“醫(yī)生，我今年38歲，前幾天體檢檢查出尿酸高，需不需要吃降尿酸藥？”

“您的具體情況是什么？平時(shí)生活上有沒(méi)有什么不良嗜好？”

“我平時(shí)工作壓力大，人過(guò)三十就要為自己拼一把，現(xiàn)在也是單位的中層骨干，但是工作任務(wù)重，除了加班就是應(yīng)酬，我抽煙也喝酒?！?/p>

“那你體檢檢查出來(lái)的結(jié)果是什么？除了尿酸高有什么其它異常？”

“尿酸是583微摩爾每升，甘油三酯偏高、總膽固醇偏高、低密度脂蛋白膽固醇偏高，血壓偏高。”

“那你還是需要多注意哦，這么多指數(shù)異常，還是有問(wèn)題的。”

“我該怎么辦呢？我需不需要進(jìn)行降尿酸治療？”

我在成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院門診期間，遇到有不少尿酸高的“酸友”問(wèn)這樣類似的問(wèn)題。其實(shí)很多人都還沒(méi)明白高尿酸血癥和痛風(fēng)之間的關(guān)系，我要告訴大家的是：“尿酸高不一定痛風(fēng)，痛風(fēng)一定尿酸高，急性痛風(fēng)可能尿酸也不高”。

痛風(fēng)與高尿酸血癥不一樣

高尿酸血癥和痛風(fēng)是同一個(gè)疾病的不同狀態(tài)

什么是高尿酸血癥呢？就是在正常飲食狀態(tài)下，不同時(shí)間2次檢測(cè)空腹血尿酸水平，無(wú)論男女血尿酸濃度＞420μmol/L即被判定為高尿酸血癥。

高尿酸血癥其實(shí)和痛風(fēng)是屬于同一個(gè)疾病的不同狀態(tài)，高尿酸血癥不等于痛風(fēng)，無(wú)癥狀高尿酸血癥和有紅腫熱痛癥狀的痛風(fēng)更不是一回事。

痛風(fēng)屬于晶體性、代謝性疾病，是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟，引起關(guān)節(jié)炎、皮膚病變、腎臟損害等一系列的身體損傷。

高尿酸血癥和痛風(fēng)的癥狀表現(xiàn)不一樣。有90%左右的高尿酸血癥患者可以終身不出現(xiàn)驟起的關(guān)節(jié)炎癥狀。但是痛風(fēng)則不一樣，痛風(fēng)在發(fā)作之初，就會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)疼痛感，而且這種疼痛感難以忍受，尤其是在夜間或凌晨單關(guān)節(jié)發(fā)病的概率比較高，往往持續(xù)數(shù)天乃至兩周的時(shí)間。

需要重視的是：尿酸高不疼不癢不是身體自愈；急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作進(jìn)入間歇期也不是痛風(fēng)好了。

顯微鏡下針狀尿酸鹽結(jié)晶

高尿酸血癥需不需要降尿酸治療要根據(jù)病情

在某種程度上，高尿酸血癥患者體內(nèi)尿酸鹽的飽和點(diǎn)就要比普通人高，但是同樣高的尿酸濃度下，是不容易出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶的析出，也就是說(shuō)不容易導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。

但是，如果血尿酸濃度持續(xù)升高，加上有一定的誘因出現(xiàn)，比如大量進(jìn)食海鮮，大量進(jìn)食肉類，大量喝酒，或者進(jìn)行超負(fù)荷的劇烈運(yùn)動(dòng)，或是關(guān)節(jié)受累和受傷，都可能導(dǎo)致血液中的濃度超過(guò)飽和點(diǎn)，關(guān)節(jié)處沉積尿酸鹽結(jié)晶或者沉積的結(jié)晶剝落，出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有高尿酸血癥但沒(méi)有痛風(fēng)時(shí)，就要引起重視；但是也沒(méi)有必要過(guò)分慌張。無(wú)癥狀高尿酸血癥是否需要進(jìn)行降尿酸治療，還是要看具體病情。

無(wú)癥狀高尿酸血癥和有癥狀痛風(fēng)不是一回事

根據(jù)《高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南（2020）》的建議：

“無(wú)癥狀高尿酸血癥患者應(yīng)首先采用非藥物治療措施控制血尿酸水平，即調(diào)節(jié)飲食、加強(qiáng)鍛煉以及控制體重等。”

