胸部檢查
1胸壁檢查
1.1靜脈
正常胸壁靜脈多無明顯顯露。胸壁靜脈顯露、擴(kuò)張或曲張的原因如下：
1）胸側(cè)壁靜脈擴(kuò)張：若腹壁靜脈也擴(kuò)張，血流方向臍以上者向上，臍以下者向下，可能為門靜脈高壓。
2）胸前壁靜脈擴(kuò)張：血流均向上，可能為下腔靜脈阻塞；血流方向均向下，見于上腔靜脈阻塞。如僅一側(cè)胸壁靜脈擴(kuò)張，可能為頭臂靜脈阻塞。
3）胸骨柄前小靜脈擴(kuò)張：可能為胸骨后甲狀腺腫大。
1.2皮下氣腫
皮下氣腫是指胸部皮下組織有氣體積存。視診可見胸壁外觀腫脹，①胸部外傷；②肋骨骨折；③肺部疾病和肺癌；④胸腔閉式引流術(shù)和胸腔穿刺術(shù)；⑤人工氣胸；⑥偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染。
1.3胸壁壓痛
正常情況下胸壁無壓痛。肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎及肋骨骨折的患者，受累的局部可有胸壁壓痛。骨髓異常增生者，常有胸骨壓痛和叩擊痛，見于白血病患者。
1.4肋間隙
肋間隙有無狹窄或飽滿。吸氣時肋間隙回縮提示呼吸道阻塞使吸氣時氣體不能順利地進(jìn)入肺內(nèi)。常與胸骨上窩和鎖骨上窩同時發(fā)生凹陷，稱為“三凹征（three depression sign）”。肋間隙膨隆見于大量胸腔積液、張力性氣胸或嚴(yán)重肺氣腫患者。此外，胸壁腫瘤、主動脈瘤或嬰兒和兒童心臟明顯增大者，其相應(yīng)局部的肋間隙亦常膨出。
2胸廓檢查
正常胸廓兩側(cè)大致對稱，呈橢圓形。雙肩基本在同一水平上。鎖骨稍突出，鎖骨上下稍凹陷。成年人胸廓的前后徑較左右徑為短，兩者的比例約為1：1.5。
胸廓呈扁平，前后徑不及左右徑的一半?？梢娪谑蓍L體型，也可見于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核等。如圖：
2.2桶狀胸
胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等甚至超過左右徑，故呈圓桶狀。肋間隙增寬且飽滿，腹上角增大。可見于嬰幼兒、老年或矮胖體型者，也可見于肺氣腫或哮喘發(fā)作期。如圖：
2.3佝僂病胸
為佝僂病所致的胸廓改變，多見于佝僂病兒。前胸部各肋軟骨與肋骨連接處常隆起，形成串珠狀，謂之佝僂病串珠（rachitic rosary）。下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附著的部位胸壁向內(nèi)凹陷形成肋膈溝（harrison’s groove）。
2.4雞胸
胸廓前后徑略長于左右徑，側(cè)壁向內(nèi)凹陷，胸骨向前突出，形如雞的胸廓，稱為雞胸。如圖：
2.5胸廓一側(cè)變形
胸廓一側(cè)膨隆可見于大量胸腔積液、氣胸、一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫、巨大肺囊腫、腫瘤、膈疝等。胸廓一側(cè)平坦或下陷常見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。
2.6胸廓局部隆起
2.7脊柱畸形引起的胸廓改變
3肺與胸膜的檢查
3.1視診
3.1.1呼吸運(yùn)動
呼吸類型
腹式呼吸：男性成人、小兒以膈肌運(yùn)動為主，表現(xiàn)為吸氣時腹部隆起；
胸式呼吸：女性成人胸廓運(yùn)動為主，表現(xiàn)為吸氣時胸部隆起明顯，腹部回縮。
呼吸困難的類型?
吸氣性困難：表現(xiàn)為吸氣時間延長，有三凹征，見于大氣道梗阻，如氣管異物、大氣道腫瘤等；??
