煙草控制框架公約全文

Framework Convention on Tobacco Control ? ? ? ? ? ??

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消除煙草制品非法貿(mào)易議定書 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

Protocol to Eliminate Illicit Trade in Tobacco Products ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

中國煙草控制規(guī)劃（2012-2015年） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

根據(jù)世衛(wèi)組織《煙草控制框架公約》締約方會議FCTC/COP1(15)號決定召集的工作組擬定的防止接觸二手煙霧準(zhǔn)則

????準(zhǔn)則的目的

??? 1、……準(zhǔn)則旨在協(xié)助締約方履行其按照公約第8條承擔(dān)的義務(wù)。這些準(zhǔn)則的擬定，是基于最新證據(jù)以及成功推行有效措施減少煙草煙霧的締約方的經(jīng)驗(yàn)。

??? 2、……準(zhǔn)則還確定了應(yīng)當(dāng)采取哪些必要措施，有效防止二手煙草煙霧的危害。鼓勵締約國不僅在履行按照《公約》承擔(dān)的法律義務(wù)時，而且在推行保護(hù)公眾健康的最佳做法時采用這些準(zhǔn)則。

????準(zhǔn)則的目標(biāo)

??? 3、這些準(zhǔn)則有兩個相關(guān)的目標(biāo)。第一是本著關(guān)于接觸二手煙草煙霧的科學(xué)證據(jù)和世界范圍內(nèi)執(zhí)行無煙措施的最佳做法，協(xié)助締約方按照世衛(wèi)組織《框架公約》第8條履行義務(wù)，以建立遵循公約的高標(biāo)準(zhǔn)問責(zé)制，協(xié)助各國實(shí)現(xiàn)最高而能獲致之健康標(biāo)準(zhǔn)。第二個目標(biāo)是確認(rèn)按照第8條有效防止民眾接觸煙草煙霧的必要法律的要點(diǎn)。

????基本考慮

??? 4、這些準(zhǔn)則的擬定受下列基本考慮的影響：

????（A）體現(xiàn)在第8條案文中的防止煙草煙霧的義務(wù)是以基本人權(quán)和自由為依據(jù)的。鑒于吸入二手煙草煙霧的危害，防止煙草煙霧的義務(wù)尤其體現(xiàn)在許多國際法律文書（包括《世界衛(wèi)生組織組織法》、《兒童權(quán)利公約》、《消除對婦女一切形式歧視公約》和《經(jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利公約》）承認(rèn)的生命權(quán)和享有最高而能獲致之健康標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利，這些權(quán)利都正式載入了世衛(wèi)組織《框架公約》的序言部分，并得到許多國家憲法的承認(rèn)。

????（B）若干權(quán)威的科學(xué)機(jī)構(gòu)確認(rèn)，二手煙草煙霧是一種致癌物。世衛(wèi)組織《框架公約》一些締約方（例如芬蘭和德國）將二手煙草煙霧劃為致癌物，在其衛(wèi)生和安全法中將防止接觸二手煙草煙霧列為其一項(xiàng)工作。因此，除了第8條的要求外，締約方或有義務(wù)按照其現(xiàn)行工作場所法或制約接觸有害物質(zhì)，包括致癌物的其他法律處理接觸煙草煙霧的危害。

????防止接觸煙草煙霧的原則聲明和有關(guān)定義

????原則

??? 5、如世衛(wèi)組織《框架公約》第4條所述，需要強(qiáng)有力的政治承諾以采取措施防止所有人接觸煙草煙霧。……

????原則1

??? 6、按照世衛(wèi)組織《框架公約》第8條的構(gòu)想，采取有效措施防止接觸煙草煙霧，需要在特定空間或環(huán)境完全消除吸煙和煙草煙霧，以建立100%無煙環(huán)境。……100%無煙環(huán)境之外的任何方針，包括通風(fēng)、空氣過濾和指定吸煙區(qū)（無論是否有專門的通風(fēng)系統(tǒng)），都一再表明是無效的，有科學(xué)和其他方面的確鑿證據(jù)顯示，技術(shù)方法不能防止接觸煙草煙霧。

????原則2

??? 7、所有人都應(yīng)受到保護(hù)，以免接觸煙草煙霧。所有室內(nèi)工作場所和公共場所都應(yīng)是無煙的。

????定義

??? ……

??? 15、二手煙草煙霧可定義為“從卷煙或其他煙草制品燃燒端散發(fā)的煙霧，且通常與吸煙者散發(fā)的煙霧混雜在一起”。

???? 16、“無煙空氣”為100%無煙的空氣，這一定義包括但不僅限于不存在可看見、聞到、感覺或測量的煙草煙霧的空氣。1

??? “吸煙”

??? 17、這一術(shù)語應(yīng)定義為包括擁有或支配點(diǎn)燃的煙草制品，而無論是否實(shí)際吸入或呼出煙霧。

??? ……

??? 23、第8條要求采取有效措施，防止在（1）室內(nèi)工作場所、（2）室內(nèi)公共場所、（3）公共交通工具和（4）“適當(dāng)時”，在“其他公共場所”接觸煙草煙霧。

??? ……

????遵守的義務(wù)

??? 31、……（A）在入口處和其他適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)張貼禁止吸煙的明確標(biāo)示的義務(wù)。……

????（B）在有關(guān)地點(diǎn)撤銷任何煙灰缸的義務(wù)；

????（3）監(jiān)督規(guī)則遵守情況的義務(wù)；

????（C）采取合理的具體步驟，組織個人在有關(guān)地點(diǎn)吸煙的義務(wù)。這些步驟可包括請當(dāng)事人不要吸煙，停止服務(wù)，請當(dāng)事人離開時現(xiàn)場以及與執(zhí)法機(jī)構(gòu)或其他當(dāng)局聯(lián)系。

????處罰

??? 32、法律應(yīng)對違法行為規(guī)定罰金或其他罰款。此類處罰的輕重必然是體現(xiàn)每個國家的特定做法和習(xí)俗，但作出決定時，應(yīng)掌握若干原則。最重要的是，處罰數(shù)額應(yīng)足夠大，以威懾違反行為，否則，違反者就會視而不見或僅僅將其是為交易成本。相對于通常資源較少的個人吸煙者的違反行為而言，需要較大數(shù)額的處罰來威懾企業(yè)違反者。對反復(fù)發(fā)生的違反行為應(yīng)加重處罰，并應(yīng)與一國對其他同等嚴(yán)重違法行為的處理相一致。

為了幫“煙民”成功戒煙，近些年，人們想盡辦法：吃藥、嚼口香糖、針灸、吸“如煙”……各種各樣的戒煙方法讓人眼花繚亂，難以甄別。多位長期從事戒煙工作的醫(yī)學(xué)專家，對常見的戒煙方法進(jìn)行評價，幫助大家選擇正確有效的戒煙方法，早日擺脫對煙草的依賴。

藥物　　看戒煙門診，成功率翻番
　　多數(shù)煙民都清楚吸煙有害健康，但強(qiáng)大的煙癮卻讓他們難以自拔。因此，想單純靠毅力來戒煙，復(fù)吸率較高，往往很難成功。在戒煙門診中，很多患者都是多次憑毅力戒煙或嘗試一些其他方法失敗后，才來尋求專業(yè)戒煙藥物的幫助。其實(shí)，對于這些煙癮大的人來說，配合藥物戒煙才是最有效的方法。

　目前，世界衛(wèi)生組織主要推薦兩種戒煙方法，一種是咨詢指導(dǎo)，另外一種就是藥物治療。　　在我國，《中國臨床戒煙指南》推薦3類一線臨床戒煙用藥，這些藥物能有效增加戒煙成功率，包括尼古丁替代療法用藥（尼古丁咀嚼膠、尼古丁吸入劑、尼古丁口含片、尼古丁鼻噴劑和尼古丁貼劑）、鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭。臨床研究表明，前兩種藥物可以使戒煙成功率提高1倍以上，第3種可使戒煙成功率提高2倍以上。

　在戒煙門診，戒煙者得到的不只是戒煙藥物，更多的是專業(yè)醫(yī)師的科學(xué)戒煙指導(dǎo)和臨床戒煙經(jīng)驗(yàn)。戒煙門診的醫(yī)生會為每位患者提供針對性的戒煙方案，根據(jù)不同戒煙人群提供有效的戒煙藥物。不過，有了藥物并不意味著能100%戒斷，戒煙藥物與自身行為相配合，才能大大提高戒斷成功率。
???????? 代替品　　不要盲信替代品

　在網(wǎng)上搜索“戒煙產(chǎn)品”，各式戒煙替代品讓人眼花繚亂，包括口香糖、戒煙糖、薄荷、非煙草型香煙等。迷信替代品其實(shí)是一種自我暗示：“我需要吸煙，或是用別的方法填補(bǔ)空虛。”這只會加強(qiáng)你對煙草的需求。

