急性酒精中毒已成為急診科最常見(jiàn)的中毒之一，無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，發(fā)病均呈上升趨勢(shì)，有研究甚至認(rèn)為，酒精的危害超過(guò)海洛因。雖然急性酒精中毒的直接病死率不高，但考慮其龐大群體，并成為多種急癥的誘發(fā)因素，故應(yīng)對(duì)其危害健康予以重視。

在愛(ài)思唯爾旗下臨床決策支持工具ClinicalKey臨床精鑰中，北京協(xié)和醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師劉業(yè)成參與了該疾病綜述內(nèi)容的本地化修訂審閱，以其科研與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為大家“支招”。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

劉業(yè)成

liu ye cheng

劉業(yè)成，北京協(xié)和醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)心血管生命課程主任導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)卒中學(xué)組委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，北京急診醫(yī)學(xué)會(huì)重癥學(xué)組委員 ，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)腫瘤急危重癥治療專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急診分會(huì)青年委員，北京朝陽(yáng)青聯(lián)六屆委員，《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》雜志青年編委。畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，曾赴美國(guó)哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院、霍普金斯醫(yī)院以及馬里蘭創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)。主要從事急診重癥、急診復(fù)蘇、急診中毒方面的研究與教學(xué)，發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文30余篇，主編、參編專(zhuān)業(yè)書(shū)籍多部。

如何定義急性酒精中毒

急性酒精中毒是由于攝入酒精的速度快于肝臟代謝和清除的速度，引起酒精及其代謝物在血液中蓄積所致。

急性酒精中毒的診斷

具備以下兩點(diǎn)可以臨床診斷急性酒精中毒。

1. 明確的過(guò)量酒精或含酒精飲料攝入史。

2. 呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：

表現(xiàn)易激惹、多語(yǔ)或沉默、語(yǔ)無(wú)倫次、情緒不穩(wěn)、行為粗魯或攻擊行為、惡心、嘔吐等。

感覺(jué)遲鈍、肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、躁動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)、明顯共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、復(fù)視。

出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低、呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢、二便失禁等。

臨床確診急性酒精中毒

在上述基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測(cè)乙醇濃度≥11 mmol/L（50 mg/dl）。

急性酒精中毒的臨床分級(jí)

1.輕度（單純性醉酒）：僅有情緒、語(yǔ)言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語(yǔ)無(wú)倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡(jiǎn)單對(duì)答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。

2.中度：具備下列之一者為中度酒精中毒

處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow昏迷評(píng)分＞5分且≤8分

具有經(jīng)語(yǔ)言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為

意識(shí)不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)

具有錯(cuò)幻覺(jué)或驚厥發(fā)作

血液生化檢測(cè)有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖

在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現(xiàn)（ST-T異常、心肌酶學(xué)2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等

3.重度：具備下列之一者為重度酒精中毒

處于昏迷狀態(tài)Glasgow評(píng)分≤5分

出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心率加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于90/60 mmHg或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30 mmHg以上，1 mmHg=0.133 kPa），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱(chēng)為極重度

出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（pH≤7.2）、低血鉀（血清鉀≤2.5 mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5 mmoL/L）之一者

出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)

急性酒精中毒有哪些臨床表現(xiàn)

說(shuō)明：1標(biāo)準(zhǔn)杯含有約10 ~ 14 g酒精（取決于各種飲品/產(chǎn)品中酒精的確切百分比）；一名體重為70 kg的男性攝入1標(biāo)準(zhǔn)杯飲品后，血液中酒精濃度預(yù)計(jì)增加約15 ~ 25 mg/dl。

如何治療急性酒精中毒

單純急性輕度酒精中毒不需治療，居家觀(guān)察，有肥胖通氣不良等基礎(chǔ)疾病要囑其保暖、側(cè)臥位防止嘔吐誤吸等并發(fā)癥，類(lèi)雙硫醒反應(yīng)嚴(yán)重者宜早期對(duì)癥處理。

消化道內(nèi)酒精的促排措施

由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。洗胃應(yīng)評(píng)估病情，權(quán)衡利弊，建議僅限于以下情況之一者：

飲酒后2 h內(nèi)無(wú)嘔吐，評(píng)估病情可能惡化的昏迷患者

同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒

已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試用于人工洗胃。洗胃液一般用1％碳酸氫鈉液或溫開(kāi)水，洗胃液不可過(guò)多，每次入量不超200 ml，總量多為2000 ~ 4000 ml，胃內(nèi)容物吸出干凈即可，洗胃時(shí)注意氣道保護(hù)，防止嘔吐誤吸

藥物治療

1 促酒精代謝藥物?