呼氣性困難：表現(xiàn)為呼氣延長，端坐呼吸伴哮鳴音，見于小氣道痙攣如支氣管哮喘。
混合性困難：吸氣呼氣都困難。
3.1.2呼吸頻率
正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率約為12~20次/分，呼吸深度及節(jié)律都很規(guī)則。呼吸頻率與脈率的比例約為1:4。嬰兒呼吸頻率較快，可達(dá)40次/分以上，隨著肺、神經(jīng)發(fā)育的成熟，呼吸頻率逐漸減慢。
呼吸過速（tachypnea）：指呼吸頻率加快，超過20次/分?？梢娪诎l(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。一般體溫每升高1℃，呼吸頻率可增加4次。
還有一些特殊類型的呼吸過速：過度通氣、Kussmaul呼吸。
過度通氣：劇烈運(yùn)動以及情緒激動時，也可出現(xiàn)深而快的呼吸，發(fā)生過度通氣，致血CO2分壓降低，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，又稱“過度通氣綜合征”（hyperventilation syndrome），患者可出現(xiàn)肢端發(fā)麻、手足搐搦甚至呼吸暫停的表現(xiàn)。
Kussmaul呼吸：嚴(yán)重代謝性酸中毒時可出現(xiàn)深快呼吸，稱為Kussmaul呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒，是由于細(xì)胞外液的碳酸氫根離子濃度降低，刺激呼吸中樞，通過調(diào)節(jié)使肺代償性過度通氣以排出CO2，起到平衡細(xì)胞外液的酸堿度的作用。
呼吸深度：
呼吸變淺：呼吸變淺見于呼吸中樞抑制或呼吸肌無力，如麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量和格林－巴利綜合征，也可見于嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖以及肺部疾病如廣泛肺炎、肺水腫、大量胸水和氣胸。作為代償，常常有呼吸頻率加快。
呼吸變深：呼吸變深常見于劇烈運(yùn)動、情緒激動或過度緊張時。糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒時，常見到呼吸加深，稱為Kussmaul呼吸。由于體液PH值降低，刺激呼吸中樞，使通氣增加所致。一般表現(xiàn)為深快，但有時也表現(xiàn)為深慢或單純變深。
3.1.3呼吸節(jié)律
潮式呼吸：又稱為Cheyne-Stokes呼吸，其表現(xiàn)為呼吸頻率和深度由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，接著出現(xiàn)一段時間的呼吸暫停，呼吸暫停持續(xù)約數(shù)秒，也可長達(dá)30秒，隨后又重復(fù)上述變化，形成周期性呼吸。其發(fā)生機(jī)制為呼吸中樞興奮性降低，只有當(dāng)缺氧嚴(yán)重，二氧化碳蓄積到一定程度時，才刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復(fù)；當(dāng)蓄積的二氧化碳呼出后，呼吸中樞的興奮性又降低，呼吸再次減弱甚至?xí)和?。兒童或正常老年人熟睡時偶爾也可出現(xiàn)潮式呼吸，但更多見于嚴(yán)重疾病狀態(tài)下，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高以及糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。
間停呼吸：又稱為Biots呼吸，其特征表現(xiàn)為在有規(guī)律的幾次呼吸后，突然停止呼吸一段時間，然后再重新開始有規(guī)律的呼吸，如此周而復(fù)始。其發(fā)生機(jī)制同潮式呼吸。與潮式呼吸一樣，間停呼吸也主要見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。但間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，多于臨終前發(fā)生。
