“印度進(jìn)行了14萬(wàn)個(gè)測(cè)試，這是世界人均測(cè)試率最低國(guó)家之一。”

編譯：步搖

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出品：財(cái)經(jīng)涂鴉

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本文為來(lái)自《Nature》4月10日發(fā)布的報(bào)道。

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與許多國(guó)家一樣，印度沒(méi)有足夠的試劑盒來(lái)測(cè)試其大多數(shù)人口是否患有新的冠狀病毒。該國(guó)取而代之的是依靠人的力量：成千上萬(wàn)的醫(yī)護(hù)人員正散布在全國(guó)各地，以追蹤和隔離可能與COVID-19感染者接觸過(guò)的人，且人們通常僅在出現(xiàn)癥狀時(shí)接受測(cè)試。

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韓國(guó)等國(guó)家根據(jù)廣泛的測(cè)試隔離了受感染的人，但一些科學(xué)家表示，印度的大規(guī)模追蹤方法可能會(huì)實(shí)現(xiàn)類似的效果，并且對(duì)其他面臨工具短缺的中低收入國(guó)家更具參考意義。

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“我們知道有些國(guó)家可能無(wú)法進(jìn)行足夠的測(cè)試，但它們應(yīng)該在社區(qū)傳播正在發(fā)生的前提下進(jìn)行運(yùn)作，并在測(cè)試逐步加速的同時(shí)，為控制或減輕這種擴(kuò)散做好準(zhǔn)備?！?/strong>紐約非營(yíng)利研究組織EcoHealth Alliance科學(xué)與推廣副總裁JonathanEpstein。

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法里達(dá)巴德（Faridabad）轉(zhuǎn)化健康科學(xué)技術(shù)研究院執(zhí)行主任加根迪普·康（Gagandeep Kang）說(shuō)，測(cè)試仍然需要成為印度COVID-19控制策略的重要組成部分，并且需要迅速擴(kuò)大，有些感染病毒的人沒(méi)有癥狀，因此除非經(jīng)過(guò)測(cè)試，否則無(wú)法檢測(cè)到他們的感染。

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“如果不進(jìn)行測(cè)試，將無(wú)法解決此問(wèn)題，” 康說(shuō)。截至4月9日，該國(guó)共進(jìn)行了144,910項(xiàng)測(cè)試，這是世界上人均測(cè)試率最低的國(guó)家之一，一些州根本沒(méi)有報(bào)告任何測(cè)試。

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不過(guò)，流行病學(xué)家說(shuō)，印度的追蹤和隔離接觸的策略，以及政府決定從3月下旬起命令該國(guó)約13億居民在家里呆21天，可能有助于減緩病毒在某些地方的傳播，同時(shí)印度還花了點(diǎn)時(shí)間準(zhǔn)備該國(guó)陷入困境的醫(yī)療體系。

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在封鎖之下，人們被允許提供食品和醫(yī)療等必需品，但在大多數(shù)地方，隔離人員受到社區(qū)工作人員的密切監(jiān)視，不能在某些地方離開(kāi)家。

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專家們說(shuō)，如果當(dāng)前的遏制措施未能減緩病毒傳播，將需要進(jìn)一步限制人們的距離。政府正在考慮將封鎖范圍擴(kuò)大到計(jì)劃的4月14日結(jié)束之后。但是，這樣的舉動(dòng)對(duì)于需要工作養(yǎng)活自己的人來(lái)說(shuō)將是非常困難的。

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接觸者跟蹤

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印度非常適合將數(shù)十名公共衛(wèi)生工作者派遣到村莊，城鎮(zhèn)和城市，以追蹤這次疫情爆發(fā)中的接觸者和隔離人員。其現(xiàn)有的國(guó)家監(jiān)視網(wǎng)絡(luò)稱為綜合疾病監(jiān)視計(jì)劃（IDSP），已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)監(jiān)視人們的傳染病，并且以前也已用于追蹤H1N1流感和麻疹。

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在1月下旬第一例病例到達(dá)印度后不久，該網(wǎng)絡(luò)便開(kāi)始監(jiān)視COVID-19病例，目前正在監(jiān)視數(shù)十萬(wàn)人。在工作人員識(shí)別出疾病群的地區(qū)，設(shè)置了隔離區(qū)，并命令所有內(nèi)部人員待在家里。然后，社工挨家挨戶找到懷疑感染的人。如果一個(gè)人有癥狀，他們會(huì)與他們的家庭成員和親密接觸者一起接受病毒測(cè)試，呈陽(yáng)性的人被帶到隔離病房或醫(yī)院。