　遺憾的是，到目前為止，替代品并不能緩解戒斷反應(yīng)，沒有任何替代品能取代尼古??；空虛感是吸煙導(dǎo)致的，無法通過其他來填補(bǔ)。只有意識到你并不需要吸煙，也不需要用任何東西代替吸煙，你才能重獲自由。

　替代品最大的害處在于，他們會導(dǎo)致最主要的問題心理依賴，讓情況變得更糟。況且，大量吃糖或者嚼口香糖，同樣算不上是享受，你只會變得肥胖不堪，最終還是會向煙癮投降。其實(shí)，吸煙是一種毒癮，不是一種習(xí)慣，戒煙主要不是克服生理上的毒癮，而是擺脫心理上的依賴。你必須盡快殺死身體里的毒癮，以及潛意識里的“心癮”。
　　精神　　精神“療法”除心癮

　戒煙包括行為治療、藥物治療，要想成功戒煙，強(qiáng)大的精神力量十分重要。要想除心癮，可以嘗試采用精神戒煙法，這類方法對于早期煙癮患者更加有效，推薦以下7個方法?！?/p>

　1.?改變吸煙時的習(xí)慣，刻意地讓自己不舒服，比如換一只手拿煙，改變煙卷叼在嘴里的位置，不要使用打火機(jī)，改成火柴。

2.?設(shè)定吸煙的時間和場所。比如會議中盡量不要吸煙，在家里只在一個固定地方吸煙。
　?3.?寫戒煙日記。查看吸煙記錄，看你是在什么時候、地點(diǎn)非吸不可，在這個時間段和地方尤其注意。
　4.?當(dāng)你想吸煙時，不要立即吸，先忍3分鐘。
　5.?辦公室、家里以及身上不要裝煙卷，為自己創(chuàng)造一個無法自由吸煙的環(huán)境。
　6.?在開始戒煙的前一天，把剩下的煙、打火機(jī)以及煙灰缸等吸煙器具全都扔掉。
　7.?戒煙過程中，會出現(xiàn)煙癮發(fā)作的情況，這類癥狀大多只是尼古丁排出體外時發(fā)生的暫時性癥狀，也可以看作是恢復(fù)健康的證明，從心理上給自己一個暗示。

?中醫(yī)　　中醫(yī)針灸可嘗試

據(jù)澳大利亞廣播公司（ABC）最新報(bào)道，加拿大麥吉爾大學(xué)的科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，有證據(jù)顯示針灸和催眠是一種有效的非藥物治療手段，可幫助煙民戒煙，但并不推薦做為首選。
　　目前，國內(nèi)中醫(yī)戒煙主要指在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，開具適合戒煙患者服用的湯藥或藥茶，或清肺化痰、或化瘀通絡(luò)、或滋陰清熱。同時采用針灸、按摩、藥物敷貼等方法抑制煙癮。
　　不過，現(xiàn)在中醫(yī)戒煙仍處于研究階段，療法的確切效果如何，以及與傳統(tǒng)戒煙方法相比，新療法的效果又如何衡量，還在進(jìn)一步論證中，值得患者期待和有選擇性嘗試。
　　電子煙???電子煙基本不靠譜
　　近些年，市場上冒出一批打著100%戒煙旗號的“電子煙”，很多稱自己有古代秘方、解毒材料，或是采用高科技材料，對效果更是描述得神乎其神。
　　實(shí)際上，這類“如煙”產(chǎn)品的安全性缺乏相關(guān)證據(jù)。英國廣播公司5月20日報(bào)道指出，電子煙也會產(chǎn)生尼古丁等有害物質(zhì)，美國已經(jīng)限制大量進(jìn)口電子煙，英國將電子煙設(shè)為違法戒煙產(chǎn)品。
　　專家指出，電子煙不能算作戒煙產(chǎn)品，在戒煙效果方面作用很小，甚至不起任何作用?，F(xiàn)在市面上銷售的很多電子煙是三無產(chǎn)品，效果沒有任何保證，請廣大煙民不要輕信。
　　戒煙新法　　

戒煙煙灰缸　　當(dāng)吸煙者把煙頭放在煙灰缸里時，就清晰地聽見煙缸先發(fā)出一陣令人討厭的咳嗽聲，接著響起送葬的哀樂，使人感到這是在為吸煙者敲警鐘。這種煙灰缸裝有微型錄音機(jī)，是美國一家公司研制的。

戒煙香水　　法國科學(xué)家用硫化鈉、薄荷腦、花椒粉、黃碘和香精制成一種戒煙香水。戒煙者只要在自己手帕上或衣服上噴一點(diǎn)這種香水，便會對卷煙產(chǎn)生厭惡之感，而立失去吸煙興趣。

戒煙契約　　一名澳大利亞人把一筆巨款交給稅務(wù)局，同時訂了契約。只要他在10年內(nèi)抽上一支煙，稅務(wù)局就可沒收他的這筆巨資；如戒了煙，他的孩子可以等到這筆錢和利息。

戒煙打火機(jī)???意大利生產(chǎn)了一種打火機(jī)，它每用一次，就會顯示出吸煙次數(shù)和間隔時間，以此來提醒使用者注意掌握時間和數(shù)量。

戒煙郵票　　為了宣傳戒煙，非洲一些國家印制了“戒煙郵票”。馬里有一種郵票上面印著這樣的畫面：一支手槍，槍口上的子彈是一支點(diǎn)燃的香煙，槍口下的靶子是一個已經(jīng)中了子彈的肺，它告訴人們：吸煙，猶如自殺。

一、吸煙究竟有什么害處？

???? 1、害自己：吸煙者一般平均壽命要減少5-8年，吸煙對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等均有嚴(yán)重影響。全世界每年死于煙害者均有1000萬人。

?? ?2、害他人：吸煙時，有85%的煙霧散發(fā)出來，造成他人受害。

??? 3、害后代：父母吸煙，特別是孕婦吸煙，直接影響胎兒、嬰兒的正常發(fā)育和少年兒童的健康成長

? ? 4、不利國家：由于吸煙可致疾病和死亡，增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出，降低了職工的出勤率。煙草的生產(chǎn)占用了大量的農(nóng)田、生產(chǎn)資料、勞動力等。約有三分之一的火災(zāi)是由吸煙不慎引起的。造成大量的財(cái)產(chǎn)損失和無法挽回的人身傷亡。總之，吸煙有可能成為21世紀(jì)危害中國人民健康和生命的第一大敵。

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二、什么叫做“二手煙草煙霧”？

“二手煙草煙霧”或稱“環(huán)境煙草煙霧”，是指從卷煙或其他煙草制品燃燒端散發(fā)的煙霧，且通常與吸煙者散發(fā)的煙霧混雜在一起。室內(nèi)空氣污染最主要的原因是來自這些煙霧，如在一間密不透風(fēng)的房間內(nèi)有人吸兩支煙。此室內(nèi)空氣污染要比市中心繁榮街道的污染多出20倍。如在這樣的房間內(nèi)工作或?qū)W習(xí)，大約有50%的人會感到鼻部或喉部疼痛、眼部劇痛、咳嗽、頭暈或頭痛等。

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三、“二手煙草煙霧”有那些危害？

經(jīng)過近20年的努力，全世界科學(xué)家共同證實(shí)，由于二手煙草煙霧包含很多能夠迅速刺激和傷害呼吸道內(nèi)膜的化合物，即便是短暫的接觸，也會導(dǎo)致健康人上呼吸道損傷，增加血液黏稠度，傷害血管內(nèi)膜等嚴(yán)重后果。因此二手煙的煙霧同樣可引起肺癌等惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、心血管病、腦血管病等嚴(yán)重疾病，尤其可危害孕婦、嬰兒和兒童的健康。

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四、一口煙吸入肺部會受到什么影響？

??????? 一口煙吸入肺部，煙內(nèi)含有焦油，它為致癌物質(zhì)，刺激肺部會引起肺癌，煙內(nèi)一氧化碳，會使身體缺氧及令心臟受損，含有尼古丁為一種劇毒的藥物，另外還有其他種類的毒藥及氣體。因此，人們常說抽煙等于慢性自殺，這是有根據(jù)的。

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五、和吸煙者在一個房間內(nèi)工作和生活，究竟受到多少煙氣的影響？

??????? 一支煙產(chǎn)生兩種咽氣：如一口煙有75%直接流入空間中，稱“支流煙”：有25%被煙者吸入肺部，稱為“主流煙”。“主流煙”的50%又由吸煙者從口腔內(nèi)噴出。總之，85-90%的咽氣會散播空氣中而被其他人呼吸。

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六、大人吸煙對小孩有什么影響

??????? 如果孩子的父母都吸煙，孩子就有兩倍的機(jī)會染上呼吸系統(tǒng)疾病，如感冒、咳嗽、痰多、扁桃體炎，甚至?xí)?dǎo)致肺炎。另外由于父母都吸煙，小孩將來亦比較容易染上煙癮。

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七、丈夫吸煙對妻子健康有影響嗎？

?????? 不吸煙的女性與吸煙的男性結(jié)婚后，發(fā)生肺癌的機(jī)會會比那些不吸煙的婦女高2倍，平均壽命短4年。

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八、吸煙除與呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病有關(guān)外，還和哪些疾病有關(guān)？

??????? 日吸煙量高于15支者與從不吸煙者相比，胃十二指腸潰瘍的危險性增加2.1倍，吸煙者白血病發(fā)生率較非吸煙者高，吸煙還可使周圍血管栓塞性疾病危險度增加，還能引起骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)軟化等病。

煙草危害是當(dāng)今世界嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，世界衛(wèi)生組織已將煙草威脅作為全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題列入重點(diǎn)控制領(lǐng)域。我國每年有100萬人死于吸煙相關(guān)疾病，若不加以控制，任其蔓延，其害無窮，煙草之害將成為全球，特別是中國最大的危害！

??????????您是一位吸煙者嗎？

那您一定經(jīng)常享受云霧繚繞、吞云吐霧的快感吧?！?/span>???

