10.1 按診的方法和意義

同學(xué)們好，今天我們將學(xué)習(xí)中醫(yī)四診最后一個診法：中醫(yī)按診。

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【含義】

按診，是醫(yī)生用手直接觸摸，或按壓病人的某些部位，以了解局部的冷熱、潤燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷病位、病性、病情的一種診斷方法。

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按診是切診的重要組成部分，是診法中不可忽視的一環(huán)。

按診不僅可以進(jìn)一步的確定望診之所見，補(bǔ)充望診之不足，而且還可為問診提示要點(diǎn)，特別是對脘腹部疾病的診斷，有著更為重要的作用。

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?一 按診的方法和意義

首先我們來學(xué)習(xí)按診的方法和意義。

中醫(yī)按診的方法，有相當(dāng)部分是借鑒西醫(yī)的觸診和叩診的方法。因此，在本課程中，我們僅做簡單介紹。有必要的話，請同學(xué)們學(xué)習(xí)西醫(yī)診斷學(xué)時(shí)，再進(jìn)行更深入的學(xué)習(xí)。

（一）體位

首先是按診的體位要求。

根據(jù)按診的目的和準(zhǔn)備檢查的部位的不同，應(yīng)該采取不同的體位。

【基本體位】

基本體位，通常采取坐位、或仰臥位、或側(cè)臥位。

【操作要求】

病人取坐位時(shí)，醫(yī)生應(yīng)面對病人而坐，或站立進(jìn)行。醫(yī)生用左手稍微扶住病人身體，右手觸摸按壓某一局部。這種體位，多用于皮膚手足、腧穴的按診。

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按胸腹時(shí)，病人須仰臥，全身放松，兩腿自然伸直，兩手臂放在身旁。醫(yī)生站在病人右側(cè)，用右手或雙手對病人胸腹某些部位進(jìn)行按診。

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在切按腹內(nèi)腫塊或腹肌緊張時(shí)，可讓病人屈起雙膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便切按。

?（二）手法

按診的手法，主要有觸、摸、按、叩4種方法。

1觸、摸、按

觸法，是指醫(yī)生用手指或手掌輕觸病人局部皮膚的一種檢查方法。以了解其涼熱、潤燥等情況，用于辨別外感還是內(nèi)傷，汗出與否，以及陽氣、陰津的盈虧。

摸法，是指醫(yī)生用手指稍用力的尋撫局部的一種檢查方法。以了解局部的感覺以及腫塊的大小、形態(tài)等，用于辨別病性，及疾病的虛實(shí)。

按法，是指用手重力按壓，或推尋局部的一種檢查方法。以了解深層部位有無壓痛，或腫塊，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、大小、活動度等，用以辨別臟腑的虛實(shí)和邪氣的痼結(jié)情況。

【區(qū)別】

觸、摸、按3種方法的區(qū)別，一般來講

觸法，是不用力，稍微輕輕的診皮膚的方法。

摸法，是稍微用力，達(dá)到肌層。

按法，是用重力按壓，以診斷筋骨、或腹腔深部組織。

【順序】

按診的順序：

先觸摸，后按壓，

由輕到重，由淺入深，

從健康部位開始，逐漸移向病變區(qū)域，先遠(yuǎn)后近，先上后下的進(jìn)行診察。

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這里面所講的先下后下，是指對病人診查的整體部位而言。就病變的某一個局部的按診來說，有時(shí)候是從下向上的逐步尋摸，比如肝，脾按診。尋壓的方法，要根據(jù)病證的需要來確定。

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2叩法

叩法，即叩擊法，是醫(yī)生用手叩擊病體的某部，通過振動產(chǎn)生的叩擊音、波動感或者是震動感，以判斷病性和程度的一種檢查方法。

叩擊法，有直接叩擊法和間接叩擊法兩種。

【直接叩擊法】

直接叩擊法，是醫(yī)生用中指的指尖，或并攏的掌面，輕輕地直接叩擊，或者是拍打按診的部位。通過聽音響或叩擊手指的感覺，來判斷病變部位的情況。

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【間接叩擊法】

間接叩擊法，有拳掌叩擊法，和指指叩擊法兩種。

拳掌叩擊法，是醫(yī)生用左手手掌平貼在病人的診察部位，右手握成空拳，叩擊左手背。臨床上常用于診察腹部，或腰部的疾病。

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指指叩擊法，是醫(yī)生用左手中指 第二指節(jié)緊貼病體需要檢查的部位，其他的手指稍稍抬起勿與體表接觸，右手手指以中指指端叩擊左手中指第二指節(jié)前端。這種叩擊方法，通常病人采取坐位，或仰臥位，常用于對胸腹部，及肋間部的診察。

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（三）按診的注意事項(xiàng)

醫(yī)生在進(jìn)行按診時(shí)，應(yīng)該有以下的注意事項(xiàng)：

首先，按診的體位，及觸、摸、按、叩4種手法的選擇應(yīng)具有針對性。臨床診查時(shí)，必須根據(jù)不同的疾病要求和診查目的和部位，選擇適當(dāng)?shù)?/span>體位和方法。

第二，醫(yī)生舉止要穩(wěn)重大方，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，手法要輕巧柔和，避免突然暴力，或冷手按診。

第三，注意爭取病人的主動配合，使病人能準(zhǔn)確地反映病位的感覺。

第四，要邊檢查，邊注意觀察病人的反應(yīng)和表情的變化，以了解病痛所在的準(zhǔn)確部位及程度。

第五，要邊詢問是否有壓痛及疼痛程度，邊通過談話了解病情，以轉(zhuǎn)移病人的注意力，減少病人因精神緊張而出現(xiàn)的假象反應(yīng)，保證按診檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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以上是醫(yī)生按診時(shí)的注意事項(xiàng)，因此也提示廣大學(xué)習(xí)者，將來在被醫(yī)生進(jìn)行按診時(shí)，要主動配合醫(yī)生，避免精神緊張。

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以上是中醫(yī)按診的方法和意義。本節(jié)課就講到這里。

各位同道，本人自學(xué)中醫(yī)并取得了行醫(yī)資格，其中走了很多彎路，這是暨南大學(xué)孫立老師講的課程，我認(rèn)為這個課程非常優(yōu)秀，我整理制作，同道共修。? ??