9.2.5聞診-聽聲音-胃腸異常聲音

同學們好！下面我們來學習胃腸的異常聲音。

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胃腸的異常聲音，主要有嘔吐、呃逆、噯氣和腸鳴4種聲音。

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（一）嘔吐

首先我們來學習，嘔吐的聲音。

【含義】

嘔吐，是指飲食物、痰涎從胃中上涌，由口吐出的癥狀。

其中，有物有聲為嘔吐；有物無聲為吐；有聲無物為干嘔。

【病位】

嘔吐的病變部位是在胃。

【病機】

任何寒熱虛實的原因，只要引起胃的病變，都可能會引起胃氣上逆，而出現(xiàn)嘔吐。

因此，我們可以根據嘔吐聲音的強弱、吐勢的緩急以及嘔吐物等來判斷病證的寒熱虛實。

比如：

吐勢徐緩，聲音微弱，吐物比較清稀，通常見于虛寒證。它是由脾胃陽虛，脾失健運，胃失和降，胃氣上逆所導致的。

吐勢較猛，聲音壯厲，吐出黏痰黃水，或者酸腐苦水，通常是屬于實熱證。它是由熱傷胃津，胃失濡養(yǎng)，胃氣上逆所導致的病癥。

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暴病的嘔吐，通常屬于實證。

久病的嘔吐，通常屬于虛證。

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嘔吐酸味食糜，多是因暴飲暴食，或過食肥甘厚味，飲食積滯于胃脘，胃氣上逆所導致的病證。

共同進餐，都發(fā)生嘔吐，多因食物中毒所致。

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朝食暮吐，暮食朝吐為胃反，多見于脾胃陽虛證。

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口干欲飲，水入即吐，稱為水逆，因為飲邪停胃，胃氣上逆所導致的病證。

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（二）呃逆

第二種胃腸異常聲音：呃逆。

【含義】

呃逆，是指胃氣上逆，從咽喉發(fā)出的一種不自主的沖擊聲，聲短氣頻，呃呃作響的一種癥狀。俗稱打呃，或打嗝。

【病位】

呃逆的定位，同樣也是在胃。

【病機】

任何寒熱虛實的原因，只要引起胃的病變，都可以引起胃氣上逆而出現(xiàn)，呃逆。

所以可以通過呃逆的聲響，來判斷疾病的寒熱虛實。

比如：

呃聲頻頻，高亢而短，聲音有力，多為實證、熱證。

呃聲低沉，聲弱無力，多為虛證和寒證。

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新病呃逆，聲音有力，多屬于實證，通常是由于寒邪或熱邪客于胃所導致的病證。

久病、重病，呃逆不止，聲低氣怯無力，多屬于虛證，多為胃氣衰敗的危重證候。

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但是我們也要注意，在生活中突發(fā)呃逆，呃聲不高不低，無其他的病史或兼癥，多因為飲食刺激，或偶感風寒引起的短暫呃逆，一般不作為病變狀態(tài)。可以通過打噴嚏（取嚏），或者屏住呼吸（屏息），或者通過驚嚇（大駭）等等方法來緩解。

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（三）噯氣

第三種胃腸異常聲音：噯氣。

【含義】

噯氣，是指胃中氣體上出于咽喉而發(fā)出的聲響，其聲長而緩的癥狀。呃逆稱為打嗝，噯氣呢，稱為打飽嗝。

【呃逆和噯氣的區(qū)別】

呃逆和噯氣的主要區(qū)別是，

噯氣，是胃中之氣上沖咽喉而出，而發(fā)出聲音長而緩；

呃逆，是喉間氣逆而發(fā)出的聲短而頻的聲音。

【病位】

噯氣的病變部位，同樣也是在胃。

【病機】

任何引起胃的病變都可以導致胃氣上逆，可以引起噯氣。

所以通過聽噯氣的聲音，以及伴隨癥狀，可以判斷疾病的寒熱虛實。

比如

噯氣酸腐，兼有脘腹脹滿者，通常是宿食積滯引起的實證。

噯氣隨情緒的變化而變化，聲響而頻，噯氣后腹脹減輕，這是肝氣犯胃的一種病癥。這種噯氣，臨床上常見于情緒緊張、焦慮、生活或工作壓力大的病人。

噯氣低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見有納呆少食者，是胃虛氣逆的表現(xiàn)。

噯氣頻作，無酸腐氣味，同時兼有脘腹冷痛，見于外感寒邪客胃的實寒證，或胃陽虧虛的虛寒證。

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需要注意的是：當吃飽飯以后，或喝了汽水之后，偶爾出現(xiàn)噯氣，沒有其他的兼證，則不屬于病變狀態(tài)，不需要治療。

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（四）腸鳴音

第四種胃腸道聲音，就是腸鳴音。

【含義】

腸鳴音，是指氣體或液體，通過腸道時而產生的一種氣過水聲或沸泡音。

【意義】

正常情況下，腸鳴音聲低弱而和緩，一般來講大約每分鐘4到5次。

腸鳴音增多，或稀少，都是不正常的。

1腸鳴增多

我們首先來看一看腸鳴增多。

腸鳴增多，是指腸鳴音每分鐘超過10次以上。

如果腸鳴增多，伴有如囊裹水，轆轆有聲者，稱為振水聲。若是飲水后出現(xiàn)，多屬正常。若非飲水而常見此聲，多為水飲停胃的表現(xiàn)。

如果腸鳴因饑餓寒冷而明顯，稱為饑腸轆轆。這種腸鳴，得溫得食則減，饑餓寒冷則加重，為中氣不足，胃腸虛寒的表現(xiàn)。

腸鳴音高亢而頻急，脘腹痞滿，大便泄瀉，多為感受風寒濕邪，胃腸氣機紊亂所致。

腸鳴腹痛，瀉后痛安，伴胸脅滿悶不舒者，為肝脾不調所致。

2腸鳴稀少

下面我們來看看腸鳴稀少。

腸鳴音稀少，是指腸鳴音每3到5分鐘才有一次。

腸鳴音稀少，主要是腸道傳導功能障礙，可因

濕熱蘊結腸胃，腸道氣機受阻；

或肝脾不調，氣機郁滯，腸道腑氣欠通；

或脾肺氣虛，腸道虛弱，傳導無力；

或陰寒凝滯，氣機閉阻，腸道不通所致。

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腸鳴音消失，腹脹滿痛者，多屬于胃腸氣滯的重證，可見于腸痹或腸結等病。通常需要外科緊急處理。

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以上是胃腸的異常聲音，包括嘔吐、呃逆、噯氣和腸鳴音等。其中嘔吐、噯氣、呃逆均與胃氣上逆有關，三個癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以單獨出現(xiàn)。一般來講，

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