嘆氣樣呼吸：表現(xiàn)為在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大的呼吸，并伴有嘆息聲。多為功能改變，常見于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥等。
呼吸暫停：指呼吸運(yùn)動暫時性停止。睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者可于睡眠時多次發(fā)生呼吸暫停，每小時超過5次，每次持續(xù)時間超過10秒。
抑制性呼吸：為呼吸時由于胸部發(fā)生劇痛引起吸氣突然中斷，呼吸運(yùn)動短暫性受到抑制，患者出現(xiàn)痛苦表情，呼吸較正常淺而且快。常見于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折等。
3.2觸診
3.2.1胸廓擴(kuò)張度
觸診方法：測量受檢者在平靜呼吸時及深呼吸時兩側(cè)胸廓動度是否對稱。常在胸廓前下部及背部檢查。當(dāng)觸診前胸時，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對稱部位，指間留一塊松弛的皮褶，指間距約2cm，手掌和其余伸展的手指置于前側(cè)胸壁。觸診背部時，雙拇指在第10肋水平，對稱地放于受檢者后正中線兩側(cè)數(shù)厘米處，同樣使拇指之間留出松弛的皮褶，其余手指對稱地置于胸廓兩側(cè)。囑受檢者做深呼吸，觀察拇指隨胸廓擴(kuò)張而分離的距離，并感覺呼吸運(yùn)動的范圍和對稱性。
胸廓擴(kuò)張度異常
1）一側(cè)胸廓擴(kuò)張度增強(qiáng)：一側(cè)胸廓擴(kuò)張度增強(qiáng)見于對側(cè)肺擴(kuò)張受限，如對側(cè)膈肌麻痹、肺不張或肋骨骨折。
2）一側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱：由于一側(cè)肺彈性降低或含氣量減少，或一側(cè)胸膜肥厚影響肺的膨脹，或一側(cè)肋骨或胸壁軟組織病變影響了胸廓擴(kuò)張所致。
3）兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均增強(qiáng)：? 兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均增強(qiáng)多見于膈肌在吸氣時向下運(yùn)動障礙，使腹式呼吸減弱所致，如腹水、肝脾大、腹內(nèi)巨大腫瘤、急性腹膜炎、膈下膿腫等。
4）兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均減弱：? 兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度均減弱可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或周圍神經(jīng)病變，呼吸肌無力或廣泛肺部病變等。
5）兩側(cè)胸廓矛盾呼吸：? 一側(cè)胸廓多個肋骨骨折，吸氣時健側(cè)胸廓擴(kuò)大，而患側(cè)胸廓反而回縮內(nèi)陷；呼氣時健側(cè)回縮，而患側(cè)反而外突。
3.2.2語音震顫
檢查者將雙手掌面放在被檢者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢者重復(fù)發(fā)出“衣”的長音，或者發(fā)出“1、2、3”的聲音，自上而下，由內(nèi)到外，比較兩手掌感受到的兩側(cè)相應(yīng)部位震顫的異同。檢查者也可將手掌伸展或握拳，用手掌尺側(cè)緣進(jìn)行觸診。
語音震顫增強(qiáng)可見于肺實(shí)質(zhì)性病變、肺空洞以及壓迫性肺不張。
語音震顫減弱或消失從外向內(nèi)見于：皮下水腫、胸膜纖維化增厚、胸腔積液或積氣、肺氣腫。
3.2.3胸膜摩擦感
正常人胸膜腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用，呼吸時在胸壁摸不到摩擦感。胸膜炎癥時，由于纖維蛋白沉積于胸膜，使其表面粗糙，呼吸時臟層胸膜和壁層胸膜相互摩擦，檢查者可用手掌觸及，呈皮革相互摩擦的感覺，稱為胸膜摩擦感(pleural friction fremitus)。一般在胸廓前下側(cè)部或腋中線第5、6肋間最易觸及，因?yàn)樵撎幮乩顒佣茸畲?，深吸氣末呼氣初尤其明顯。若屏住呼吸，則此感覺消失。