根據(jù)《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》的意見(jiàn)：

“建議無(wú)癥狀高尿酸血癥患者出現(xiàn)下列情況時(shí)起始降尿酸藥物治療：血尿酸水平≥540 μmol/L或血尿酸水平≥480 μmol/L且有下列合并癥之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2期)。無(wú)合并癥者，建議血尿酸控制在<420 μmol/L；伴合并癥時(shí)，建議控制在<360 μmol/L?！?/p>

從這兩個(gè)指南來(lái)看，是有沖突的地方，這也讓高尿酸血癥患者會(huì)出現(xiàn)迷茫：究竟出現(xiàn)了高尿酸血癥該不該使用降尿酸治療？也就是說(shuō)，血尿酸水平為多少才達(dá)到降尿酸藥物治療的起點(diǎn)？這是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。

實(shí)際上，如果從避免痛風(fēng)發(fā)作及出現(xiàn)糖尿病、高血壓、腎損傷、心血管疾病等合并癥的情況來(lái)看，高尿酸血癥是不能不管不顧的。但是如果貿(mào)然使用降尿酸藥物進(jìn)行治療，也可能會(huì)出現(xiàn)尿酸降得太快導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作——這對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥患者來(lái)說(shuō)毫無(wú)疑問(wèn)是得不償失。

我的臨床建議是：高尿酸血癥期需要降尿酸治療，但是未必要采用降尿酸藥物治療。合并有糖尿病、高血壓、高脂血癥的患者，可以選擇兼具降尿酸作用的相關(guān)降糖、降壓或調(diào)脂的藥物；而所有無(wú)癥狀高尿酸血癥患者建議都首先從改變生活方式開(kāi)始，盡可能通過(guò)健康的生活方式來(lái)降低尿酸水平。

兼具降尿酸作用的藥物

高尿酸血癥患者日常生活需要注意六個(gè)方面

既然咱們說(shuō)起高尿酸血癥患者在沒(méi)有癥狀時(shí)不要著急使用降尿酸藥物降尿酸，要采用生活方式調(diào)理來(lái)自然而然地把尿酸降下來(lái)，那么該用什么樣的方式呢？從這六個(gè)方面調(diào)理代謝，管好自己我能行！

• 多喝水：建議高尿酸血癥患者每日飲水2000~3000ml，每日分次飲水，每次飲水200ml左右，不暴飲水，也不要口渴才飲水，形成飲水的習(xí)慣。飲水不等于飲用飲料和飲酒，要學(xué)會(huì)限制含果糖飲料和酒精的攝入，尤其是啤酒的攝入。

• 管住嘴：建議高尿酸血癥患者控制嘌呤飲食，每日嘌呤攝入量控制在300mg以內(nèi)，低鹽、低糖、低脂肪飲食，不要暴飲暴食。需要避免動(dòng)物內(nèi)臟、甲殼類海鮮、濃肉湯等高嘌呤飲食，一日三餐定時(shí)定量，控制熱量的攝入，平衡膳食。

• 邁開(kāi)腿：建議高尿酸血癥患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行3~5次運(yùn)動(dòng)；以心率保持在64%~76%的最大心率的中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。主要運(yùn)動(dòng)方式包括慢跑、散步、騎自行車、游泳、瑜伽、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30~60分鐘以內(nèi)。

• 減減肥：建議高尿酸血癥患者保持適當(dāng)?shù)捏w重和腰圍。根據(jù)身高來(lái)判斷自己的體重，體重下降可提高尿酸水平達(dá)標(biāo)率，降低痛風(fēng)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)?？刂企w重以理想體重為目標(biāo)，每周減輕體重0.5~1.0kg，保持減重速度并且保持體重在適宜狀態(tài)。

• 少勞累：建議高尿酸血癥患者保持合理的作息規(guī)律。每日控制睡眠時(shí)間為7~8小時(shí)，每日晚上22:30前準(zhǔn)時(shí)上床睡覺(jué)，保持足夠的精力以及讓身體代謝情況正常。避免不必要的加班，避免熬夜玩手機(jī)、玩游戲，避免吃宵夜等，保持一定的情致。

• 不憋尿：建議高尿酸血癥患者多喝水的同時(shí)多排尿，每日保持5次左右的排尿，每天排尿量保持在1500ml以上。不憋尿，避免尿液中尿酸濃度蓄積到飽和值。發(fā)現(xiàn)尿液異?；蚰虻栏腥厩闆r，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。

飲食習(xí)慣是高尿酸血癥生活管理的一部分，但不是全部