導(dǎo)讀：腦出血的前兆表現(xiàn)有哪些?腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，臨床上主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。本期特邀鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科王向陽副主任醫(yī)師權(quán)威解答腦出血的常見問題。

問題一：什么是腦出血?

王向陽 副主任醫(yī)師：腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，又稱為自發(fā)性腦出血。腦出血的發(fā)病率為每年10萬分之60到80，在我國占全部腦卒中的20%～30%。雖然腦出血的發(fā)病率低于腦梗死，但是腦出血的病死率卻高于腦梗死。急性期腦出血的病死率占30%到40%，80%的腦出血發(fā)生于大腦半球，20%發(fā)生于小腦和腦干，頭顱CT檢查有助于迅速診斷。腦出血常發(fā)生于50歲以上的中老年人，男性稍多于女性，寒冷季節(jié)發(fā)病率較高，夏季最低，多有高血壓病史，多在血壓突然升高的情況下發(fā)病。比如說情緒激動，劇烈活動，飲酒過度，大便用力等等，當(dāng)然也有少數(shù)是在安靜狀態(tài)下發(fā)病的。

問題二：腦出血的病因是什么?

王向陽 副主任醫(yī)師：腦出血的病因分兩大類，一類是高血壓，也就是最常見的原因。長期高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)細(xì)小動脈的硬化，血壓驟升而引起腦出血;另外一類就是非高血壓性因素。包括腦動脈畸形、腦動脈淀粉樣變性、煙霧病、血液病、腦腫瘤還有抗凝治療和溶栓治療等等，非高血壓性因素約占15%到20%。

問題三：腦出血的前兆是什么?

王向陽 副主任醫(yī)師：腦出血起病突然，少數(shù)患者有以下幾個(gè)前兆需要注意:一、持續(xù)波動的血壓。比如收縮壓在160mmHg-180mmHg之間，甚至更高，這個(gè)時(shí)候我們就需要應(yīng)用降壓藥物來降低血壓。第二持續(xù)的頭痛、頭暈，有時(shí)候還會出現(xiàn)嘔吐、意識狀態(tài)的變化。如果有高血壓病史，這個(gè)時(shí)候要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查。第三個(gè)就是肢體麻木、無力等。這些因素，有些可能是腦缺血引起的，但是有時(shí)候也會是腦出血引起的肢體麻木和無力，這個(gè)時(shí)候就要提醒我們注意。

問題四：腦出血的癥狀有哪些?

王向陽 副主任醫(yī)師：腦出血以后因?yàn)轱B內(nèi)壓增高，病人可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙。比如嗜睡、昏迷等等?；颊叩纳窠?jīng)功能障礙因出血部位和出血量的不同而不一樣。比如說基底節(jié)區(qū)腦出血，病人突然出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，同時(shí)常常伴有感覺障礙，比如肢體麻木。橋腦出血，病人可迅速出現(xiàn)昏迷，瞳孔變小呈針尖樣，病人還有中樞性的高熱和呼吸功能障礙。小腦出血病人發(fā)病初期往往是清醒的，病人有頭暈，頻繁的嘔吐，枕頸部的疼痛，平衡障礙，一般沒有肢體的偏癱情況。另外一個(gè)常見的癥狀就是失語，如果出血發(fā)生于左側(cè)大腦半球，病人就會出現(xiàn)言語的功能障礙。

問題五：腦出血怎么治療?

王向陽 副主任醫(yī)師：腦出血根據(jù)出血量和出血部位的不同，會有不同的治療方法。對于出血量較小、病人神志清醒的患者，我們常常采取非手術(shù)的治療方案。比如說臥床休息，保持安靜，應(yīng)用脫水降低顱壓藥物減輕腦水腫，應(yīng)用止血的藥物和神經(jīng)營養(yǎng)的藥物等等藥物，對癥治療防止并發(fā)癥。對于出血量較大危及到患者生命的時(shí)候，藥物治療常常是無效，這個(gè)時(shí)候我們就需要盡早的采取手術(shù)治療，手術(shù)治療有可能挽救患者的生命。常用的手術(shù)治療方法有：開顱血腫清除血管減壓術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù)、內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)、血腫穿刺抽吸術(shù)、腦室鉆孔引流術(shù)。對于腦血管畸形或者動脈瘤引起的出血，我們可以采取開顱手術(shù)或者介入治療。當(dāng)然對于不同的手術(shù)治療方案我們還是要盡量避免或者是減少手術(shù)對腦組織造成新的損傷。另外一個(gè)治療就是康復(fù)治療，對于出血以后，患者的生命體征穩(wěn)定、病情不再進(jìn)展的病人，我們早期就要進(jìn)行康復(fù)治療。早期分階段綜合康復(fù)治療對恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量有益。

