卵巢基礎(chǔ)

2022-01-24 19:55 作者:恐龍QQ糖 0人讀過 | 我要投稿

? 卵巢

?表面上皮：表面上皮實質(zhì)上是被覆的間皮。它很容易從表面脫落，所以你并不是總能看到它。一般認為大多數(shù)上皮性腫瘤（也是最常見的卵巢腫瘤）起源于表面上皮或其內(nèi)陷。把它想象成多能干細胞層。

? ?間質(zhì)：卵巢間質(zhì)呈藍色，梭形，呈束狀排列。間質(zhì)中的大多數(shù)細胞是成纖維細胞 ?；蜃g作纖維母細胞

? ?性索細胞：性索細胞是卵巢分泌激素的支持性細胞，即卵泡膜細胞和粒層細胞。在促黃體生成素刺激下，卵泡膜細胞分泌雄激素，而在卵泡刺激素控制下，粒層細胞將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素。它們一起培育卵母細胞以排卵。

? ?卵泡（或譯作濾泡）：卵泡的特征是在環(huán)形排列的粒層細胞之外還有一圈卵泡膜細胞（見圖15.1)，所有這些細胞都圍繞著巨大的卵母細胞（生殖細胞）。在發(fā)育中的卵泡中，粒層細胞形成 Call - Exner 小體，這是粒層細胞圍繞粉紅色小體而形成的花環(huán)結(jié)構(gòu)。

圖15.1．卵巢間質(zhì)，含有卵泡。典型的卵

巢間質(zhì)呈藍色，細胞豐富，呈模糊的束狀

或席紋狀。一個小的初級卵泡，中央有卵

母細胞（箭）和一圈粒層細胞（箭頭）。

? 黃素化：與蛻膜化類似，黃素化表示細胞變得豐滿，具有豐富的粉紅色細胞質(zhì)。

? 黃體：黃體是一個新的排卵后卵泡（圖15.2)。黃素化粒層細胞組成的包膜自身塌陷，變得上下起伏，伴有出血。黃體產(chǎn)生黃體酮，直到（如果懷孕）胎盤接管。如果沒有懷孕，黃體就會退化。

（上文將圍繞卵細胞的多層黃素化粒層細胞視為卵細胞的包膜，并不是真包膜）?

? ?白體：先前黃體最終透明變性，在卵巢中形成云狀粉紅色島，舊卵泡形成癜痕（見圖15.2)。

圖15.2.( A ）出血性黃體，具有上下起伏的黃素層細胞（箭），伴有出血。( B ）白體是先前黃體的殘余物。

? ?Walthard 細胞巢：是卵巢和輸卵管中的移行細胞（尿路上皮）形成的細胞巢。?

? ?卵巢網(wǎng)：類似于男性的睪丸網(wǎng)，卵巢網(wǎng)是位于卵巢門的未充分發(fā)育的腺腔。它們是成角的狹長空隙，具有低立方形上皮（圖15.3 。不要誤認為是癌癥。

圖15.3．卵巢網(wǎng)。這種退化結(jié)構(gòu)位于卵巢門，毗鄰大動脈（ A ）和靜脈。卵巢網(wǎng)襯覆立方形細胞，形成狹長空隙（箭）。

? ?卵泡囊腫：卵泡囊腫襯覆卵泡的正常成分，即粒層細胞和卵泡膜細胞組成（圖15.4)。類似的病變是出血性黃體囊腫，是一種充滿血液的黃體。

圖15.4．卵泡囊腫與包涵囊腫的對比。( A ）卵泡囊腫襯覆黃素化細胞（箭）,類似于黃體。旁邊有含鐵血黃素（橢圓形）。( B )包涵囊腫可能襯覆變薄的上皮，類似于表面上皮（箭頭），也可能顯示輸卵管化生（箭頭）。

? ?包涵囊腫：是一種簡單的囊腫，內(nèi)襯立方、柱狀或纖毛上皮，通常從卵巢表面向內(nèi)出芽（見圖15.4 總體積小的時候，可以稱為表面包涵囊腫。然而，如果巨大，最好稱為漿液性囊腺瘤（見下文）。

上皮性腫瘤

? 上皮性腫瘤有三種類型：良性、交界性和惡性。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，交界性腫瘤可能復(fù)發(fā)或很少轉(zhuǎn)移。命名法如下：

? ?腺瘤：腺瘤屬于良性上皮增殖性病變。通常囊性，稱為囊腺瘤。如果是雙相性，即，既有囊腫，又有繼發(fā)性纖維間質(zhì)成分，稱為腺纖維瘤。如果這三種情況都存在，那就是囊腺纖維瘤。組織學(xué)上，囊腺瘤是簡單的囊腫或多房性囊腫，襯覆扁平上皮。

? ?交界性腫瘤（非典型增殖性腫瘤，低度惡性潛能）：與腺瘤相比，交界性病變的上皮更加復(fù)雜。上皮開始向上皺折成乳頭狀結(jié)構(gòu)，也可能向下皺折進入間質(zhì)，這種生長方式貌似浸潤。然而，它們不穿透基底膜，沒有單個細胞浸潤，也不誘導(dǎo)促結(jié)締組織增生反應(yīng)。交界性腫瘤可以將細胞脫落到腹膜中，腹膜可能粘附在其他器官上，并開始像雜草一樣生長。然而，從原理上講，它們通常既不是浸潤，也不是轉(zhuǎn)移瘤，而是稱為非浸潤性種植。浸潤性種植也可能發(fā)生，并表現(xiàn)得像是真正的轉(zhuǎn)移。

