張新亮醫(yī)生解析：甲狀腺良性結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的概率不足0.3%?

　　很多病人體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，他們最關(guān)心的就是三件事：1、甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)：良性，還是惡性的。2、甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療。3、甲狀腺良性結(jié)節(jié)，不治療，會(huì)不會(huì)變成甲狀腺癌。西安甲康甲狀腺醫(yī)院今天我們來探討一下，甲狀腺良性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔┑母怕适嵌嗌佟?/p>

　　(1)中國?甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(2023版)?( 第二版)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的概率極低，不足0.3%。

　　臨床研究數(shù)據(jù)：Durante等報(bào)告1597個(gè)由穿刺活檢確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。隨訪5年，15%的患者結(jié)節(jié)最大徑平均增加0.49cm，19%結(jié)節(jié)直徑減小，隨訪期間僅有5個(gè)結(jié)節(jié)的診斷轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?占0.3%)。

　　(2)我國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺乳頭狀癌的分子特征是不同的，兩者遺傳分化路徑迥異，提示傳統(tǒng)的甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺良性結(jié)節(jié)都具有獨(dú)立起源。

　　張新亮醫(yī)生解析：甲狀腺良性結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的概率不足0.3%?個(gè)人分析：

　　(1)甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的甲狀腺疾病，研究發(fā)現(xiàn)，大約只有 8% ~ 16%的甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺癌。也就是說80%~90%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，所以說發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不用太擔(dān)心，多數(shù)情況下是良性的，不需要治療的，只需要定期復(fù)查。

　　(2)中國?甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(2023版)?( 第二版)，推薦 21:多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無須特殊治療(強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)) 。少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療、內(nèi)科治療(TSH 抑制治療) 、131碘治療等。

　　1)隨訪觀察：是主要方法，需定期監(jiān)測(cè)，這是診療指南強(qiáng)烈推薦的;

　　2)手術(shù)治療：甲狀腺良性結(jié)節(jié)的手術(shù)治療，不是針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)本身，主要是為了解除甲狀腺結(jié)節(jié)引起的各種不適癥狀。如甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大，對(duì)周圍組織器官造成壓迫癥狀，壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、壓迫食管出現(xiàn)吞咽不適或壓迫氣管造成呼吸困難等。如果結(jié)節(jié)有惡變傾向，可以選擇手術(shù)治療;結(jié)節(jié)位于胸骨后等情況。

　　3)左甲狀腺素(優(yōu)甲樂)治療：用于合并甲狀腺功能減退癥的患者，研究發(fā)現(xiàn)口服優(yōu)甲樂能夠抑制結(jié)節(jié)生長，但是一旦停藥，結(jié)節(jié)生長會(huì)加速。

　　4)131碘治療：用于自主性高功能腺瘤或毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者。

　　5)消融治療：甲狀腺良性結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大、影響外觀、思想顧慮過重，影響正常生活，且不同意接受手術(shù)的患者。

　　(3)根據(jù)我國學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的起源是不一樣的。甲狀腺癌是從剛“出生”的癌細(xì)胞逐漸成長起來的。不足0.3%的甲狀腺良性結(jié)節(jié)，會(huì)因外界因素(輻射、基因突變等)的持續(xù)刺激，發(fā)生惡變，最終成為甲狀腺癌。

　　張新亮醫(yī)生解析：甲狀腺良性結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的概率不足0.3%?甲狀腺良性結(jié)節(jié)多數(shù)情況下可以定期觀察，有治療指征時(shí)選擇合適的治療方式。在定期復(fù)查期間，不要過分擔(dān)心發(fā)生惡變，這種概率太低，即使發(fā)生，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，也不會(huì)對(duì)身體造成損害。