標(biāo)行為時具體情況，都進行詳盡記錄（行為記錄表格見附表1及發(fā)生次數(shù)記錄表見附表2）。記錄內(nèi)容包括行為的強度，并簡單地描述目標(biāo)行為的發(fā)生過程，出現(xiàn)的時間、地點及其他相關(guān)的情景因素，同時也對目標(biāo)行為出現(xiàn)的原因、及時處理的方式和效果作簡單的分析。由家長、老師和其他經(jīng)常接觸的人，在家里、課室、個訓(xùn)室等不同場合進行記錄（如表1）。

在本個案矯治訓(xùn)練的前期觀察活動中，嘗試運用ABC行為分析方法，了解目標(biāo)行為的表現(xiàn)，及其前因與后果，并從家庭和學(xué)校環(huán)境、課程內(nèi)容、學(xué)生的溝通能力等方面分析這些行為出現(xiàn)的可能原因和功能。

圖1的結(jié)果顯示，該兒童出現(xiàn)行為問題的主要原因是由于自身表達(dá)的能力有限，導(dǎo)致不能讓別人及時知道他的意愿，包括意愿未達(dá)成、環(huán)境嘈雜等。

4、調(diào)節(jié)環(huán)境已測試行為的功用：

對目標(biāo)行為的結(jié)果，主要是以教師或家長對目標(biāo)行為及時處理的方式和態(tài)度，它們可能會影響一個目標(biāo)行為的體制、持續(xù)或加?。ㄈ绫?）。表2中，“忽略”是指教師或家長在該生出現(xiàn)目標(biāo)行為時假裝不予理睬，讓目標(biāo)行為自己消退；“懲罰”是教師或家長在該生出現(xiàn)目標(biāo)行為時以批評教育或撤銷代幣等為主，希望他停止而出現(xiàn)良好行為；“強化”是教師或家長在其出現(xiàn)目標(biāo)行為時，先給予提示，如能停止，便表揚或給予代幣等強化物的鼓勵，以達(dá)到強化行為的目的。

如表2顯示，“忽略”只對部分有效，對大多數(shù)行為失效；“懲罰”對大部分的行為有效果；在被關(guān)注的情況下，得到表揚或給予代幣等強化物的鼓勵，是最有效果的。

5、擬定準(zhǔn)確的行為目標(biāo)

通過兩個月的強化訓(xùn)練，能夠使目標(biāo)行為咬手從開始的一周17次減少到一周5次。

如何進行應(yīng)用行為分析？

第三部分：正向行為支持策略

正向行為支持認(rèn)為行為問題具備某種功能，強調(diào)以團體合作的方式發(fā)展和執(zhí)行處理的方案，采用個別化、正向、多重而完整的策略協(xié)助個體發(fā)展適當(dāng)?shù)男袨閬砣〈划?dāng)?shù)男袨?，并且改善個人的生活品質(zhì)。

正向行為支持的目標(biāo)除了減少或消除老師和家長們所關(guān)注的行為，還包含了協(xié)助個體發(fā)展較佳的溝通、社會及自我控制技巧、培養(yǎng)與周圍的人和事更正向的關(guān)系，以及在學(xué)校、班級或社區(qū)等生活環(huán)境中，扮演更積極、主動的角色。

個人行為領(lǐng)域

正向行為支持的三大策略

策略I：情景因素調(diào)整

1. 改變課室的環(huán)境：消除誘發(fā)的因素 | 重新安排環(huán)境中的人物 | 調(diào)整要求、改變程序 | 訂定班規(guī) | 增加引發(fā)適當(dāng)行為的提示

2. 課程/工作有關(guān)的調(diào)整：提供符合個體能力、興趣和需求的課程內(nèi)容和教學(xué)活動 | 簡化或減少作業(yè)/工作要求的難度和分量 | 改變作業(yè)/工作要求的呈現(xiàn)方式 | 提供成功的經(jīng)驗

3. 環(huán)境改造：長遠(yuǎn)改善生態(tài)環(huán)境和生活質(zhì)素 | 提供選擇與自主的機會 | 建立關(guān)系（師生、親子、朋友）| 接納、融合、鼓勵的環(huán)境

策略II：功能性技能訓(xùn)練

1. 替代行為的發(fā)展：發(fā)展與行為問題功能相關(guān)的技巧 | 替代行為必須是：社會適當(dāng)?shù)男袨?；和問題行為具有相同的功能

2.基本技能：社交技巧? 溝通技巧

3.適應(yīng)能力：自我控制情緒的方法 | 放松訓(xùn)練

策略III：后果處理介入法

問題行為發(fā)生的事后處理上，包括：區(qū)別性增強；消弱；反應(yīng)代價；隔離等

案例分析

編輯

案例I：xx是一名阿斯伯格綜合癥的學(xué)生，休息時總愛到圖書館看書。

案例II：xx，自閉癥，有口語能力，但不懂主動與別人溝通，社交能力偏弱，堅持不肯與他人一起吃飯，一個人吃飯，不然會發(fā)脾氣扔掉飯盤。

需關(guān)注行為處理的4大口訣：1）隔離非上策；2）停頓是良策；3）體罰不能試；4）修為愛可行。

廣州天使兒童醫(yī)院

健康一個孩子，幸福一個家庭！