?????? 雖然大多數(shù)人對吸煙的危害有所了解，為什么認(rèn)識不到吸煙的危害呢？　　

???????因?yàn)槲鼰熢斐傻慕】滴：哂虚L期滯后性的特點(diǎn)，吸煙10年、20年甚至更長時間相關(guān)疾病才能出現(xiàn)?！　?/span>

???????吸煙是許多疾病的患病危險因素，煙草幾乎可以損害人體的所有器官，此外特別值得注意的是吸煙量越大、煙齡越長和吸煙的年齡越早，吸煙相關(guān)疾病和死亡的風(fēng)險越大。

戒煙三步驟：

?????? 第一步：戒煙準(zhǔn)備了解香煙對人體的危害、戒煙的益處及誘發(fā)吸煙或煙癮發(fā)作的時間和場合;列出戒煙的理由和戒煙的好處;確定目標(biāo)戒煙日;尋找支持者;?拿走周圍的香煙及煙具;制定戒煙計(jì)劃

??????? 第二步：戒煙行動??適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ǎ骸爸饾u減量法”或“突然停止法”;使用戒煙藥物;采用有效的輔助方法或使用替代品;?遠(yuǎn)離誘惑;深呼吸或多做運(yùn)動;想象一些輕松的氛圍;在心理、生理激發(fā)期或其它任何時候都可以從支持者那里獲得鼓勵，打個電話或一起散步，可以通過聊天放松心情、獲得信心;給自己一些適當(dāng)?shù)莫剟?/span>;戒煙后，可能會出現(xiàn)食欲增加。這時，可以多吃一些蔬果進(jìn)行替代，多喝水，但不要吃巧克力等高能量的零食，以防發(fā)胖。

??????? 第三步：戒煙維持??當(dāng)您已經(jīng)有一些日子不吸煙了，您一定不要掉以輕心，要記得拒絕一切吸煙誘惑，很多人就因不以為然的一只煙而功敗垂成。而且，您在戒煙期間養(yǎng)成的良好的生活習(xí)慣要堅(jiān)持下去。

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戒煙的近期和遠(yuǎn)期好處

??? 一、???????戒煙的近期好處

1、味覺改善

2、口臭消除

3、牙齒變白

4、咳嗽痰液減少或停止

5、血壓下降

6、睡眠改善

7、視力提高

8、其他

?? 二、????????????戒煙后的遠(yuǎn)期好處

1、患癌的危險性減少

2、冠心病的死亡率下降

3、防止肺功能變化

4、有利于優(yōu)生

5、潰瘍病容易治愈

6、防止壽命縮短

總之，完全可以說，吸煙是有百害而無一利，戒煙則是有百利而無一弊。

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如何度過戒煙最難熬的前五天？

（1）????兩餐之間和6-8杯水，促進(jìn)尼古丁排出體外。

（2）????每天洗溫水浴，忍不住煙癮時可立即淋浴。

（3）????在戒煙的5日當(dāng)中要充分休息，生活要有規(guī)律。

（4）????飯后到戶外散步，做深呼吸15030分鐘。

（5）????不可喝刺激性飲料，改喝牛奶、新鮮果汁和谷類飲料。

（6）????要盡量避免吃家禽類食物、油炸食物、糖果和甜點(diǎn)。

（7）????可吃多種維生素B群，能安定神經(jīng)除掉尼古丁。

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醫(yī)生指出最初五天可按照下列方法保持戒煙“戰(zhàn)果”

（1）????飯后刷牙或漱口，穿干凈沒煙味的衣服。

（2）????用鋼筆或鉛筆取代手持香煙的習(xí)慣動作。

（3）????將大部分時間花在圖書館或其它不準(zhǔn)抽煙的地方。

（4）????避免到酒吧或參加宴會，避免與煙癮很重的人在一起。

（5）????將不抽煙省下的錢給自己買一項(xiàng)禮物。

（6）????準(zhǔn)備再2-3周戒除想抽煙的習(xí)慣。

一、吸煙是肺癌最重要的危險因素

?????? ?吸煙已被公認(rèn)是肺癌最重要的危險因素。世界上肺癌高發(fā)的國家和地區(qū)常是吸煙習(xí)慣形成較早的國家和地區(qū)，如在人群的吸煙習(xí)慣已長期形成的地區(qū)，吸煙的男性，肺癌危險度一般在80%以上，英國、美國、加拿大等國家男性的這一指標(biāo)已達(dá)90%，我國男性這一指標(biāo)也已達(dá)70%以上。

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二、肺癌危險性與吸煙的多種因素有關(guān)

1.煙量、開始吸煙年齡和吸煙年限

????????吸煙量愈大，開始吸煙年齡愈早，吸煙年限愈長，則肺癌危險性愈高。不論男性女性，當(dāng)吸煙年限確定后，肺癌相對危險度隨日吸煙量增多而上升；當(dāng)日吸煙量確定后，危險度隨吸煙年限延長而上升。日吸煙量多且吸煙年限長者其相對危險度特別高。

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2.戒煙

??????? 戒煙后隨戒煙年數(shù)增加，肺癌危險性不再繼續(xù)上升，而會有所下降，但吸煙經(jīng)歷的致肺癌效應(yīng)不會完全消失。

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3.煙草的不同制品、卷煙的不同類型與肺癌危險性和類型的關(guān)系

??????? 吸卷煙者肺癌危險性最高，僅抽雪茄或煙斗者危險性較低。長期吸帶過濾嘴或低焦油卷煙者其肺癌危險性比吸不帶過濾嘴或高焦油卷煙者減少40%~50%。吸煙雖與肺癌各種類型或多或少都有關(guān)系，但與肺鱗癌、小細(xì)胞癌關(guān)系的密切程度遠(yuǎn)大于肺腺癌。吸帶過濾嘴卷煙似能降低肺鱗癌危險性，但并不降低肺腺癌危險性。過濾嘴能過濾掉易沉積于大支氣管上的煙霧中大的粒子，使易發(fā)生鱗癌的大支氣管部位上大粒子的沉積量減少。但吸過濾嘴煙吸入的尼古丁水平低，由于需要代償性地吸入尼古丁，迫使吸的深度加深，從而使煙霧深入達(dá)腺癌常發(fā)生的肺周圍區(qū)。此外，低焦油煙含有較高水平的硝酸鹽，從而產(chǎn)生較高水平的煙草特有的亞硝胺，這類亞硝胺在動物模型上能誘導(dǎo)腺癌的發(fā)生。

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4.被動吸煙

??????? 不吸煙者每日被動吸煙15分鐘以上者定為被動吸煙，它是指億萬不愿吸煙的人無可奈何地吸入別人吐出來的夾有大量卷煙毒性物質(zhì)的空氣，可能遭致與吸煙者同樣的病癥，承受與吸煙者相似的隱痛。吸煙所散發(fā)的煙霧，可分為主流煙(即吸煙者吸入口內(nèi)的煙)，和支流煙(即煙草點(diǎn)燃外冒的煙)。支流煙比通過主流煙所含的煙草燃燒成分更多。其中一氧化碳，支流煙是主流煙的5倍；焦油和煙堿是3倍；苯并(a)芘是4倍；氨是46倍；亞硝胺是50倍。據(jù)計(jì)算，在通風(fēng)不良的場所，不吸煙者1小時內(nèi)吸入的煙量，平均相當(dāng)于吸入1支卷煙的劑量。但環(huán)境煙霧是一個輕微的肺癌誘發(fā)因素，它導(dǎo)致肺癌的危險性會隨著在煙霧環(huán)境暴露的終止而降低。這就意味著減少吸煙不但使吸煙者受益，也可以使與他們一起生活和工作的人們受益。

