9.2.4聞診-聽聲音-咳嗽

同學們好！下面我們來學習咳嗽的聲音。

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【含義】

咳嗽，是臨床上非常常見的一個癥狀，它是肺氣向上，沖擊咽喉而發(fā)出的一種“咳-咳”的聲音。

其中，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有痰有聲為咳嗽。

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【病位】

咳嗽病位，幾乎見于所有的肺系疾病。也就是說，只要肺有病變，都可以見到咳嗽。另外，其他臟腑疾病，也可以會影響到肺而伴見咳嗽，比如，心肺氣虛導致咳嗽，脾肺氣虛也會導致咳嗽，肺腎兩虛會致咳嗽，肝火犯肺也會導致咳嗽。因此《素問.咳論》中有“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”的記載。

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【病機】

因為任何寒熱虛實的因素，只要引起肺的宣肅失常，肺氣上逆都會引起咳嗽。因此臨床上可以通過對咳嗽的分辨，及對痰的色、量、質(zhì)的變化，并參考咳嗽的時間、病史及其兼證來辨別病證的寒熱虛實。

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比如：

我們來聽這個聲音【放咳嗽錄音】。這種咳嗽聲音重濁緊悶，通常是屬于實證，多由于外感風寒，或痰濕阻肺，肺失宣降，肺失肅降所致。

下面這一種咳嗽聲音【放咳嗽錄音】。這種咳嗽聲音輕清低微，咳聲無力，通常見于虛證，它是由肺氣虛損，失于宣降所引起的。

下面這一種咳嗽聲音【放咳嗽錄音】。這種咳聲不揚，咳痰黃稠，痰黏難咯，通常見于熱證，多因熱邪犯肺，肺津被灼所致的病證。

這里要強調(diào)一下：熱痰的顏色，可以是白色，也可以是黃色，甚至是綠色。關(guān)鍵在于痰是否黏稠。因為熱灼傷津，咳痰一定黏稠，而白色黏稠痰和黃色或綠色黏稠痰相比，熱勢相對要輕一些，病情也就相對輕一些。

下面這一種咳嗽聲音【放咳嗽錄音】，這種咳嗽有明顯的痰聲，而且痰多容易咳出來，這種痰，稱為濕痰，這是由于痰濕阻肺所導致的病證。

下面來聽兩段咳嗽聲音【放咳嗽錄音】。剛才我們聽到的這兩個咳嗽聲音是干咳。

干咳，一定是伴有無痰，或者痰非常少而黏，很難咳出來的病癥才稱為干咳。

這里，需要強調(diào)一下：

在臨床上，我們經(jīng)常會碰到，有人描述他的咳嗽為干咳。但問他，有痰嗎？他說，能夠咳出痰來。這種能夠咳出痰來的咳嗽，就是不是干咳；或者，病人雖然不容易咳出痰來，但是卻能聽到有很明顯的痰聲，這些咳嗽都不能叫干咳。

干咳無痰或少痰，主要見于實證的燥熱犯肺，肺津被灼，所以痰量非常非常地少；或者見于陰虛肺燥，也可以導致干咳無痰或少痰。

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由此，我們可以看出來，任何寒熱虛實的因素，只要引起肺的病變，都會導致肺失宣肅，肺氣上逆而引起咳嗽。

所以通過聽咳嗽的聲音，并結(jié)合痰的色、量、質(zhì)的變化，并參考咳嗽的時間、病史及其兼癥來共同辨別病證的寒熱虛實。

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以上是咳嗽的臨床意義。

本節(jié)課就上到這里。

各位同道，本人自學中醫(yī)并取得了行醫(yī)資格，其中走了很多彎路，這是暨南大學孫立老師講的課程，我認為這個課程非常優(yōu)秀，我整理制作，同道共修。? ? ?