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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題今日練習(xí)，好醫(yī)生醫(yī)考小編整理如下: 1.男45歲，高處墜落傷7小時(shí)，傷后未排尿，查體：神志清，BP80/55mmHg，血氧飽和度90%，頸部、背部、腰部、胸部無壓痛，心率122次/分，腹部無壓痛、肌緊張，上肢感覺活動(dòng)正常，骨盆分離擠壓試驗(yàn)(+)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，大腿見多處皮膚擦傷并有沙粒污染，下肢感覺運(yùn)動(dòng)正常，入院后首先要進(jìn)行的處理是 A.立即留置導(dǎo)尿 B.臨時(shí)固定骨盆 C.立即清創(chuàng)，防止創(chuàng)面感染 D.立即開通靜脈補(bǔ)液通路 E.立即完相關(guān)檢查，明確診斷 1．

答案】D

【解析】

男性患者45歲，高處墜落傷7小時(shí)，骨盆分離擠壓試驗(yàn)（+），髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限提示骨盆骨折。骨盆骨折是最容易出現(xiàn)大量出血，導(dǎo)致出血性休克，甚至威脅生命，該患者目前血壓80/55mmHg提示休克，入院后首先要做的處理為抗休克治療，即立即開通靜脈補(bǔ)液通路。立即留置導(dǎo)尿、臨時(shí)固定骨盆、立即清創(chuàng)，防止創(chuàng)面感染、完善相關(guān)檢查，明確診斷均不是急救的首要處理措施。骨盆骨折，內(nèi)出血很多的，很容易休克。 2.男孩，4歲，跑跳后左膝痛1周，未經(jīng)診治，1天前疼痛加重，伴發(fā)熱，嘔吐。查體：T39.6℃，P160次/分。左膝強(qiáng)迫微屈位，局部壓痛(+)，腫脹不明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC25×10

/L，N0.92?；枷ゼ靶⊥萖線片均未見異常。最可能的診斷是

A.半月板損傷

B.急性血源性骨髓炎

C.惡性腫瘤

D.急性蜂窩織炎

E.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

2．【答案】B

【解析】男孩4歲，1周前跑跳后左膝痛（外傷史），1天前高熱、嘔吐（全身癥狀），左膝活動(dòng)受限、局部壓痛（局部特點(diǎn)），白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，X線片未見異常（X線無法發(fā)現(xiàn)早期的急性血源性骨髓炎，早期要做局部分層穿刺），結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)考慮最可能的診斷為急性血源性骨髓炎。半月板損傷多見于運(yùn)動(dòng)員與體力勞動(dòng)者，傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，不能伸直并迅速出現(xiàn)腫脹，慢性期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)聽到“咔嗒”聲。急性蜂窩織炎多見于軟組織感染，局部炎性表現(xiàn)明顯。惡性腫瘤發(fā)病較慢，部位以骨干居多，早期不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，表面可以摸到腫塊。急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)，有前驅(qū)感染史，關(guān)節(jié)炎呈游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，局部有紅腫熱痛的表現(xiàn)，大關(guān)節(jié)受累為主。

3.女，56歲，急剎車受傷致髖關(guān)節(jié)劇痛3小時(shí)，查體：內(nèi)旋畸形，右髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，最可能的損傷是 A.髖關(guān)節(jié)脫位合并股神經(jīng)損傷 B.髖關(guān)節(jié)脫位 C.髖關(guān)節(jié)骨折 D.髖關(guān)節(jié)脫位合并閉孔神經(jīng)損傷 E.髖關(guān)節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷 3．【答案】B 【解析】患者中年女性，急剎車受傷致髖關(guān)節(jié)劇痛3小時(shí)（外傷史），查體：右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋畸形（髖骨后脫位典型體征），右骰關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。綜合患者病史及體征，考慮髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)脫位最容易累及到的神經(jīng)為坐骨神經(jīng)，但本題沒有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)骨折，是外旋畸形。 4.女，45歲。頸肩痛伴左上肢放射痛1周。查體：Baton試驗(yàn)(+)。頸部MRI顯示C5-6，C6-7椎間盤向左后突出8mm，關(guān)節(jié)突增生。頸椎斜位X線檢查顯示C5-6椎間孔稍變窄。首選的治療措施是 A.頸橫機(jī)鍛煉 B.椎板切除減壓術(shù) C.前路椎間盤切除 D.后路椎間盤切除 E.頜枕吊帶牽引 4．【答案】E 【解析】中年女性患者，頸部MRI顯示C5～6，C6～7椎間盤向左后突出8mm，關(guān)節(jié)突增生，頸椎斜位X線檢查顯示C5～6椎間孔稍變窄，以上影像學(xué)檢查提示頸椎間盤突出?；颊咧饕憩F(xiàn)為頸肩痛伴左上肢放射痛，故考慮為神經(jīng)根型頸椎病，首選治療方式為非手術(shù)治療，即頸部牽引或理療等。脊髓型頸椎病患者表現(xiàn)為四肢不同程度的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙或括約肌功能障礙，多采用手術(shù)治療。頸橫肌鍛煉為一般的對(duì)癥治療，不具有針對(duì)性。頸椎病的治療，同學(xué)的疑問，可能就是要不要手術(shù)。關(guān)于頸椎病的手術(shù)指征：經(jīng)非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。也就是說除了脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重。其他的都應(yīng)先非手術(shù)療法。 5.女，36歲，4年前車禍外傷導(dǎo)致左股骨頸骨折，急診行閉合復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)，1年前逐漸出現(xiàn)左髖疼痛，行走時(shí)加重，髖部活動(dòng)受限，最可能出現(xiàn)的情況 A.髖關(guān)節(jié)感染 B.股骨頭壞死 C.股骨頸骨折不愈合 D.骨關(guān)節(jié)炎 E.股骨頸再次骨折 5．【答案】B 【解析】中年女性患者，有車禍外傷致股骨頸骨折史，股骨頸骨折為股骨頭壞死的常見原因，患者出現(xiàn)髖部活動(dòng)障礙為股骨頭壞死的常見體征。髖關(guān)節(jié)感染急驟出現(xiàn)，多伴有高熱，檢查提示細(xì)菌感染。股骨頸骨折不愈合為治療后超過一般愈合時(shí)間?(9個(gè)月），且再度延遲治療（時(shí)間3個(gè)月），仍達(dá)不到骨性愈合，常因多次手術(shù)引起。骨關(guān)節(jié)炎多見于50歲以上的中老年人，最主要的病理變化發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)疼痛常與天氣變化有關(guān)。股骨頸再次骨折多因暴力引起，不會(huì)逐漸出現(xiàn)。

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