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三、肺癌的預(yù)防

反對吸煙是預(yù)防肺癌的核心。這就要求不但盡量不要吸煙，也不要讓自己吸上二手煙，即使在公共場所也應(yīng)設(shè)法避開那些吞云吐霧者，以避免受到二手煙的危害。遠(yuǎn)離香煙與煙霧是最為明智之舉。增加新鮮蔬菜和水果攝入可降低肺癌危險性。植物性食物中含有的類胡蘿卜素可能有保護(hù)作用。富含維生素C、E和硒的飲食以及經(jīng)常體力活動也能降低肺癌危險性。

具有預(yù)防肺癌作用的維生素E主要來自食物和全麥面包，而并非維生素E補(bǔ)充劑。富有維生素E的食物包括硬果類、綠色蔬菜、豆類、谷類等。

戒煙不成功的原因，最常見的莫過于缺乏持之以恒的毅力，遇到挫折就放棄。戒煙是一件難事，當(dāng)然不能一蹴而就。此外，煙民還必須避免以下幾種經(jīng)常出現(xiàn)的錯誤做法和想法。

　　1. 對戒煙不作充分的思想準(zhǔn)備和物質(zhì)準(zhǔn)備，心血來潮般地想到戒煙就開始。這是一種輕敵思想，在這種情況下戒煙，十之八九要失敗。對大多數(shù)煙民來說，戒煙是一場克服煙癮的斗爭，不是自己能完全左右的。因此，需要有充分的思想準(zhǔn)備，了解一切有用的戒煙知識和方法，制訂詳細(xì)的戒煙策略和計(jì)劃。戒煙的辦法有多種，應(yīng)該向戒煙成功者取取經(jīng)，并采納適合于自己的戒煙方法。

　　2.沒搞清自己吸煙的真正原因。每個煙民都有促使自己吸煙的原因，有的出于社交的需要，有的為了減輕心理壓力(壓力食品)，有的則為了追求時髦。一旦你明白了自己為什么要點(diǎn)燃香煙時，你就會去尋找其他無危害的方法，來代替香煙。

　　3.有些煙民怕戒煙失敗而被人取笑，不敢公開宣告自己要戒煙，只是暗暗下決心戒煙。這就陷入了孤軍作戰(zhàn)的境地，很難戒煙成功。所以，戒煙時應(yīng)大膽地爭取家人、同事、朋友的幫助，并提醒周圍的人，你戒煙也是為了大家的健康，希望得到他們的鼓勵和支持。事先向大家打個招呼，把你戒煙的消息傳出去，這樣，同事、客戶就會體諒你，而不再向你遞煙，也就少了許多尷尬。開個家庭戒煙“發(fā)布會”如何?讓妻子、孩子配合你，演練拒絕香煙時的言談舉止。例如，可堅(jiān)決而有禮貌地說：“謝謝您，我不吸煙!”

　　4.“我就吸這一支”，這是戒煙半途而廢的主要原因。對大多數(shù)人來說，即使已經(jīng)幾個星期沒吸煙了，但仍不能說戒煙成功。此時，只要點(diǎn)燃一支煙，以前所做的一切就會化為烏有。因?yàn)橐坏┪艘恢?，你就會有更?qiáng)烈的沖動去吸第二支，于是又重新開始了吸煙。這種“我就吸這一支”的危險想法，在情緒低落和無所事事時特別容易產(chǎn)生。

　　戒煙確有難度，然而任何時候戒煙，都能給吸煙者的生活帶來立竿見影的效果，長遠(yuǎn)地說，對健康大有益處。愿你以正確的態(tài)度和方法戒煙，遠(yuǎn)離煙草，早日脫離煙民的隊(duì)伍!

第一節(jié)戒煙方法概述

戒煙是一個痛苦、反復(fù)和長期的過程，需要持續(xù)進(jìn)行。實(shí)踐表明，僅靠吸煙者的個人意志戒煙，成功率僅有5～7%，而由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員給以有效的咨詢指導(dǎo)和藥物治療，可使戒煙成功率提高2～3倍。
　　世界衛(wèi)生組織最近發(fā)布的mpower指出：幫助煙草使用者戒煙的干預(yù)措施主要有兩種。一種是咨詢指導(dǎo)，包括由醫(yī)生或其它醫(yī)務(wù)工作者在日常醫(yī)療服務(wù)中面對面地勸導(dǎo)，以及通過戒煙熱線在電話中提供咨詢，或者借助社區(qū)規(guī)劃進(jìn)行咨詢服務(wù)；另一種措施是提供低成本的藥物治療。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，治療煙草依賴，咨詢指導(dǎo)和藥物治療單獨(dú)使用均有效，聯(lián)合使用用咨詢和藥物治療的綜合措施效果更優(yōu)。醫(yī)師宜鼓勵所有嘗試戒煙者使用。
　　各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)把識別煙草使用者并對其提供簡要勸導(dǎo)納入常規(guī)醫(yī)療服務(wù)之中。醫(yī)生在幫助吸煙者戒煙之前，首先要了解吸煙者對戒煙所處的不同階段，才能有針對性地提供適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。根據(jù)吸煙者的戒煙意向，可將其改變過程分成5個連續(xù)的階段：
??? 思考前期：吸煙者尚無戒煙動機(jī)，在6個月內(nèi)尚未認(rèn)真考慮過改變吸煙習(xí)慣。
??? 思考期：仍在吸煙，但已有戒煙動機(jī)，只是尚未設(shè)定戒煙日期。
??? 準(zhǔn)備期：決定采取戒煙行動，計(jì)劃在1個月內(nèi)停止吸煙。
??? 行動期：已開始戒煙，但不到6個月。
??? 維持期：持續(xù)成功地不吸煙6個月以上。

?????? 在成功戒煙前，吸煙者可能會在打算戒煙和采取戒煙行動兩階段間循環(huán)多次。針對戒煙的不同時期，干預(yù)的側(cè)重點(diǎn)各不相同。在幫助吸煙者戒煙之前，首先要了解吸煙者對戒煙所處的不同階段，才能有針對性地進(jìn)行綜合干預(yù)。

??????????????????????????????????????????????????第二節(jié)?戒煙ABC
???????各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每位臨床醫(yī)生都應(yīng)積極參與控?zé)煿ぷ?，勸?dǎo)吸煙者戒煙。各科臨床醫(yī)生在門診或病房接診病人時，應(yīng)掌握戒煙ABC，用明確、簡潔、有針對性的評議詢問和對吸煙者進(jìn)行勸導(dǎo)。
??? A、詢問：
????詢問并記錄患者是否吸煙，如問：“您現(xiàn)在是否吸煙”
??? 對吸煙者或最近剛停止吸煙的人，應(yīng)了解其吸煙情況（吸煙年限，每天吸煙量等），并定期隨訪，注意更新記錄。
??? B、提出簡短建議：
????采用清晰、有力、個體化的方式，勸說每一位吸煙者戒煙。
??? （1）告知吸煙者吸煙導(dǎo)致疾病的風(fēng)險，對健康的巨大危害。
??? （2）提出有針對性的建議：對已患有疾病的吸煙者，將吸煙與疾病聯(lián)系起來，說明戒煙如何能改善治療效果，有益于健康。
??? （3）提出堅(jiān)定有力的戒煙勸告，如：“您現(xiàn)在就必須戒煙”。

??? （4）對新近戒煙者，強(qiáng)化其信心，提出防止復(fù)吸的忠告及建議。
??? （5）記錄所提供的建議。
??? C、向有意戒煙者提供戒煙幫助：
??? （1）轉(zhuǎn)診：對沒有成立戒煙門診或設(shè)戒煙醫(yī)生的醫(yī)院，應(yīng)將有意戒煙的病人轉(zhuǎn)診到設(shè)有戒煙門診或煙醫(yī)的醫(yī)院。
??? （2）提供戒煙服務(wù)：
??? 提供戒煙建議；幫助制定戒煙計(jì)劃，設(shè)定戒煙日期；指導(dǎo)藥物治療，促進(jìn)戒煙成功；采取非藥物治療：心理支持和有針對性的干預(yù)措施；安排隨訪。

???????????????????????????????????? ???????第三節(jié)?? 5A法幫助戒煙
??? 戒煙門診或相關(guān)科室的戒煙醫(yī)生應(yīng)掌握5A法幫助吸煙者戒煙。
??? 幫助吸煙者戒煙的5A技能包括：詢問（ask）、勸告（advice）、評估（assess）、幫助（assist）和安排隨訪（arrange follow-up）。
　　第1步?詢問（Ask）：詢問并記錄患者吸煙情況
???????治療煙草依賴的第一步措施是識別吸煙者，識別吸煙者本身就能增加醫(yī)生的戒煙干預(yù)率。有效識別吸煙狀況不僅為成功于預(yù)（醫(yī)師建議和治療）打開入口，而且使醫(yī)生能根據(jù)患者的吸煙情況或戒煙意愿選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