問題六：腦出血術(shù)后注意事項(xiàng)是什么?

王向陽 副主任醫(yī)師：腦出血以后病人一般要在重癥監(jiān)護(hù)室治療，術(shù)后我們要嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、血壓、呼吸、體溫等生命體征的變化，要嚴(yán)密觀察患者的病情變化并給與及時(shí)的處理，要積極的控制患者的血壓，避免二次腦出血的發(fā)生。另外我們要注意手術(shù)部位：引流管、胃管、尿管、呼吸機(jī)等管道的護(hù)理，我們要注意患者的水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)供給，我們還要積極的防止各種并發(fā)癥，比如說肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、傷口和顱內(nèi)感染等等?；颊叱鲈阂院笠惨e極的監(jiān)測血壓，并給予藥物控制血壓，注意用藥要規(guī)律，另外一個(gè)就要積極的進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

問題七：腦出血有什么后遺癥?

王向陽 副主任醫(yī)師：腦出血總體預(yù)后較差，最常見的后遺癥是偏癱。具體表現(xiàn)為一側(cè)肢體肌力下降、活動不利或者完全不能活動，常還伴有感覺障礙、肢體麻木、痛覺減退，有些病人還常伴有面癱和視野缺損。大量反復(fù)多次的腦出血，病人就出現(xiàn)精神和智力障礙。還有言語障礙和吞咽功能障礙。另外一部分常見的后遺癥還有頭痛、頭暈、記憶力減退、癡呆、抑郁等等。

問題八：防便秘能預(yù)防腦出血?

王向陽 副主任醫(yī)師：便秘會增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。我們知道大便用力會增加腹壓而導(dǎo)致血壓升高，進(jìn)而誘發(fā)顱內(nèi)血管破裂出血。所以預(yù)防腦出血，我們就要預(yù)防便秘的發(fā)生，我們平時(shí)可以服用一些富含纖維素高的食物，比如說芹菜、韭菜和水果等等。另外要進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)幕顒?，這些措施可以有效的預(yù)防便秘的發(fā)生。

問題九：冬季寒冷腦出血發(fā)病率高?

王向陽 副主任醫(yī)師：冬季腦出血發(fā)病率增高，因?yàn)楹涮鞖馐怪車苁湛s，血壓升高，進(jìn)而會導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂出血。因此冬季我們要保持樂觀情緒，避免精神緊張，注意休息保證充足的睡眠。另外我們要避免長時(shí)間暴露于嚴(yán)寒的天氣中，可以根據(jù)自身情況進(jìn)行適度的體育鍛煉和體力勞動，這些措施可以有效的預(yù)防腦出血的發(fā)生。

王向陽?鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科病區(qū)主任 副主任醫(yī)師

2000年本科畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2008年碩士畢業(yè)于昆明醫(yī)科大學(xué)，2012年-2013年在廣東省人民醫(yī)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)顯微神經(jīng)外科技術(shù)。中國抗癌協(xié)會腫瘤熱療專業(yè)委員會腦腫瘤熱療及分子病理臨床轉(zhuǎn)化專家委員會第一屆委員，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會顱腦損傷分會青年委員會副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及學(xué)會神經(jīng)重癥專業(yè)委員會常委，擅長腦出血、重型顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦積水、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等疾病的手術(shù)治療，具有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。獲河南省醫(yī)學(xué)科技成果二等獎一項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。

采編：朱國帥 張洋

排版：牛培利

責(zé)編：謝松松