對(duì)于任何疾病，都應(yīng)當(dāng)觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。患者陸先生，40歲。病史：發(fā)熱3天（T：37.0-38.5度），伴咽痛且干，咳嗽，咯白痰，身痛，有汗，納一般，腹瀉（服蒲地藍(lán)等藥后）。舌紅，苔薄白，脈細(xì)滑數(shù)。辨證：郁熱上擾，寒傷中陽。 方藥：升麻，生麻黃，玉竹，黃芩、天冬，石膏，茯苓，桂枝，白術(shù)， 干姜，葛根，五味子，甘草等。4劑，水煎服，早中晚各一次。 復(fù)診:服藥2劑后熱退，咽痛、腹瀉止，咳嗽亦減。藥服完后諸病皆好。 發(fā)熱，身痛、有汗、咽痛，舌紅，屬火熱郁閉，火郁發(fā)之，以麻黃、升麻、葛根疏散；熱邪已成，黃芩、石膏以清泄；咽干，火熱傷津，天冬、玉竹養(yǎng)陰，服涼藥后腹瀉不止，以苓桂術(shù)甘湯加干姜溫中陽。寒熱夾雜，選以麻黃升麻湯與之。 今冬以來，感冒尤其為多，部分為流感。除發(fā)熱身痛及呼吸道癥狀外，部分消化道癥狀也較為突出。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于感冒，如未繼發(fā)細(xì)菌感染，基本以對(duì)癥治療（如解熱藥）為主，若懷疑流感，則加用抗病毒藥物，處理起來比較簡(jiǎn)單。 而中醫(yī)對(duì)感冒的辨證，分風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕三型，然而進(jìn)入臨床，又發(fā)現(xiàn)似是而非者多，分析患者癥狀及舌脈，往往有頭緒繁亂，難以取舍之感。一個(gè)感冒發(fā)燒，有時(shí)也會(huì)讓一個(gè)臨床日久的醫(yī)生感覺棘手，這是中醫(yī)難學(xué)之處。 此次感冒多發(fā)，究竟屬風(fēng)寒還是熱證，亦或寒包火證，我觀察臨床其實(shí)都可見到。中醫(yī)的病因?qū)W說，往往是倒推而成，也即“辨證論治，審證求因”。夫妻同患外感，均見發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，男的伴見身困，口粘，苔膩，辨證屬風(fēng)寒挾濕；女的則見咽痛、身痛，口干，舌紅，辨證則屬表寒里熱。吃同一鍋飯，住同一所房，得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講的同一種病，處方可能是大相徑庭。 網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的時(shí)代，也看到不少中醫(yī)談自己治療經(jīng)驗(yàn)的，對(duì)我也很有啟發(fā)。有從傷寒六經(jīng)入手的，主以大青龍、葛根湯、柴胡湯等；有從溫病衛(wèi)氣著眼，主以麻杏石甘湯、銀翹散、桑菊飲等。孰對(duì)孰錯(cuò)？都有道理，都有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。有人問我贊成那一方法，我只能借鑒仲景一句話：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。 仲景診治疾病的大經(jīng)大法是“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。運(yùn)用經(jīng)方活的靈魂，就是隨證變法，法變方亦變。通過研究、總結(jié)可以發(fā)現(xiàn)，　《傷寒論》112方，加上《金匱要略》140方，共252首方子，大部分方子可以歸納為十幾類，每一類都有祖方，或曰母方，其他幾個(gè)、或十幾個(gè)、甚至幾十個(gè)方子都是加減之方。以桂枝湯為例，其加減之類方有二十幾個(gè)。把這二十幾個(gè)類方再分類歸納一下，其加減的規(guī)律為四類：一是桂枝湯之方藥變量方；二是桂枝湯加味方；三是桂枝湯加減方；四是桂枝湯與其他方合用方。如上可知，桂枝湯加減之法，或藥量之加減，或藥物之加減，或兩者兼而有之。桂枝湯如此，其他諸方之祖方的加減無不如此。掌握了這個(gè)規(guī)律，也就掌握了活用經(jīng)方的靈魂。歷代善用經(jīng)方的醫(yī)家，都能活用經(jīng)方，隨證治之。 我們說《傷寒論》創(chuàng)立了個(gè)體化的治療方法和治療原則，所謂個(gè)體化的治療原則，就是辨證論治的治療原則。辨證論治這四個(gè)字在《傷寒論》中沒有出現(xiàn)在文字的表述上，最能夠體現(xiàn)辨證論治精神的就是："觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"這12個(gè)字 "觀其脈證"就是了解他現(xiàn)有的脈象和證候表現(xiàn)。"知犯何逆"就是了解他過去用過什么樣的錯(cuò)誤的治療方法。這個(gè)逆字《廣雅疏證》說"逆，亂也"，接著說"亂亦錯(cuò)也"。我們過去總覺得逆就是不順，就拿不順這個(gè)詞來解釋它，然后慢慢也引申到錯(cuò)誤，實(shí)際上逆字本來的意思就是亂的意思，逆亂逆亂就是亂的意思，亂本身還有錯(cuò)的意思，所以"知犯何逆"就是說你去了解他過去用過什么樣的錯(cuò)誤的治療方法，這就是誤治。"隨證治之"，然后再根據(jù)現(xiàn)有的脈證，根據(jù)過去他用過什么樣的錯(cuò)誤的治療方法，根據(jù)病人的具體情況，采取具有針對(duì)性的治療方法。