9.2.3聞診-聽聲音-呼吸

同學們好！下面我們學習聞呼吸的異常。

?

聞呼吸，是診察病人的呼吸的快慢、是否均勻通暢，以及氣息的強弱粗細、呼吸音的清濁，有沒有啰音等等情況？

?

聞呼吸聲的意義，有以下規(guī)律：

一般來說

有病而呼吸正常，是形病氣未?。?/p>

有病而呼吸異常，是形氣俱病。

當呼吸氣粗，疾出疾入者，多屬于實證和熱證，多見于外感病。

當呼吸氣微，徐出徐入者，多屬于寒證和虛證，多見于內傷病。

?

異常的呼吸音，我們主要從4個方面來學習。

1喘

第一種異常呼吸音，就是喘。

喘，是指呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動，張口抬肩，不能平臥。

喘的主要癥狀就是呼吸困難。短促急迫，鼻翼扇動，張口抬肩，不能平臥都是在描述呼吸困難的具體表現(xiàn)。

喘的病變部位，主要與肺和心有關，涉及到脾和腎。

?

喘，重點要區(qū)別實喘和虛喘。

實喘，通常發(fā)病急驟，喘息氣粗，急欲呼出余氣，臨床以呼多吸少為特征。

請同學們聽一聽下面這個病人的呼吸困難的聲音（放錄音）。這是一個實喘病人，主要表現(xiàn)為呼吸聲粗，呼多吸少。這種實喘，多由于風寒襲肺、痰熱壅肺、痰飲停肺，從而導致肺失宣肅所致。

虛喘，通常病勢緩慢，喘而氣微而聲低，惟恐氣難相續(xù)、動則喘甚。臨表以呼少吸多為特征。

下面請同學們來聽一聽這個病人的呼吸困難的聲音（放錄音）。這是一個虛喘病人，主要表現(xiàn)為呼吸氣微，吸多呼少。這種虛喘，多由肺氣虛，腎虛不能夠攝納肺氣的肺腎兩虛的病變有關。

另外，實喘和虛喘也與心的病變有關，實喘可由水氣凌心所導致。虛喘，多與心陽氣虛有關。

?

2哮

下面我們來學習第二種異常呼吸音：哮。

哮，是指呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的一種癥狀。哮的主要特征就是在呼吸困難過程中伴有哮鳴音。

下面請同學們聽一聽這個哮的聲音變化。請同學們注意到，在病人每次呼吸末尾時，會伴隨一個像吹口哨的聲音，這就叫哮鳴音（放錄音）。這個病人以呼吸困難加上哮鳴音為主要表現(xiàn)，這就是哮。

【哮和喘的區(qū)別】

喘主要是以氣息急迫，呼吸困難為主。而哮是以喉間哮鳴音為臨床特征。哮的發(fā)病，通常會伴隨著呼吸困難，所以哮必兼喘。而喘是以呼吸困難為主，不必兼有哮鳴音，所以喘不必兼哮。

由于哮在發(fā)作時，常伴有喘同時出現(xiàn)，所以常并稱為哮喘。

【哮的病變機理】

哮是一個過敏性疾病。中醫(yī)認為哮是由于宿痰內伏，復感外邪誘發(fā)，或因為久居寒濕之地，或過食酸咸生冷所誘發(fā)而導致的病證。其中：宿痰內伏，是指病人的過敏性體質，這是內因；外邪、寒濕以及酸咸生冷的食物的誘發(fā)，就是外因，也稱誘因，相對于過敏原。

哮在發(fā)作時，也是內外因同時致病。因此要針對內外因同時治療。當哮在緩解期，沒有發(fā)作的時候，中醫(yī)強調仍然需要針對宿痰內伏的體質進行調理。由于脾為生痰之源，因此哮在緩解期時，要重點健脾化痰調理治療。如果宿痰得化，內因不存在了，哮也不會再發(fā)作了。

?

3短氣

下面我們來學習第三種異常呼吸音：短氣。

短氣，是指自覺呼吸短促不相連續(xù)，氣短不足以息的輕度呼吸困難。

短氣的表現(xiàn)似喘而不抬肩，氣急而沒有痰聲。即只是自覺呼吸短促，他覺征象不明顯。

短氣有虛實之分。

虛證的短氣，常兼有形瘦神疲，聲低息微，多因體質虛弱，或元氣損傷所致。

實證的短氣，常兼有呼吸聲粗，或胸部悶塞，或胸腹脹滿等，多因為痰飲、胃腸積滯，或氣滯、或瘀阻所致。

?

4少氣

最后一種異常呼吸音，就是少氣。

少氣，是指呼吸微弱，短促而聲低，氣少不足以息，言語無力的癥狀。

少氣只見于虛證。多因久病體虛，或肺腎氣虛所導致的一種病癥。

?

以上是4種病態(tài)呼吸音的臨床意義。

本節(jié)課就講到這里。

各位同道，本人自學中醫(yī)并取得了行醫(yī)資格，其中走了很多彎路，這是暨南大學孫立老師講的課程，我認為這個課程非常優(yōu)秀，我整理制作，同道共修。? ? ?