57歲的L先生已經(jīng)服用精神類藥物十余年了，最開始是小中風(fēng)引起的情志變化，屬于腦梗后抑郁。從那之后就再也停不了藥，一直服用十余年，來就診時(shí)還在服用勞拉西泮、鹽酸曲唑酮、奧氮平等藥物。中間也因?yàn)閾?dān)心西藥副作用試圖自己停藥，每次自行停藥的結(jié)果就是引發(fā)停藥副作用：嚴(yán)重失眠伴隨情緒波動(dòng)，這讓L先生對(duì)停藥失去希望，一直到遇見問止。

01首次就診，約法三章

L先生第一次看診只是來咨詢一下，看看傳說中的問止中醫(yī)有沒有辦法幫助他停藥，心里其實(shí)也不抱太大希望。

首次看診，我了解L先生的訴求后，除了詳細(xì)詢問病情，我還加重在講解停藥的重點(diǎn)：治療期間即使自覺情況良好，也絕對(duì)不能擅自減量服用精神類西藥！必須嚴(yán)重遵守醫(yī)囑，確認(rèn)病情穩(wěn)固后緩慢減藥，直到完全斷絕西藥。

擅自減藥，容易出現(xiàn)反跳作用，除了出現(xiàn)病情波動(dòng)，甚至可能出現(xiàn)加回原來劑量也控制不住病情的情況。

L先生是一個(gè)謹(jǐn)慎的人，聽完我首診的詳細(xì)分析跟用藥方案、減藥指導(dǎo)之后并沒有取藥，而是思考一周決定能夠配合我的治療才重新掛號(hào)看診取藥。

02首診情況

首診主訴：焦慮癥抑郁癥十余年。最初發(fā)病是小中風(fēng)后開始出現(xiàn)情緒低落跟失眠的情況。目前服用藥物：早晨空腹吃波依定（非洛地平緩片）5毫克，吃完早飯吃鹽酸度洛西汀腸溶膠囊3粒60毫克，晚上睡前吃勞拉西泮片1毫克2片，鹽酸曲唑酮片50毫克1片，奧氮平片2.5毫克1片。

服藥情況下仍然入睡困難，躺1小時(shí)能入睡，嚴(yán)重時(shí)會(huì)徹夜不眠。服藥情況下情緒相對(duì)平穩(wěn)。

• 高血壓，服藥控制后血壓125/80mmHg。

• 男科：早泄，1分鐘左右。

• 寒熱：無明顯寒熱情況。

• 飲食：偶有反酸。容易放屁?？诔?。

• 二便：大便1天1次，便溏。痔瘡。小便黃，輕微小便泡泡多。

• 容易上火出現(xiàn)口腔潰瘍。

• 咽癢，咳嗽。耳朵里面、屁股瘙癢，濕疹。吹風(fēng)眼流淚。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

我將諸癥錄入中醫(yī)大腦，推高“郁證”作為主癥，中醫(yī)大腦也很精準(zhǔn)地給出了溫陽利水、瀉火消痞的組方，首次開方我先予一周用量。

03二診加用水蛭地龍等蟲藥

二診情況稍好轉(zhuǎn)。反饋如下：服藥后第二天放屁多。大便增多，每天2-3次，水便。小便更黃。小便泡泡多改善。飲食如前。咽癢、咳嗽稍好轉(zhuǎn)。入睡困難如前，一小時(shí)能入睡。早醒，4-5點(diǎn)醒來不能再入睡。

這次由于有其他因素影響睡眠，我了解情況后給與一些睡前助眠小建議幫助加強(qiáng)睡眠質(zhì)量。

同時(shí)在用藥上考慮到最初是腦梗引起的情志變化，這次在原方基礎(chǔ)上加上由地龍和水蛭組成的通降丸來活血化瘀、化痰通絡(luò)加強(qiáng)藥效。再開7劑處方。

這里插入一則小科普：有焦慮的患者本身較敏感，天氣變化、飲食作息改變或其他的事件刺激都有可能導(dǎo)致情緒跟睡眠情況波動(dòng)，服藥調(diào)理期間恢復(fù)一般呈現(xiàn)波動(dòng)式好轉(zhuǎn)，很少有一帆風(fēng)順見好的，有波動(dòng)時(shí)家人如果能多鼓勵(lì)、支持患者繼續(xù)堅(jiān)持服藥會(huì)有更好的療效。切忌因?yàn)榛颊咦晕腋惺懿缓?，自行停服西藥或中藥?dǎo)致進(jìn)一步加重病情波動(dòng)。

04三四診，睡眠顯著改善

三診時(shí)L先生反饋，加上丸劑對(duì)證治療后療效顯著：入睡困難改善，躺半小時(shí)左右能睡著。早醒情況改善，睡到6點(diǎn)起床。情緒平穩(wěn)。

L先生表示“生病以后從來沒有過一覺到天亮”！這次的療效大大的增強(qiáng)了L先生的信心，決心好好喝藥爭取早日減藥成功。服藥有效，繼續(xù)守方服用。

四診睡眠情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)：入睡困難改善，躺半小時(shí)左右能睡著。早醒情況改善，一周有兩天一覺到天亮。情緒平穩(wěn)。

