基本信息

• 英文名稱

• acute rheumatic fever

• 就診科室

• 風(fēng)濕免疫科

• 常見病因

• 可能繼發(fā)于鏈球菌感染后的異常免疫反應(yīng)

• 常見癥狀

• 發(fā)熱、游走性關(guān)節(jié)炎、心臟炎、和多形性紅斑、舞蹈癥等

急性風(fēng)濕熱是由于A組β溶血性鏈球菌所致，其病因可能是繼發(fā)于鏈球菌感染后的異常免疫反應(yīng)。

1.發(fā)熱

急性起病者發(fā)熱在38℃-40℃之間，無一定熱型，多汗、疲乏、食欲不振、體重減輕。

2.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

以膝、踝、肩、腕、髖、肘等大關(guān)節(jié)最易受累，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛和運動障礙，常與氣候變化及潮濕有關(guān)，但不產(chǎn)生永久性關(guān)節(jié)畸形，成人多見。

3.心臟炎癥

兒童多見，可有心肌炎、心包炎和心內(nèi)膜炎。

（1）心肌炎：心悸、氣短、心率加快且與體溫不成比例，心臟輕度或明顯擴大，心尖區(qū)第一心音減弱，還可在心尖部聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音?？沙霈F(xiàn)心動過速及期前收縮，嚴(yán)重者出現(xiàn)充血性心力衰竭。

（2）心包炎：心前區(qū)疼痛、心臟濁音擴大，可聞及心包摩擦音。

（3）心內(nèi)膜炎：二尖瓣和主動脈瓣容易受累，可出現(xiàn)不同程度的瓣膜關(guān)閉不全和狹窄所致的雜音。

4.皮膚損害

軀干和肢體內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)不固定的紅斑。

5.舞蹈癥

四肢不自主，無目的且不協(xié)調(diào)地運動，面部表情怪異，語言不清，興奮時加劇，入睡后消失。

1.實驗室檢查

（1）抗鏈球菌溶血素“O”檢查，鏈球菌感染1周后血清抗鏈球菌溶血素O滴度開始上升。2個月后逐漸下降。滴度逐漸增高，則對風(fēng)濕熱和風(fēng)濕活動診斷價值較大。

（2）白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增高、紅細(xì)胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白陽性增高等。心電圖檢查

2.心電圖

心電圖提示有各種心律失常和P-R間期延長的改變。

3.X線檢查

顯示心臟輕至中度擴大，以左室為主。

4.超聲檢查

對發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病變具有重要的診斷價值。

急性風(fēng)濕熱主要根據(jù)臨床癥狀和體征以及實驗室檢查來協(xié)助診斷。

對確診為鏈球菌感染的患者進(jìn)行早期青霉素治療。風(fēng)濕熱患者在發(fā)生鏈球菌感染后易致復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)加重心臟損害，故防止鏈球菌感染對預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)十分重要。

1.一般治療

應(yīng)強調(diào)急性期臥床休息，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)。以易于消化而富于營養(yǎng)為原則，有心衰者應(yīng)低鹽飲食。

2.藥物治療

關(guān)節(jié)炎患者可口服保泰松0.1～0.2克，每日3次；吲哚美辛25～50毫克，每日3次。

3.預(yù)防鏈球菌感染

如經(jīng)常患有扁桃體炎時，可手術(shù)摘除。

4.其他

急性心功能衰竭時，患者取端坐位，雙下肢下垂或平臥位，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，并速送醫(yī)院急救治療。

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