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自監(jiān)控工作開(kāi)始以來(lái)的兩周內(nèi)，該網(wǎng)絡(luò)已幫助識(shí)別了4,000多個(gè)新病例，并在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)數(shù)十萬(wàn)人進(jìn)行了監(jiān)視。

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地區(qū)差異

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印度班加羅爾公共衛(wèi)生基金會(huì)的流行病學(xué)家吉里達(dá)拉·巴布說(shuō)，該網(wǎng)絡(luò)在人們依賴政府服務(wù)的農(nóng)村地區(qū)和城市貧民窟中最為強(qiáng)大。他說(shuō)，該網(wǎng)絡(luò)的差距出現(xiàn)在上流社會(huì)的城市地區(qū)，那里的人們有動(dòng)機(jī)隱藏疾病，他們擔(dān)心如果測(cè)試結(jié)果呈陽(yáng)性，他們將被排斥。

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在某些地區(qū)，該網(wǎng)絡(luò)也比其他地區(qū)更強(qiáng)大。提盧灣安塔普蘭州IDSP的流行病學(xué)家Amar Fettle說(shuō)，一些州，例如南部的喀拉拉邦，正在獲取電話記錄，以調(diào)查逃避COVID-19患者的接觸歷史。在泰米爾納德邦（TamilNadu）州約700萬(wàn)人的城市欽奈，衛(wèi)生工作者每天都要挨家挨戶監(jiān)視和測(cè)試任何顯示出類似流感病跡象的人。

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巴布認(rèn)為，目前為止在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行大規(guī)模接觸追蹤是否奏效還為時(shí)過(guò)早，特別是在某些邦，但印度的確診病例很少。該國(guó)目前有6412例確診病例，與許多其他國(guó)家相比，病例要少得多，特別是考慮到印度人口眾多。他說(shuō)，這些數(shù)字可能是測(cè)試率較低的結(jié)果。

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英國(guó)劍橋大學(xué)數(shù)學(xué)家RonojoyAdhikari說(shuō)，要使當(dāng)前的策略起作用，就必須捕獲所有感染，這是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。他與人合著了預(yù)印本，估計(jì)有無(wú)措施，該病毒在印度的傳播。他的模型未經(jīng)同行審查，他說(shuō)，如果鎖定后甚至有100名受感染的人逃脫檢測(cè)并重新進(jìn)入人群，這種情況很有可能會(huì)迅速恢復(fù)。“這確實(shí)是問(wèn)題的癥結(jié)所在。我們真正可以找到多少有效接觸者？” Adhikari說(shuō)。

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夏洛茨維爾弗吉尼亞大學(xué)的傳染病建模師SrinivasanVenkatramanan表示，需要進(jìn)行更多測(cè)試才能了解人們必須采取多長(zhǎng)時(shí)間的社會(huì)隔離措施，并幫助政府將醫(yī)療資源配置到需要的地方。

致命演算

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阿迪卡里說(shuō)，如果公共衛(wèi)生工作者在封鎖期間沒(méi)有追蹤到所有受感染的人，印度將需要延長(zhǎng)其嚴(yán)格的身體間隔時(shí)間。他的模型顯示，進(jìn)一步的封鎖可以幫助將感染水平保持在足夠低的水平，以使醫(yī)療保健系統(tǒng)在疫苗研制出來(lái)之前就可以穩(wěn)住疫情。即使鎖定沒(méi)有延長(zhǎng)，國(guó)家政府表示，各州應(yīng)限制COVID-19病例很高的村莊，城鎮(zhèn)和城市的出入。

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但是，進(jìn)一步的鎖定可能會(huì)帶來(lái)可怕的后果。嚴(yán)格的社會(huì)隔離措施意味著人們必須待在家里，因此許多人無(wú)法工作，尤其是那些每天工作的人。馬薩諸塞州劍橋市哈佛大學(xué)的經(jīng)濟(jì)學(xué)家里卡多·豪斯曼說(shuō)，發(fā)展中國(guó)家沒(méi)有足夠的財(cái)務(wù)靈活性來(lái)支付居民長(zhǎng)期待在家里的費(fèi)用。

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印度宣布了一項(xiàng)針對(duì)窮人的1.7萬(wàn)億盧比（226億美元）的經(jīng)濟(jì)刺激計(jì)劃，但經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)此并不樂(lè)觀。印度必須權(quán)衡因生計(jì)喪失而造成的死亡人數(shù)與因疾病造成的死亡人數(shù)，豪斯曼說(shuō)：“對(duì)于那些必須待在家里的人，他們就會(huì)餓死。”