? ?癌：通常表現(xiàn)為囊性腫瘤／實性腫瘤，稱為囊腺癌。然而，將它們稱為癌和囊腺癌之間并沒有顯著的臨床差異。這些腫瘤可分為低級別和高級別癌，但所有類型均可轉(zhuǎn)移。

? 癌肉瘤：癌肉瘤（女性生殖的惡性苗勒混合瘤， MMMT ）是肉瘤性間質(zhì)中的腫瘤，腺肉瘤很少見。

漿液性（最常見，以前稱為乳頭狀漿液性）

? ?囊腺瘤：囊腺瘤是一種簡單的囊腫，襯覆輸卵管樣上皮，含有柱狀和／或纖毛細胞。它們可以變得巨大，但襯覆上皮仍然簡單。囊內(nèi)容物是水樣物。

?交界性腫瘤（非典型增殖性腫瘤；低度惡性潛能腫瘤）：交界性腫瘤具有復(fù)雜的乳頭狀結(jié)構(gòu)，肉眼看似顆粒狀。乳頭狀結(jié)構(gòu)的特征是越來越小的樹枝狀乳頭（圖15.5)。然而，乳頭被覆的上皮通常是單層，沒有明顯的異型性。當乳頭變成微乳頭，獲得繼發(fā)性上皮增殖時（圖15.6) 它們開始向微乳頭狀漿液性癌（ MPSC ）進展。在一些教科書中，幾毫米的融合性微乳頭模式就會升級為實際的微乳頭狀漿液性癌。

? 微乳頭狀漿液性癌（微乳頭狀交界性腫瘤）：微乳頭狀漿液性癌是一種低級別癌，（見圖15.6)。核多形性不太明顯。這種癌可以發(fā)生在局限性囊腫內(nèi)（非浸潤性 MPSC )，也可以從囊腫破裂并進入間質(zhì)（浸潤性）。非浸潤性癌這種令人困惑的的概念有點像膀胱的乳頭狀尿路上皮癌或乳腺的乳頭狀癌。砂粒體常見。發(fā)生浸潤時，腫瘤巢呈小花形狀，細胞核向外，通常位于小的狹長空隙內(nèi)（圖15.6）

圖15.5．交界性漿液性腫瘤。被覆上皮為漿液性，或非粘液性細胞（箭）。整體結(jié)構(gòu)相當復(fù)雜，有乳頭狀分支，也有內(nèi)陷的皺折，不要誤認為浸潤（箭頭）。然而，上皮成分主要是單層。

圖15.6．微乳頭狀漿液性癌。發(fā)生浸潤時，微乳頭狀漿液性癌看似小花細胞（箭），位于促結(jié)締組織增生性間質(zhì)（箭頭）中。砂粒體常見（圓圈）。微乳頭狀結(jié)構(gòu)，提示微乳頭狀漿液性癌。比較上皮性微乳頭與交界性腫瘤的簡單上皮（見圖15.5)。

? ?高級別漿液性癌：核級別非常高、核分裂活躍、凋亡、多形性藍核（圖15.7)。結(jié)構(gòu)可以是乳頭狀、微乳頭狀、實性，也可以是具有狹長空隙的巢狀結(jié)構(gòu)。?

圖15.7．高級別漿液性癌。圖示腫瘤浸潤

間質(zhì)。細胞呈多形性，深染，核仁顯著，

形成實性癌巢，位于狹長空隙（箭）中。

粘液性

? ?囊腺瘤：囊腫（通常多房性）內(nèi)襯相當平坦的粘液性上皮。? ?

? ?交界性腫瘤（非典型增殖性腫瘤；低度惡性潛能腫瘤）：絕大多數(shù)為腸型，很像腸上皮，具有杯狀細胞和腺體結(jié)構(gòu)。然而，15％為宮頸內(nèi)膜型，表現(xiàn)為乳頭狀結(jié)構(gòu)（像漿液性腫瘤），伴有低級別、長方形、宮頸內(nèi)膜樣粘液細胞（圖15.8)。

圖15.8．交界性粘液性腫瘤。囊腫被覆黏

液性上皮（箭頭），本例類似宮頸內(nèi)膜細

胞。與交界性漿液性腫瘤一樣，上皮成分

內(nèi)陷進入間質(zhì)，不要誤認為浸潤（箭）。

? ?囊腺癌：黏液性囊腺癌非常少見。卵巢粘液癌通常是胃腸道轉(zhuǎn)移。

子宮內(nèi)膜樣

? ?腺瘤：子宮內(nèi)膜樣腺瘤與子宮內(nèi)異位癥有何不同？它沒有子宮內(nèi)膜間質(zhì)。此外，這些腺瘤罕見，而子宮內(nèi)膜異位癥常見。

? ?癌：子宮內(nèi)膜樣癌類似（子宮的）子宮內(nèi)膜癌，因此具有類似結(jié)構(gòu)，包括管狀至篩狀腺體和絨毛狀結(jié)構(gòu)（圖15.9)。它們可能發(fā)生在子宮內(nèi)膜異位癥中，通常與子宮內(nèi)膜異位癥一起發(fā)現(xiàn)，并發(fā)子宮內(nèi)膜癌并不少見。它們可能是低級別，也可能高級別。

圖15.9．子宮內(nèi)膜樣癌。細胞核非常醒目，多形性，就像子宮內(nèi)膜的子宮內(nèi)膜樣癌?？梢娒黠@的腺腔（箭），一些腺腔有中央壞死。

透明細胞

? 細胞學(xué)表現(xiàn)為透明細胞，結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為乳頭狀、腺樣、巢狀或小梁狀模式。細胞傾向于從巢的中心脫落，留下一層鞋釘樣細胞來勾勒出巢的輪廓（圖15.10)。透明細胞癌是高級別腫瘤，與子宮內(nèi)膜樣癌一樣，也與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。