3.3叩診
3.3.1叩診方法
受檢者取坐位或臥位，檢查順序從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后為背部，并注意上下左右對照。檢查者以左手中指為板指，過度伸展并緊貼被扣部位，手的其他部分不得接觸該部位。一般放在肋間隙，與肋骨平行。但在叩肩胛間區(qū)時，板指與脊柱平行。用右手中指為扣指，以指端垂直叩擊在板指第二節(jié)前端，每次叩2～3下。叩擊力量需均勻、輕重適當(dāng)，叩擊后扣指應(yīng)立即彈離板指。此為間接叩診（mediate? percussion）。有時檢查者將右手2～4指并攏，以其指腹對胸壁進(jìn)行直接拍擊，此為直接叩診（immediatepercussion）。正常肺叩診音為清音。
3.3.2肺上界：即肺尖的寬度。叩肺上界時，受檢者取坐位，檢查者立于病人身后，用指指間接叩診，自斜方肌前緣中央部開始叩診，此音為清音，逐漸向外側(cè)叩診，當(dāng)音響變?yōu)闈嵋魰r，用筆作一記號。然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)叩診，直到清音變?yōu)闈嵋魹橹?。濁音之間的寬度即肺尖的寬度，正常人為4～6cm。
3.3.3肺下界：通常在兩側(cè)鎖骨中線、腋中線和肩胛線上叩診肺下界。囑病人平靜呼吸，從肺野的清音區(qū)（一般前胸從第2或第3肋間隙，后胸從肩胛線第8肋間隙）開始叩診，向下叩至濁音。正常人平靜呼吸時在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上，肺下界分別是第6、第8和第10肋間隙。
3.3.4肺下界移動度：相當(dāng)于深呼吸時橫膈移動范圍。首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者作深吸氣并且屏住氣，同時向下叩診，由清音轉(zhuǎn)為濁音處作一標(biāo)記。待受檢者恢復(fù)平靜呼吸后再囑其作深呼氣，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸氣和深呼氣兩個肺下界之間的距離即肺下界移動度。檢查肺下界移動度一般叩肩胛線處，也可叩鎖骨中線或腋中線處。正常人肺下界移動度6～8cm。
3.4聽診
3.4.1聽診要領(lǐng)
囑病人深呼吸，聽診器胸件放在肋間隙，聽一兩個周期后，在聽診間隙移動聽診器。
移動順序：前部肺尖、由上向下、兩側(cè)對稱、 前中后順序聽診。
重點(diǎn)包括28個部位：
前部（共16個聽診部位）：
左右鎖骨上窩2個；左右鎖骨中線上中下6個；左右腋前線上下4個；左右腋中線上下4個。
后部（共12個聽診部位）：
左右腋后線上下4個；左右肩胛間區(qū)上下4個；左右肩胛下區(qū)內(nèi)外4個。
3.4.2小兒聽診特點(diǎn)
小兒肺部聽診是診察呼吸系統(tǒng)疾病的一種重要方法，所以，不僅要求醫(yī)生對聽診技術(shù)熟練掌握，還要注意病外雜音的干擾。為此，須注意下面幾點(diǎn)：
1）室內(nèi)溫度不宜過低，寒冷時由于寒戰(zhàn)而產(chǎn)生肌肉收縮聲，易誤聽為胸膜及肺臟雜音。
2）臨床對小兒行聽診檢查時，所用聽診器頭部最好稍小些，以防接觸不嚴(yán)。
3）患兒最好取坐位，家長要抱好嬰兒，要保持兩側(cè)胸廓對稱。否則，容易人為地形成聽診時兩肺呼吸音強(qiáng)弱的不同。
4）聽診時，聽診器的頭部與胸壁密切接觸，不留空隙，并且不要隔著衣服聽診，因?yàn)楦糁路犜\時，衣服與皮膚摩擦可產(chǎn)生雜音，影響聽診的準(zhǔn)確性。
5）聽診時，應(yīng)在胸廓兩側(cè)對稱部位，進(jìn)行對比式聽診，要特別注意腋窩、脊柱兩旁、肩胛間及肺底部的聽診。因?yàn)檫@些部位是肺炎時最早出現(xiàn)羅音的地方。
6）聽診小嬰兒時，應(yīng)趁其啼哭和咳嗽時，吸氣之末聽診，易得陽性體征。
3.4.3正常呼吸音
1）支氣管呼吸音（bronchial breath sound）為呼吸氣流在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，如同將舌抬起經(jīng)口呼氣所發(fā)出的“ha”的聲音。支氣管呼吸音調(diào)高，音響強(qiáng)。吸呼氣相比，呼氣音較吸氣音音響強(qiáng)、音調(diào)高且時間較長。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎和第1、2胸椎附近可聞及支氣管呼吸音。