　??? 所有醫(yī)務(wù)人員須利用每次機(jī)會，盡可能識別每位吸煙者，包括從未出現(xiàn)過任何與吸煙有關(guān)癥狀的患者。通過提出諸如“你過去30天是否吸煙？”等恰當(dāng)、簡單的問題即可識別出吸煙者。如果患者吸煙，還應(yīng)詢問吸煙年限、吸煙量和戒煙的興趣。將吸煙狀況記錄在病歷上或者錄入信息系統(tǒng)。在病歷中標(biāo)明吸煙者所處的階段，為下一次干預(yù)做參考，要同時要注意隨時更新記錄。
　　住院時識別出所有吸煙者并予以干預(yù)是進(jìn)行戒煙干預(yù)的良好時機(jī)。醫(yī)師和醫(yī)療保健系統(tǒng)應(yīng)于每次診療時識別出所有吸煙者，并使之規(guī)范化、制度化。通過規(guī)范醫(yī)師職責(zé)，可確保每位患者、每次就診時，其吸煙狀況都會被詢問并記錄。建議利用門診篩查系統(tǒng)（如：將吸煙情況納入生命體征；在患者病歷上粘貼吸煙情況的標(biāo)簽；利用計(jì)算機(jī)提醒系統(tǒng)等替代方法）完成對吸煙者的識別。
　　對所有吸煙的患者，還要注意詢問既往疾病史，如癲癇發(fā)作史、藥物過敏史、最近半年體格檢查情況等。
　　第2步?建議（Advice）：積極勸說所有吸煙者戒煙
　　在完成患者吸煙狀況篩查后，下一步就是強(qiáng)化患者的戒煙意識，明確、

有力地反復(fù)提出個性化的戒煙建議。所謂個性化，就是勸告要結(jié)合吸煙者的年齡、身份、健康狀況、病史、吸煙行為特點(diǎn)等，強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，有針對性地解釋戒煙的理由?？上虿∪税l(fā)放文字宣傳材料作為補(bǔ)充。注意關(guān)于吸煙危害的宣傳教育應(yīng)客觀，避免夸大其詞。有條件者，可通過儀器（如：CO呼出量分析儀）測試的方式刺激吸煙者做出戒煙的決定。應(yīng)盡可能選擇病人最容易接受的方式干預(yù)，勸說時應(yīng)注意幾個要點(diǎn)：
　　第一點(diǎn)：告訴吸煙者“毫不猶豫地” 戒煙。應(yīng)該以清楚的言語告訴吸煙者戒煙以及戒煙的時間，例如：“您從現(xiàn)在就應(yīng)該開始戒煙，要完成戒掉，而不能只是減少吸煙的量”。
　　第二點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性。煙草使用不僅是一個最能有效預(yù)防的病因，而且也是影響疾病預(yù)后的主要因素。應(yīng)該與吸煙者交流戒煙的重要性，例如：“戒煙是你恢復(fù)健康的最重要的一步”。
　　第三點(diǎn)：告知吸煙者為什么應(yīng)該戒煙。結(jié)合吸煙者的病史和癥狀，進(jìn)行針對性分析，以及被動吸煙對吸煙者的孩子和家庭的危害等。例如，如果吸煙者患有除煙草之外無其他原因可解釋的慢性咳嗽，則應(yīng)告訴吸煙者，“我認(rèn)為您的咳嗽是吸煙所致。如果您戒煙，咳嗽將會得到改善?！毕旅?/p>

列舉一些戒煙的理由，在勸說吸煙者戒煙時可供參考。
　　對無癥狀吸煙者：吸煙使人易患各種痢疾；吸煙令家人和周圍的反感；如果戒煙，健康狀態(tài)將會得到改善；禁煙的場所越來越多，吸煙很不方便；如果戒煙，味覺和嗅覺會得到改善；如果戒煙，將可能對每件事情都充滿信心。
　　講明為什么吸煙是患病的危險因素：如果吸煙者同時患有高血壓和高膽固醇血癥，那么發(fā)生動脈硬化、缺血性心臟病、腦梗死以及其他疾病的風(fēng)險將增大。如果吸煙者有癌癥或其他吸煙相關(guān)疾病家庭史，發(fā)生同類疾病的危險將會增加。
　　對于患有疾病和具有癥狀的吸煙者：指出下列癥狀可能與您吸煙有關(guān)；咳嗽和粘痰、呼吸短促、臉色差、刷牙時感覺惡心、胃部不適、食欲下降等。
　　對于年輕吸煙者：現(xiàn)在的年齡戒煙比較容易；吸煙使呼吸和衣服上的味道很不好聞；吸煙使牙齒變黃，吸煙要花很多錢；吸煙對運(yùn)動能力有影響；吸煙并不是文明行為。
　　對于懷孕女性吸煙者：吸煙可以減輕胎兒體重；吸煙可以導(dǎo)致流產(chǎn)、

??早產(chǎn)或死胎；吸煙可以增加?jì)雰衡谰C合征發(fā)生的危險。
　　對于有未成年孩子的吸煙家長：吸煙會增加孩子發(fā)生呼吸道感染（肺炎、支氣管炎等）的幾率；吸煙給孩子樹立了不良榜樣；停止吸煙有助于改善家庭成員的健康狀態(tài)。
　　對于老年吸煙者：即使在這個年齡戒煙，也可以減少發(fā)生缺血性心臟病、癌癥等疾病的危險；如果戒煙，呼吸中的煙草味道將會消失，您的孫子可能會更愿意和您在一起。
　　對于女性吸煙者：吸煙對皮膚有刺激，增加皮膚皺紋，容顏易老；如果戒煙，皮膚就會變好；吸煙可加速中老年女性骨質(zhì)疏松；吸煙可引起不孕。
　　對男性吸煙者：吸煙可導(dǎo)致陽萎，不但降低精子數(shù)量，還可導(dǎo)致精子異常、不育。
　　第3步?評估（Assess）：評估每一位吸煙者的戒煙動機(jī)與意愿
????戒煙動機(jī)和決心大小對戒煙成敗至關(guān)重要，戒煙只有在吸煙者確實(shí)想戒煙的前提下才能夠成功。通過詢問戒煙的興趣與意愿對戒煙動機(jī)做定性的判定是較簡便易行的方法。對有意戒煙者，應(yīng)提供治療干預(yù)；對不愿意戒煙者運(yùn)用5R法增強(qiáng)其戒煙動機(jī)。

