醫(yī)改的本質(zhì)應(yīng)是讓公民看的起病

夏延民

醫(yī)改改什么，怎么改？共識(shí)在哪里？筆者以為這有三個(gè)必須考慮的項(xiàng)：一個(gè)是醫(yī)務(wù)工作者的利益，一個(gè)是患者的利益，還有一個(gè)是關(guān)鍵利益，就是醫(yī)療管理部門及廣大享受公費(fèi)醫(yī)療群體的利益。這三方任何利益方?jīng)]有考慮到，中國(guó)的醫(yī)改就只能原地踏步，甚至倒退。

讀了新浪財(cái)經(jīng)專欄作家王泓的《醫(yī)改首先要提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》的評(píng)論，很受啟發(fā)。但筆者認(rèn)為，醫(yī)改并不僅僅是醫(yī)療服務(wù)單方面需要利益調(diào)整的問(wèn)題，而是一個(gè)綜合醫(yī)療改革的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題就是筆者在前文中所述的三方利益的調(diào)整。中國(guó)醫(yī)療體系的病根在醫(yī)療體系的畸形上，具體體現(xiàn)就是醫(yī)務(wù)工作者價(jià)值體現(xiàn)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果之間的矛盾，醫(yī)療價(jià)格與患者負(fù)擔(dān)方面的矛盾，公費(fèi)醫(yī)療占據(jù)醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)與民生需求之間的矛盾。這三個(gè)矛盾并不是博弈的關(guān)系，因?yàn)楣娮鳛槿鮿?shì)群體始終在醫(yī)療改革問(wèn)題上沒(méi)有發(fā)言權(quán)，而醫(yī)務(wù)工作者可以通過(guò)市場(chǎng)多個(gè)渠道彌補(bǔ)自身價(jià)值沒(méi)有獲得應(yīng)有酬勞的不足，比如紅包、處方權(quán)等等；醫(yī)療管理部門及廣大享受公費(fèi)醫(yī)療的群體是既有醫(yī)療格局中的既得利益者，改革動(dòng)力本身就不足。

如何進(jìn)行醫(yī)改？筆者認(rèn)為必須超越上述三個(gè)矛盾，著眼于民生需求，認(rèn)清為公民提供基本醫(yī)療保障是國(guó)家的必然選擇，也是責(zé)任和義務(wù)。這一點(diǎn)俄羅斯、美國(guó)等國(guó)家有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可循。技術(shù)上應(yīng)該沒(méi)有任何問(wèn)題，經(jīng)費(fèi)來(lái)源上我國(guó)更有先天優(yōu)勢(shì)，除了稅收，還有眾多大中型國(guó)企的贏利，國(guó)家資源產(chǎn)生巨大的效益等等作為經(jīng)費(fèi)不足的補(bǔ)充。

醫(yī)改問(wèn)題是民生問(wèn)題，任何利益方必須服從于讓公民看的起病這一最低層次的需求。如果醫(yī)改不能解決醫(yī)療資源分配不平衡，患者因病返貧，甚至小病挨著大病等死的現(xiàn)狀，中國(guó)的醫(yī)療就是吃人的醫(yī)療，殘酷盤剝的醫(yī)療，趁火打劫的醫(yī)療。醫(yī)改還要解決醫(yī)療體系的利益分配問(wèn)題，比如醫(yī)生的價(jià)值如何體現(xiàn)，醫(yī)療管理部門及公費(fèi)醫(yī)療群體的利益是與廣大體制外群體等同還是另外設(shè)置等等。( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

筆者以為，目前醫(yī)改的最大障礙不是經(jīng)費(fèi)，而是既得利益群體優(yōu)先享受遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通群眾醫(yī)療保障，沒(méi)有對(duì)群眾醫(yī)療現(xiàn)狀感同身受的體驗(yàn)，從而形成特權(quán)思維，特權(quán)觀念造成的。如果不打破既得利益格局，醫(yī)改就只能原地踏步。讓既得利益者提出惠及體制外群體利益的醫(yī)療改革方案很難，所以必須從國(guó)家層面提出綜合各方意見(jiàn)的方案。這個(gè)醫(yī)改方案的前提必須以讓公民看的起病這一最低層次需求為著眼點(diǎn)。

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