2）肺泡呼吸音（vesicular breath sound）為呼吸氣流在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出所致。肺泡呼吸音很像上齒輕咬下唇吸氣時發(fā)出的“fu”的聲音，為一種柔軟吹風(fēng)樣性質(zhì)，音調(diào)較低，音響較弱。吸呼氣相比，吸氣音比呼氣音音響強(qiáng)、音調(diào)較高且時間較長。正常人胸部除聽到支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音的部位外，其余部位均聞及肺泡呼吸音。
3）支氣管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound）又稱混合呼吸音，兼具有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點(diǎn)。吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮。呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度較弱，音調(diào)較低，時間較短。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平可聽到支氣管肺泡呼吸音。
3.4.4異常呼吸音
1）異常支氣管呼吸音
又稱管狀呼吸音，正常情況下整個肺野都聽不到支氣管呼吸音。若在正常肺野內(nèi)聽到支氣管呼吸音就表明存在肺部病變。支氣管呼吸音可出現(xiàn)于全肺或部分肺實(shí)變時，如大葉性肺炎和其他伴肺實(shí)變的疾病。當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通，且其周圍肺組織有實(shí)變存在，因音響在空腔內(nèi)形成共鳴，故也可聽到支氣管呼吸音，如肺膿腫液化或肺結(jié)核空洞等。胸腔積液壓迫肺臟形成不全性肺不張時，因傳導(dǎo)增強(qiáng)，于積液區(qū)上方有時也可聽到支氣管呼吸音，但強(qiáng)度較弱而且遙遠(yuǎn)。
肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音。因伴短促的不規(guī)則間歇，如同機(jī)器轉(zhuǎn)動齒輪相互咬合發(fā)出的聲音，故又稱齒輪呼吸音（cogwheel breath sound），可見于肺炎病人，若在肺尖出現(xiàn)，提示肺尖部結(jié)核。另應(yīng)注意在寒戰(zhàn)、疼痛、精神緊張等情況下呼吸肌有斷續(xù)不均勻的收縮，也可聽到類似的聲響，但并非呼吸音，因此與呼吸周期無關(guān)。
3）肺空洞管狀呼吸音
肺結(jié)核的干酪空洞或纖維空洞、肺膿腫空腔，其他還有肺癌空洞、塵肺空洞、結(jié)節(jié)病空洞等。也見于肺大泡。
4）肺實(shí)變管狀呼吸音
最常發(fā)生肺實(shí)變的疾病是由各種細(xì)菌感染引起的大葉性肺炎。臨床上表現(xiàn)為全身中毒癥狀，咳嗽，胸痛，鐵銹色痰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難及紫紺。叩診患側(cè)病變部位叩診濁音，聽診患側(cè)病變部位可聞及異常支氣管呼吸音、細(xì)濕啰音或中等濕啰音。
5）呼吸音粗糙
粗糙性呼吸音：支氣管粘膜輕度水腫或炎癥造成粘膜表面不光滑，氣流進(jìn)出支氣管時稍有不暢，從而形成粗糙性呼吸音。多見于支氣管炎或肺部炎癥的早期。
呼吸音減弱或消失
6）呼吸音減弱或消失：肺泡內(nèi)空氣流量減少、進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢、呼吸音傳導(dǎo)障礙引起。最常見的原因有：
①壓迫性肺膨脹不全：胸腔積液或氣胸，此時呼吸音減弱是由于液性或氣體阻隔以及被壓迫的肺組織通氣減少所致。胸膜增厚也使呼吸音減低。
②支氣管阻塞：支氣管狹窄、肺氣腫時因氣流速度減慢，聲音傳導(dǎo)減弱，呼吸音常減低。支氣管完全阻塞時呼吸音明顯減低或消失。
③胸廓活動受限：如胸膜炎、肋骨骨折時因疼痛而出現(xiàn)淺呼吸。