　第4步?幫助（Assist）：提供戒煙幫助
　　明確患者的戒煙意愿后，對于有意戒煙者，可以進(jìn)行第4個“A”的干預(yù)——提供戒煙幫助。重點(diǎn)放在幫助制定戒煙計(jì)劃、處理出現(xiàn)的戒斷癥狀、指導(dǎo)使用輔助戒煙藥物、咨詢指導(dǎo)服務(wù)等方面。
　　1.強(qiáng)化戒煙的決定，強(qiáng)調(diào)戒煙的可能性
在戒煙過程中給予持續(xù)的健康教育和強(qiáng)化支持很重要。戒煙者的決心需要通過宣傳吸煙危害與戒煙的益處不斷強(qiáng)化。尋找激勵病人戒煙的有效方式，提供個體化的信息、建議和鼓勵，促使患者將戒煙意向轉(zhuǎn)化為堅(jiān)定的戒煙決心。
戒煙中應(yīng)注意隨時強(qiáng)調(diào)戒煙的可能性，增強(qiáng)患者能成功戒煙的信心。需告知患者：多數(shù)吸煙者尼古丁依賴程度并不強(qiáng)；不是所有人都難戒；盡管吸煙具有成癮性，但不并不意味著不能戒除，戒煙是可能的事。根據(jù)患者的個人特征預(yù)測戒煙成功的幾率會有助于戒煙。
　　2.讓吸煙者了解自己的吸煙類型
　　為了有效地準(zhǔn)備開始戒煙，指導(dǎo)吸煙者關(guān)注自己的吸煙行為并進(jìn)行記錄，即記吸煙日記。記錄每次吸煙的時間、場所、吸煙者當(dāng)時的心情等。至少要連續(xù)記錄2～3天，最好記錄1周。通過對吸煙行為進(jìn)行觀察，使吸煙者可以了解自己的“吸煙特點(diǎn)”，即在什么時間和什么場合吸煙？了解這些特點(diǎn)有助于為吸煙者設(shè)計(jì)出堅(jiān)持戒煙的方案。
　　3.制定合理的戒煙計(jì)劃
　　采取戒煙行動前做好戒煙生理、心理和環(huán)境準(zhǔn)備有助于成功戒煙。做好戒煙準(zhǔn)備，制定一個個體化的、合理可行的戒煙計(jì)劃，可增加成功戒煙的幾率。戒煙計(jì)劃應(yīng)包括：
　　（1）確定目標(biāo)戒煙日期
　　應(yīng)盡可能為有意戒煙者設(shè)定1-2周內(nèi)的一個戒煙日，以防止他們打消戒煙的念頭。對絕大多數(shù)吸煙者而言論，采取在戒煙當(dāng)天“斷然戒煙法”更易成功，宜推薦使用。
　　確定開始戒煙的日期時，要考慮以下因素：
　　選擇一個吸煙者心理上放松，沒有精神或時間壓力的時候開始戒煙，例如選擇吸煙者的工作負(fù)擔(dān)已經(jīng)減輕了的時候。
　　選擇吸煙者不上班的時候開始戒煙（特別是在開始戒煙后大約一周的時間里吸煙者可以不上班）。
　　由于飲酒時再次吸煙的危險較大，所以要避免選擇飲酒機(jī)會較多的日期開始戒煙。這些時間包括年終聚會、新年聚會、歡迎宴會、告別宴會和其他社會活動等。
????可以選擇一個對吸煙者來講具有特殊意義的日期作為開始戒煙的日期，例如，自己的生日或家庭成員的生日，結(jié)婚紀(jì)念日，世界戒煙日等?？梢酝扑]的其他時間包括吸煙者搬家、換工作、新的一年的開始、一個月份的開始時間等。
　?。?）制定個體化的“戒煙日”方案，營造一個有助于戒煙的環(huán)境。
開始戒煙前，要拿走所有的煙草產(chǎn)品、打火機(jī)和其它與吸煙有關(guān)的東西；在過去經(jīng)常吸煙的場所放置顯眼的“不吸煙”警示標(biāo)志；注意避開吸煙環(huán)境，在戒斷敏感期可能需要暫時避開吸煙的朋友。有意識地多去不能吸煙的場所。
　?。?）鼓勵宣布戒煙的決定，告訴配偶、家庭成員、朋友、同事和其他密切接觸的人自己戒煙的決定，爭取他們的支持配合。在醫(yī)生那里尋求戒煙方法、戒煙藥物方面的幫助。
　?。?）回顧以往戒煙的經(jīng)歷
????建議吸煙者認(rèn)真回顧自己以往戒煙的經(jīng)歷、藥物治療情況等，并從中找出哪些是對自己有幫助的，哪些是導(dǎo)致復(fù)吸的原因，總結(jié)成功和困難所在，以便在這次的戒煙過程中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。由于有抑郁癥病史者戒煙難度更大，應(yīng)予評估。對第一次戒煙者，詢問其需求。
　?。?）對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備
????預(yù)見可能遇到的問題，了解吸煙的生理、心理依賴性與習(xí)慣性，戒斷癥狀的原因與表現(xiàn)，復(fù)吸的危險。提前學(xué)習(xí)應(yīng)對戒斷癥狀、緊張壓力、體重增加的有效可行的技能。制定一個包括充足水分和健康零食的健康飲食計(jì)劃，以及增加運(yùn)動的計(jì)劃。如使用鹽酸安非他酮緩釋片或伐尼克蘭等藥物，在停止吸煙前1周即應(yīng)開始使用。
　?。?）選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒?br>????“突然停止法”雖然在戒煙的頭兩個星期會出現(xiàn)一系列不適癥狀，但由于戒煙藥物的使用，不適癥狀會明顯減壓輕。而“逐漸減壓量法”由于持續(xù)時間較長，往往不容易堅(jiān)持，而且一部分選擇“逐漸減壓量法”的吸煙者其實(shí)是為自己不想戒煙找借口，所以建議最好采用“突然停止法”。
　?。?）明確誘發(fā)吸煙的日常習(xí)慣，鼓勵有意識地培養(yǎng)能使自己不吸煙的新習(xí)慣，代替舊習(xí)慣。
　　改變吸煙者的行為類型：也就是要改變與吸煙密切相關(guān)的吸煙者的生活行為習(xí)慣。例如清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等，讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料，飯后迅速從座位起來等。
　　改善吸煙者的環(huán)境：要改變那種能為吸煙者提供吸煙機(jī)會的環(huán)境。例如，扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品，遠(yuǎn)離吸煙者，避免停留在有可能戒煙想吸煙的地方，如酒吧之類的場所。
　　培養(yǎng)替代行為：可選擇一些替代品來幫助克服以往吸煙時手和嘴每天都會重復(fù)多次的動作，如嚼口香糖、喝水，手里使用鉛筆、編織衣物等。可以采取深呼吸、刷牙、散步等行動來戒除吸煙欲望。告訴吸煙者可選擇一種或幾種對自己有效的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望。
（8）簽一份戒煙承諾書。建議戒煙者自己簽一份戒煙承諾書，并留份給支持者（如配偶、好友），這樣不僅可以自我督促，還可獲得他人的鼓勵與監(jiān)督，使戒煙更易成功。
（9）告知患者咨詢方式，便于患者能隨時與醫(yī)務(wù)人員溝通。