美他多辛

是乙醛脫氫酶激活劑，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶（ADH）活性下降；加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄，屬于促酒精代謝藥

能對(duì)抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽（GSH）水平降低，維持體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用，改善飲酒導(dǎo)致的肝功能損害及改善因酒精中毒而引起的心理行為異常

可以試用于中、重度中毒特別伴有攻擊行為、情緒異常的患者

每次0.9 g，靜脈滴注給藥

維生素B?

預(yù)防Wernicke腦?。?/strong>

口服給藥

? ?維生素B?片；一次100 mg，一日1次口服，連用3 ~ 5天。

靜脈給藥

? ?維生素B?注射液；一次100 mg，靜脈注射，每日一次，連用3 ~ 5天。?

2 促醒藥物?

納洛酮

能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，國(guó)外有研究質(zhì)疑其在急性酒精中毒的療效，但國(guó)內(nèi)專(zhuān)家認(rèn)為，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間，療效不同可能與種族差異、用量有關(guān)

建議中度中毒首劑用0.4 ~ 0.8 mg加生理鹽水10 ~ 20 ml，靜脈推注；必要時(shí)加量重復(fù)；重度中毒時(shí)則首劑用0.8 ~ 1.2 mg加生理鹽水20 ml，靜脈推注，用藥后30 min神志未恢復(fù)可重復(fù)1次，或2 mg加入5％葡萄糖或生理鹽水500 ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入，直至神志清醒為止

鹽酸納美芬（nalmefene）

為具有高度選擇性和特異性的長(zhǎng)效**受體拮抗劑，理論上有更好療效，已有應(yīng)用于急性酒精中毒的報(bào)道，但尚需更多臨床研究評(píng)估其在急性酒精中毒的療效和使用方法

鎮(zhèn)靜劑

急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑

煩躁不安或過(guò)度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌內(nèi)注射比靜脈注射安全，注意觀(guān)察呼吸和血壓；躁狂者首選第一代抗精神病藥物如氟哌啶醇，第二代如奧氮平等也應(yīng)是可行選擇，口服比靜脈應(yīng)用更安全

避免用氯丙嗪、嗎啡、苯***類(lèi)鎮(zhèn)靜劑

氟哌啶醇

可用于減輕暴力或躁動(dòng)患者的癥狀

具有鎮(zhèn)靜作用的藥物與酒精之間的相互作用可導(dǎo)致呼吸抑制和低血壓，因此使用時(shí)應(yīng)保持謹(jǐn)慎

氟哌啶醇注射液；成人：起始劑量為單次2 ~ 5 mg，肌內(nèi)注射 ；用于不適用口服治療的患者；必要時(shí)，可每隔1 h頻繁使用，但對(duì)于大多數(shù)患者，每隔4 ~ 8 h用藥一次足以達(dá)到滿(mǎn)意療效。最大劑量：每日20 mg肌內(nèi)注射。老年患者可能需要降低劑量，并且應(yīng)逐步調(diào)整劑量。所有患者均應(yīng)使用最低有效劑量。一旦出現(xiàn)臨床指征，立即換用口服治療。換用口服治療：通常，前24小時(shí)給予的總肌內(nèi)注射劑量可作為初始每日口服劑量。末次肌內(nèi)注射后12 ~ 24小時(shí)內(nèi)給予第一次口服劑量。

胃黏膜保護(hù)劑

胃黏膜H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護(hù)效果

抗生素

單純急性酒精中毒無(wú)應(yīng)用抗生素的指征，除非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染。

應(yīng)用抗生素時(shí)注意可誘發(fā)類(lèi)雙硫醒反應(yīng)，其中以β-內(nèi)酰胺類(lèi)中頭孢菌素多見(jiàn)，又以頭孢哌酮最常見(jiàn)，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用藥期間宜留院觀(guān)察。

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