同時(shí)這次L先生的舌圖出現(xiàn)明顯變化。原本腦梗后舌頭不能上卷，之前拍攝舌下靜脈有困難，這次能自己卷舌了。

05五診病情平穩(wěn)，開始減西藥

L先生服藥1個(gè)月后，睡眠好轉(zhuǎn)，近期夜間10-11點(diǎn)睡著，5點(diǎn)自然醒。

情緒相對(duì)平穩(wěn)。

五診時(shí)，大便1天1次，前干后軟。小便黃（喝水少的緣故）。小便泡泡多的情況基本消失。納可。睡前勞拉減1/2片，改為睡前吃1.5片。

我考慮患者睡眠、情緒情況良好，體質(zhì)也較前好轉(zhuǎn)，經(jīng)過評(píng)估決定正式開始給L先生減西藥——睡前勞拉西泮減0.5片，從原本的2片改為睡前吃1.5片。

同時(shí)減藥前，我也跟L先生詳細(xì)溝通減藥后情緒跟睡眠情況可能會(huì)有的波動(dòng)，是減藥必須經(jīng)歷的反應(yīng)，心理跟身體都做好準(zhǔn)備后我們開始減藥。

06首次減藥：睡眠波動(dòng)中好轉(zhuǎn)

反饋六診情況：這次減藥后，夜間11點(diǎn)半睡覺，2-3點(diǎn)醒來就不能再睡。情緒平穩(wěn)。雖然睡眠時(shí)間減少，起床后感覺精神夠用，沒有很疲憊的感覺。

L先生表示之前也自己減過西藥，除了睡不好、情緒波動(dòng)之外，第二天還會(huì)感覺精神萎靡，這次減藥精神沒有很疲倦，感覺很好，更有信心了。

07持續(xù)治療交替減藥，穩(wěn)中求進(jìn)

減藥后為了穩(wěn)定療效，我繼續(xù)效不更方，L先生連續(xù)服藥兩周。

又連續(xù)服藥1個(gè)半月，L先生的睡眠情況雖然在減藥后仍然緩步好轉(zhuǎn)，夜間11點(diǎn)睡，睡到3點(diǎn)會(huì)醒來1次，還能再入睡。

L先生表示“感覺睡眠像是享受，以前是負(fù)擔(dān)?！?/strong>

評(píng)估減藥后睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，這次換另一個(gè)藥物下手。這次將奧氮平減量1/4片，連續(xù)服藥兩周觀察情況。

08調(diào)治2月：睡眠時(shí)長達(dá)到6小時(shí)

這次再復(fù)診已經(jīng)是服藥兩個(gè)月了，L先生睡眠情況穩(wěn)定在夜間10點(diǎn)多躺平不到11點(diǎn)能睡著，睡到5點(diǎn)多起來。情緒平穩(wěn)。

評(píng)估病情平穩(wěn)，我決定再次將西藥減量。目前睡前勞拉1.5片，為求穩(wěn)妥，這次減藥劑量較輕，改為睡前吃1.25片。

09治療3月余：訴求變化，重新調(diào)方

之后持續(xù)治療，交替減藥，治療3個(gè)月，中間經(jīng)歷新冠疫情影響藥丸運(yùn)輸出現(xiàn)過幾次斷藥、春節(jié)期間為求穩(wěn)定停止持續(xù)減藥、L先生一過性睡眠不佳偷偷加減西藥、看世足賽影響情緒等情況波動(dòng)，目前精神類西藥穩(wěn)定在晚上睡前吃勞拉西泮片1毫克1片，鹽酸曲唑酮片50毫克，奧氮平片2.5毫克不吃。

目前取得了階段性的改善，但整體離減藥的治療目標(biāo)還有一段距離。我囑咐L先生，繼續(xù)遵囑按時(shí)按量服用中藥，從體質(zhì)上下手改善，爭取早日減停西藥。

經(jīng)歷3個(gè)月治療，L先生表示藥物減量可以暫緩，目前想先調(diào)理之前就有的早泄情況。近1個(gè)月早泄情況明顯，有時(shí)未進(jìn)入就射精。還有陽痿的情況，前戲時(shí)就突然疲軟。

我根據(jù)重新將諸癥輸入中醫(yī)大腦，重新擬方，加強(qiáng)溫養(yǎng)下焦、補(bǔ)益腎陽的作用，與7天方劑同時(shí)配合通降丸繼續(xù)服用以期在滿足L先生的訴求同時(shí)穩(wěn)固之前的療效。

▲ 中醫(yī)大腦

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10按語

本案L先生的情況在西醫(yī)診斷為中風(fēng)后抑郁癥，主要是腦梗后出現(xiàn)情緒低落、高興不起來，對(duì)原本感興趣的事情喪失興趣，易悲觀絕望，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有自殺傾向。在中醫(yī)診斷為郁證，常見有肝郁氣滯、肝陽上亢、痰瘀內(nèi)阻等證型。治療上單純使用西藥治療，副作用明顯，同時(shí)減藥困難。相較下中藥治療較西藥治療副作用更少，服用西藥的同時(shí)配合中藥治療，從體質(zhì)上真正的改變而不只是壓制癥狀，能有效減少服西藥藥量，對(duì)于改善生活質(zhì)量有確切的療效。

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標(biāo)簽：問止中醫(yī)