④呼吸肌疾?。褐匕Y肌無力、格林巴利綜合征、膈肌癱瘓時呼吸肌無力，引起呼吸減弱。
⑤腹部病變：大量腹水、巨大腫瘤引起膈肌運(yùn)動受限，由于通氣量減少，呼吸音也減低。
聽診音的強(qiáng)弱都是對比而言，因此，聽診是若出現(xiàn)呼吸音一強(qiáng)一弱，那顯然是呼吸音弱的一側(cè)有問題，增強(qiáng)屬于代償性。
對側(cè)常出現(xiàn)的病變有：壓迫性肺膨脹不全、支氣管阻塞、胸廓活動受限。
3.4.5濕啰音
產(chǎn)生機(jī)制
濕啰音(moist crackles)是氣流通過呼吸道內(nèi)的分泌物（如滲出液、痰液、血液或粘液）形成的水泡時，致其破裂所發(fā)出的聲音?；蛘邭怏w流經(jīng)因分泌物粘連而陷閉的肺泡和細(xì)支氣管時，致其重新充氣張開所發(fā)出的聲音，也被稱作水泡音或爆裂音。
濕啰音是呼吸過程中聽到的一連串?dāng)嗬m(xù)而短暫的附加呼吸音，其產(chǎn)生條件有二：一是存在氣流，二是氣道有分泌物。濕啰音最常于吸氣末期聽到，深呼吸則更為響亮。有時也出現(xiàn)在呼氣早期。
常見類型
1）粗濕啰音
又稱大水泡音，發(fā)生于氣管、大支氣管和部分較小的支氣管。其聲音相對響亮、粗糙。一般劇烈咳嗽可清除或部分清除。在急性肺炎的消散期，因產(chǎn)生較多黏稠的分泌物，此時可聽到粗濕啰音。臨終前的患者由于咳嗽反射嚴(yán)重抑制，呼吸道常聚積黏稠的分泌物，發(fā)出十分粗糙的濕啰音，有時不借助聽診器也能聽到。中濕啰音和粗濕啰音在呼吸周期中出現(xiàn)的時間早于細(xì)濕啰音。肺水腫，氣管及大支氣管有粉紅色液體（滿肺野）。
2）中濕啰音（medium crackles）
又稱中水泡音，發(fā)生在中等大小的支氣管，多在吸氣中期出現(xiàn)。其聲音類似于在手指間轉(zhuǎn)動一支干雪茄發(fā)出的聲音，或類似于新開啟的碳酸飲料發(fā)出的“嘶嘶”聲。見于支氣管炎、支氣管肺炎等。支氣管炎，中等支氣管稀薄的蛋清樣液體（右肺下葉）。??
3）細(xì)濕啰音（fine crackles）
又稱小水泡音，發(fā)生在小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)，咳嗽無法清除。實(shí)質(zhì)上是細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)分泌物增多的結(jié)果，提示細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血。常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎等。支氣管肺炎，小支氣管 （右肺中葉）。
4）捻發(fā)音（crepitus）
也是細(xì)濕啰音的一種，是一種極細(xì)而且均勻的細(xì)濕啰音，多在吸氣終末聞及，類似于在耳邊用手指捻頭發(fā)的聲音。是由于細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)分泌物增多，細(xì)支氣管壁和肺泡壁互相吸附粘著，吸氣時被氣流沖開重新充氣所發(fā)出的細(xì)小爆裂音，可見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎、肺泡炎等。正常老年人或長期臥床者在雙側(cè)肺底部也可聽到捻發(fā)音，數(shù)次深呼吸或咳嗽后可消失，為原先通氣不足（肺不張）的區(qū)域重新充氣所致，一般無臨床意義。
肺淤血，小肺泡有些液體（左肺底部）。
5）生理性捻發(fā)音
極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音。特征：音調(diào)高，大小一致，深吸氣末聞及，咳嗽后不消失。生理性捻發(fā)音見于老年人和長期臥床的病人；病理性捻發(fā)音見于肺淤血，肺水腫初期，肺膨脹不全，肺實(shí)質(zhì)性炎癥，初期肺結(jié)核，肺泡炎等。生理性還是病理性捻發(fā)音，要綜合分析判斷。
6）Velcro啰音
肺間質(zhì)纖維化的患者吸氣后期常出現(xiàn)細(xì)濕啰音，其聲調(diào)較高，類似于撕開尼龍扣帶時發(fā)出的聲音，稱之為Velcro音。見于彌漫性肺間質(zhì)纖維化。
臨床意義：
濕羅音常見于以下疾病或病理過程：1、各種炎癥；2、心衰；3、肺梗死；4、肺纖維化