4.幫助解決戒煙過程出現(xiàn)的困難與問題
　　患者戒煙過程中，應(yīng)就以下問題提供情報(bào)行為指導(dǎo)：可能發(fā)生的體重增加；常見戒斷癥狀的治療；飲酒給戒煙造成的困難；綜合利用家人、朋友等社會支持，還要監(jiān)測戒煙者藥物治療情況及效果。
以下是針對吸煙者的具體問題可以采取的相應(yīng)措施：
（1）處理戒斷癥狀
????戒斷癥狀的本質(zhì)是尼古丁依賴和心理依賴。戒斷癥狀在戒煙后幾小時內(nèi)即可出現(xiàn)。停止吸煙后血液中尼古丁濃度減低，加上心理上和行為習(xí)慣的原因，嘗試戒煙者可能出現(xiàn)種種不適，如：渴求吸煙、煩躁不安、易激惹、注意力不能集中、緊張、抑郁、頭痛、口干、咳嗽咳痰、腹瀉或便秘、睡眠障礙等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為戒斷癥狀群。戒斷癥狀是暫時的，多數(shù)戒煙者在戒煙后的頭1-2周內(nèi)戒煙癥狀最強(qiáng)烈，3-4周后逐漸減弱至消失。
　　處理好戒斷癥狀對戒煙的成敗很重要。可以嘗試以下方法對抗吸煙欲望：吸煙欲望強(qiáng)烈時，盡理延遲吸煙；做一些使自己無法吸煙的事情，如刷牙、織毛衣、運(yùn)動、種花、嘴里嚼些東西等替代行為；想吸煙時做深呼吸；喝水或果汁；與他人討論、交流。建立一整套的健康的生活方式，飲食清淡，多吃水果蔬菜；保證睡眠；增加體育鍛煉等；戒煙期間應(yīng)避免酒、濃茶等刺激性飲料與食物。使用輔助戒煙藥物，有助于緩解戒斷癥狀。此外，可以利用戒煙門診咨詢，參加戒煙學(xué)習(xí)班等資源。
　　以下是針對戒煙者可能出現(xiàn)的不適癥狀的相應(yīng)處理措施，可供參考：
　?? ●想吸煙的欲望：飲水喝茶，或咀嚼干海藻或無糖口香糖的替代行為可以有效。
　　●易激動，不能平靜：鼓勵吸煙者慢慢地深呼吸，可使緊張的肌肉漸漸松弛；散　步或適度鍛煉這些補(bǔ)償行為也可以有效。
　? ●不能集中精力：在開始戒煙后讓吸煙者減少工作負(fù)擔(dān)1周，以便釋放壓力。
????? ●頭痛：可做做深呼吸，并在睡覺時抬高雙腳。
????? ●疲乏，嗜睡：保證充足睡眠，并建議增加午睡、鍛煉；洗澡、用干或濕毛巾擦拭全身。
　　●失眠：告知避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡。
　　●便秘：建議大量飲水，多吃水果蔬菜。
　　●食欲增加：可以多吃一些蔬菜水果進(jìn)行替代，多喝水，但不要吃巧克力、甜點(diǎn)等高能量的零食，以防發(fā)胖。
　?。?）戒煙與體重增加
　　有些吸煙者戒煙后可能會出現(xiàn)體重增加。要明確告訴戒煙者，由于戒煙后尼古丁對胃腸功能和人體代謝的影響消失了，食欲增加，消耗熱量減少，體重可能會增加2-3公斤；另一方面，如采取不健康方法應(yīng)對戒斷癥狀，例如過多吃高熱量的零食等，也會使體重增加。一些人自認(rèn)為，減輕體重的惟一辦法是重新開始吸煙。這種說法是沒有根據(jù)的。事實(shí)上重新吸煙會令人意志消沉，而意志消沉又能導(dǎo)致飲食無節(jié)制，進(jìn)一步使體重增加。
　　防止戒煙后體重增加對策：
　　●改變飲食結(jié)構(gòu)：少吃含油脂、熱量高的食物（黃油、肉類、沙司、巧克力），多吃水果和蔬菜。
　　●多鍛煉，多參加體力活動是一種愉快而有效的減輕體重的方法。比如：盡量多走樓梯而不要乘電梯；提前一站下公共汽車，然后步行回家；騎自行車或步行代替開車或乘汽車。
　　●向醫(yī)生尋求幫助：如果自己不能有效控制體重，可以主動尋求醫(yī)生的幫助。另外，尼古丁替代治療或非他酮等藥物治療，有助于延緩體重的增長。
　　（3）飲酒問題
?????指導(dǎo)戒煙時，飲酒是另一需要提及的重要問題。飲酒量較大甚至酗酒者成功戒煙率極低。故須提醒患者在努力戒煙期間不要飲酒。酒店精依賴者，有必要提出轉(zhuǎn)診接受戒煙治療的建議。
　?。?）正確處理容易復(fù)吸的危險情況
　　吸煙者戒煙時，其吸煙的沖動并沒有消失。所以需要提醒嘗試戒煙者注意抵御煙的誘惑?？赡苷T使再次吸煙的危險境況通常包括：吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時，心情抑郁時；外出飲酒時；戒煙者看到有人正在吸煙時。幫助吸煙者根據(jù)自己的具體情況，事先準(zhǔn)備好有針對性的應(yīng)對措施。
　　5.提供戒煙宣傳材料，告知隨訪需求
　　向戒煙者發(fā)放戒煙宣傳材料，可作為個體化咨詢指導(dǎo)的補(bǔ)充。同時告知戒煙者將對其戒煙過程進(jìn)行隨訪，并在有需要時提供進(jìn)一步的幫助與指導(dǎo)。
　　第5步?安排隨訪（Arrange? follow-up）
　　隨訪可強(qiáng)化戒煙效果。戒煙后的頭1個月內(nèi)，戒斷癥狀較嚴(yán)重，更應(yīng)注意安排隨訪，一般要求在1周、2周、1月時間點(diǎn)均應(yīng)進(jìn)行隨訪。此后在2個月、3個月和6個月時，需將咨詢電話告知戒煙者，隨時解決問題。對復(fù)吸者，可能需要加強(qiáng)隨訪咨詢力度，適當(dāng)增加隨訪次數(shù)。隨訪的形式可以要求戒煙者到戒煙門診復(fù)診，或通過電話等方式了解其戒煙情況。
　　1.在隨訪時，應(yīng)鼓勵每個戒煙者就以下問題進(jìn)行主動討論：
???????●戒煙者是否從戒煙中獲得益處；獲得了什么益處，如咳嗽癥狀減輕、形象改善、自信心增強(qiáng)等；
　　●在戒煙方面取得了哪些成績，如從戒煙日起完全沒有吸煙、戒斷癥狀明顯減輕、自己總結(jié)的一些戒煙經(jīng)驗(yàn)，等等。
　　●在戒煙過程中遇到了哪些困難，如煩躁、精神不集中、體重增加等；如何解決這些困難。
　　●戒煙藥物的效果和存在的問題；及時調(diào)整用藥、解決問題。
　　●在今后可能遇到的困難，如不可避免的吸煙誘惑、戒煙意識的松懈等。提前教授應(yīng)對技巧。
　　2.對堅(jiān)持戒煙者要給以表揚(yáng)和鼓勵。對在戒煙日后做到完全不吸煙者，都要及時祝賀并給以表揚(yáng)、鼓勵，使其進(jìn)一步堅(jiān)定戒煙信心。
　　3.幫助戒煙藥物的應(yīng)用情況，考慮是否需要調(diào)整用藥、保時減量？
　　4.了解戒煙藥物的應(yīng)用情況，考慮是否需要調(diào)整用藥、何時減量？
　　5.解答戒煙過程中出現(xiàn)的戒煙癥狀或其它問題。
　　6.討論如何預(yù)防復(fù)吸。
　　另外，由于吸煙者存在患多種疾病的高危險性，對所有不想戒煙的患者應(yīng)隨訪，隨時注意轉(zhuǎn)變其戒煙觀念，適時幫助其嘗試戒煙。
????????????????????????????????????????????? ?第四節(jié)?5R法增強(qiáng)戒煙動機(jī)
　　對于那些尚不愿意戒煙者，不能強(qiáng)迫他們戒煙，重要的遵循個體化的原則，反復(fù)加強(qiáng)激發(fā)吸煙者的戒煙動機(jī)。定期與所有病人討論吸煙的害處與戒煙的益處，鼓勵其盡早下定戒煙決心。此過程中要避免爭論，有針對性地提供補(bǔ)充宣傳材料、安排隨訪等方法，有助于使患者了解更多信息。為便于記憶，將戒煙動機(jī)干預(yù)的要點(diǎn)總結(jié)為“5R”。具體如下：
　　相關(guān)（Relevance）：對吸煙者提供的教育、勸導(dǎo)，要切中每位吸煙者所關(guān)心的問題，將戒煙的理由個性化（例如：自身健康狀況，影響疾病預(yù)后等），使吸煙者明白戒煙是與個人密切相關(guān)的事。
　　危害（Risk）：引導(dǎo)吸煙者分析吸煙的短期、長期危害及被動吸煙的危害，強(qiáng)調(diào)與其個人關(guān)系最大的危險。比如：氣促、胸部不適等急性危害，引致多種癌癥、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病，損害胎兒/嬰幼兒健康、陽萎、影響生育能力等長期危害。所謂的“淡煙”、“低焦油”煙并不能避免吸煙的危害。
???? ?益處（Reward）：幫助吸煙者充分認(rèn)識戒煙能帶來的切身益處，強(qiáng)調(diào)那些和吸煙者最可能相關(guān)的益處。如：癥狀改善、延緩衰老、促進(jìn)健康、節(jié)省花銷、保護(hù)孩子和家人免遭被動吸煙危害，為孩子樹立榜樣等。
　　障礙（Roadblock）：醫(yī)師應(yīng)引導(dǎo)吸煙者了解戒煙過程中可能遇到的各種障礙，并教授處理技巧。例如：信心不足、缺乏支持、體重增加、出現(xiàn)戒斷癥狀等。
　　重復(fù)（Repetition）：動機(jī)干預(yù)需反復(fù)進(jìn)行，利用每次與吸煙者接觸或溝通的機(jī)會反復(fù)加強(qiáng)干預(yù)。不斷鼓勵吸煙者積極嘗試戒煙。對于有過戒煙失敗經(jīng)歷者，告知他們大多數(shù)人在成功戒煙之前往往要經(jīng)過多次反復(fù)。
????????????????????????????????????????????第五節(jié)?預(yù)防復(fù)吸
　　預(yù)防復(fù)吸是戒煙過程中非常重要的環(huán)節(jié)，是戒煙者面臨的最大的挑戰(zhàn)。大多數(shù)復(fù)吸發(fā)生在戒煙后不久，尤其在最初4周，也有少數(shù)在戒煙數(shù)月甚至幾年后出現(xiàn)復(fù)吸。
????對于吸煙等成癮性行為者，預(yù)防復(fù)吸的訓(xùn)練很有效?；颊邎?jiān)持沒有吸煙，并不意味著患者確信：“我不會再吸煙了”。要提醒他們防止復(fù)吸。預(yù)防復(fù)吸干預(yù)包括：時時反思吸煙的危害和戒煙的理由；回想戒煙后已感受到的益處（如咳嗽癥狀減壓、形象改善、自信心增強(qiáng)等）與成績（如已堅(jiān)持幾天沒吸煙），增加自信；幫助患者識別有可能導(dǎo)致復(fù)吸的高危因素、危險境況。提醒不要吸一口煙！復(fù)吸通常與煩悶、抑郁等情緒，人際沖突，或者社會壓力有關(guān)。通過角色扮演學(xué)習(xí)行為認(rèn)知技能，如教授運(yùn)用放松技術(shù)，深呼吸等方法正確處理緊張壓力，輔助戒煙；學(xué)會拒絕別人敬煙的技巧，鼓勵身邊的人戒煙等等。
　　戒煙期間，小的退步——重新吸煙很普通。要鼓勵吸煙者學(xué)習(xí)應(yīng)對偶爾退步的方法，以阻止真正的復(fù)吸。對隨訪時發(fā)現(xiàn)的復(fù)吸者而言，醫(yī)生的鼓勵和支持對增強(qiáng)信心是十分重要的。一旦發(fā)生復(fù)吸，關(guān)鍵是重復(fù)明確指出：大多數(shù)人成功戒煙平均需要經(jīng)歷多次嘗試，偶爾吸一支煙并不意味著本次戒煙的失敗，所以必須幫助其重建對戒煙的樂觀態(tài)度，鼓勵其立即停止吸煙，重新回到不吸煙狀態(tài)。重新調(diào)整方案，使之成為一次學(xué)習(xí)經(jīng)歷。
　　吸煙者需要識別雖那些可能不利于成功戒煙的因素。常見的易導(dǎo)致復(fù)吸的問題及可采取的相應(yīng)措施如下：
　　1.缺少支持：可以安排隨訪，加答關(guān)于戒煙癥狀的問題，藥物治療的副作用并討論臨床癥狀。幫助吸煙者尋找其周圍存在的支持力量，介紹他們參加可以提供戒煙咨詢或支持的組織，如戒煙門診。
　　2.心情不好或憂郁：可以說一些鼓勵的話，給予治療藥物，或轉(zhuǎn)診給戒煙專家。
　　3.強(qiáng)烈或持續(xù)戒斷癥狀：繼續(xù)提供戒煙咨詢，分析戒煙癥狀的原因；延長戒煙使用時間或增加（或聯(lián)合）藥物治療。
　　4.體重增加：建議規(guī)律活動，強(qiáng)調(diào)健康飲食，反對嚴(yán)格節(jié)食。使吸煙者確保戒煙后體重增加是正常的，但也是可以自我控制的。采用可延緩體重增加的藥物，如尼古丁替代藥物或鹽酸安非他酮緩釋片等。
　　5.精神萎靡不振或時常感到饑餓：告知這種感覺常見，且是自然的反應(yīng)。要進(jìn)一步調(diào)查吸煙者確實(shí)沒有沉溺于周期性的吸煙，建議自我獎勵，強(qiáng)調(diào)開始吸煙（即使只是聞一下）也將增加吸煙的欲望，使戒煙變得更困難。
　　一旦發(fā)生真正意義上的復(fù)吸，應(yīng)鼓勵患者重新設(shè)定戒煙日。如果患者尚不想嘗試戒煙，可詢問其推遲的理由，并給予咨詢指導(dǎo)。
???????????????????????????????????????????? ??第六節(jié)?戒煙藥物
　　目前已有多種戒煙藥物可供使用。在世界衛(wèi)生組織（WHO）建議使用的戒煙輔助藥物中，一線藥物包括尼古丁替代療法（NRT）類產(chǎn)品、鹽酸安非他酮和伐尼克蘭。二線藥物是指在一線藥物無效時，臨床醫(yī)生可考慮選用的藥物，如可樂定和去甲替林?，F(xiàn)分別介紹如下：
一、尼古丁替代類產(chǎn)品
　　尼古丁替代治療，是指在吸煙者開始戒煙的同時，使用尼古丁替代品，部分提供原本從煙草中獲得的尼古丁，以緩解戒斷癥狀，減輕吸煙欲望，一旦達(dá)到戒煙的目的應(yīng)逐步停止使用。業(yè)已證實(shí)，尼古丁替代遞減治療是一種有效的戒除煙癮的治療手段，可減輕戒斷癥狀，降低復(fù)吸率，提高戒煙成功率。世界衛(wèi)生組織建議使用的尼古丁替代藥物有4種：
（一）尼古丁貼劑
　　1、劑型：可分為24小時型和16小時型。
　　2、使用方法：選取清潔、干燥、無毛且沒有傷口的部位，最好在軀干部位?；蛸N在臂部，用手掌壓十秒鐘，以確保貼得牢固。每天都需換新的部位貼。
　　3、副作用：皮膚：35%的人會有紅腫及瘙癢的現(xiàn)象；中樞神經(jīng)：頭痛，失眠；心血管疾?。河泄跔顒用}心臟病者會有風(fēng)險；消化道：消化不良；其他類假感冒的癥狀。
　　4、優(yōu)點(diǎn)：用藥時沒人知道；不需醫(yī)師處方；容易使用；穩(wěn)定維持體內(nèi)尼古丁濃度。
　　5、缺點(diǎn)：使用者無法調(diào)整劑量；尼古丁釋放速度比其他產(chǎn)品慢。
　　6、注意事項(xiàng)：24小時劑型與16小時劑型，差異在于后者在睡眠時不會持續(xù)釋放尼古?。淮祟惸峁哦√娲委煹臉?biāo)準(zhǔn)療程為6-8周，如果有復(fù)吸的可能，則可延長療程至3個月，最長者可使用至6個月或甚至1年；要求患者務(wù)必禁煙，否則會增強(qiáng)尼西丁的副作用。
（二）尼古丁口膠劑
　　1、劑量：尼古丁口嚼片為可咀嚼的口香糖。有4mg的嚼片。
　　2、1天的用量：大部分人在治療的前1個月里每日咀嚼8-12塊，但24小時內(nèi)不要超過30塊。當(dāng)吸煙欲望減輕時可逐漸減少口膠劑的使用量，直到完全停藥。
　　3、使用方法：開始慢慢嚼，變軟后再含在頰部，任其慢慢吸收?？诮榔褂脮r和一般口香糖不同，咀嚼到有辣味時，表示尼古丁已釋放出來，這時應(yīng)將嚼片含于頰部，由頰部吸收，約3分鐘后沒有辣味時再重新咀嚼，如此反復(fù)再加上自我調(diào)節(jié)每片可維持1-1.5小時左右。
　　4、副作用：惡心、下頜關(guān)節(jié)酸痛、消化不良和打嗝。
　　5、優(yōu)點(diǎn)：使用者能自行控制劑量、代替吸煙時的口感；當(dāng)使用嚼片時，能夠減少體重的增加。
　　6、缺點(diǎn)：需要適當(dāng)?shù)木捉兰记梢赃_(dá)到應(yīng)有的效果并避免副作用；使用者不能在咀嚼的時候吃其他的食物或喝飲料；會損壞牙齒；有假牙者使用較為困難。
　　7、注意事項(xiàng)：避免在喝飲料或餐點(diǎn)前15分鐘內(nèi)使用，因酸性唾液會減少尼古丁吸收；使用后30分鐘血液中的尼古丁達(dá)到最高濃度，2-3小時后恢復(fù)正常。
（三）尼古丁吸入劑

為非處方藥。初始劑量一般為每日6～16支，通常每噴一次需呼吸20分鐘后再吸。經(jīng)調(diào)整確立最佳劑量后就要維持3個月，然后再用3個月逐漸減壓量仃用。通過吸入劑吸入尼古丁主要不是通過肺吸收，而是通過口腔粘膜、食管和胃吸收，因此不易成癮，使用安全有效。
（四）尼古丁噴鼻劑

當(dāng)吸煙者有吸煙欲望時，頭稍微后仰，將制劑噴入鼻孔，尼古丁可通過鼻黏膜吸收。噴鼻劑中的尼古丁較貼劑或口膠劑中的尼古丁更易吸收。通常噴鼻劑的初始劑量為每小時噴1～2次（每噴1次約0.005ml，含尼古丁0.5mg），最高劑量為每天噴80次，最佳劑量為每天噴16次。療程一般為8周，再用4～6周逐漸停藥。注意：噴鼻時不要用鼻吸氣或吞咽。副作用：鼻部刺感、打噴嚏、咳嗽和流眼淚等。
（五）尼古丁舌下含片

尼古丁舌下含片是目前國際上較新的劑型，起效迅速，釋放均勻。與其他劑型相比，尼古丁舌下含片提高了尼古丁的釋放不受pH值的影響；提高了生物利用度，減少了因口服給藥對胃腸道的刺激，并避免了首過作用；含化時間延長，符合抽煙者的習(xí)慣，利于幫助戒煙；服用方便，避免口膠用藥時的復(fù)雜技巧要求。劑量規(guī)格是2毫克/片。使用方法：渴求吸煙時即含1片，起始劑量是1～2片/小時，但大部分人開始戒煙最初4周每天服用8～12片（根據(jù)每日吸煙量和吸煙習(xí)慣的不同而異），每日最大劑量不得超過20片；服用第4～8周，逐漸遞減含服藥品片數(shù)；推薦治療時間為12周。注意事項(xiàng)：需舌下含化，不得咽下或咀嚼。

二、緩釋鹽酸安非他酮

是一種用于戒煙的一線處方藥物。該藥是一種具有多巴胺能（dopam-inergic）和去甲腎上腺素能（noradrenergic）的抗郁劑，1997年開始用于戒煙。本藥不含尼古丁，具有較強(qiáng)的尼古丁依賴抑制作用。其可能的機(jī)制為通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)成癮通路，來減少患者對煙草的渴望和患者的戒斷癥狀。使用安非他酮戒煙，同時能使患者更好地控制體重；對非抑郁癥患者，還能提高情緒，增強(qiáng)精力充沛感和愉悅感。該藥物必須在戒煙前1周開始使用；與尼古丁替代治療并用時效果會增加。
三、伐尼克蘭：伐尼克蘭（vareicline酒石酸鹽）是世界衛(wèi)生組織2008年推薦的一線戒煙新藥，屬于非尼古丁類口服戒煙藥物，是α4β2尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動劑，對神經(jīng)中該受體具有高度親和力。與尼古丁相比，伐尼克蘭具有較強(qiáng)的親合力，較弱的效應(yīng)和相對長的半衰期，因此可以緩解戒煙患者因尼古丁戒斷引的吸煙渴求和戒斷癥狀。目前我國食品藥品監(jiān)督局已批準(zhǔn)進(jìn)口中國市場（商品名：暢沛）。
四、二線戒煙藥物
　　可樂定和去甲替林：用于較重的煙草依賴者，副作用主要表現(xiàn)為口干、鎮(zhèn)靜和頭昏等。