治療白內(nèi)障

2018年4月我在赤峰市醫(yī)院眼科做了雙眼白內(nèi)障手術(shù)，醫(yī)護人員技藝精湛眼疾得以治愈，家人親友照料精心倍感幸福。特以文字記錄之。

手術(shù)前

4月11日 星期二

2014年請北京同仁醫(yī)院的一位專家檢查眼睛，發(fā)現(xiàn)了白內(nèi)障，“初期，不用治療?！彼嬖V我。最近半年來，眼睛看東西越來越模糊，妻說到醫(yī)院看看。

今天來到赤峰市醫(yī)院，海波聯(lián)系了眼科主任齊美華。我們到11樓眼科病房的時候齊主任正在查房，她經(jīng)過仔細檢查給出了結(jié)論：“白內(nèi)障，手術(shù)治療。”還耐心地給我解釋，老年性白內(nèi)障是最常見的眼病之一，占致盲眼病的25%。過去白內(nèi)障成熟后才能手術(shù)，現(xiàn)在技術(shù)發(fā)展了，未成熟的白內(nèi)障也可以做手術(shù)，而且越早治療越好。( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

既然要做手術(shù)就要解決兩個問題：在哪家醫(yī)院做和醫(yī)保報銷的問題。

在哪家醫(yī)院做，需要聽一聽內(nèi)行的意見。我先給周振波打了一個電話。他說，白內(nèi)障是小手術(shù)，在哪家醫(yī)院做都沒有問題。我建議在赤峰做，如果不放心我給你聯(lián)系同仁醫(yī)院，或北京專家來興安盟的時候你過來做。既然這樣何必舍近求遠？我上網(wǎng)查了赤峰市醫(yī)院和紅山區(qū)醫(yī)院。關(guān)于赤峰市醫(yī)院網(wǎng)上是這樣介紹的：“有床位50張，醫(yī)護人員24人，主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，技師2名；副主任護師4名，主管護師1名；碩士研究生導(dǎo)師1名。該院眼科2013年率先開展了玻璃體腔注射諾適得治療眼底新生血管性疾病，同年引進自治區(qū)首臺美國愛爾康玻璃體切割機，開展23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)。在眼整形美容、眼眶病診治、眼底病診斷及治療、眼底熒光照影閱片、眼前后節(jié)激光及淚道疾病診治方面在赤峰地區(qū)居領(lǐng)先地位。在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療，尤其是復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)治療及并發(fā)癥的處理；眼部整形美容手術(shù)；淚道疾患診斷及手術(shù)方面；眼底病激光治療，尤其是黃斑水腫格柵樣激光光凝治療；脈絡(luò)膜新生血管類疾病的診斷治療等五個方面保持全區(qū)領(lǐng)先水平?！弊詈笫刮蚁聸Q心的是海波的一句話：“手術(shù)沒問題，主要看那個醫(yī)院手術(shù)室條件好，市醫(yī)院有百級手術(shù)間兩個、千級手術(shù)間兩個、還有萬級手術(shù)間，不同的手術(shù)用不同級別的手術(shù)室，紅山區(qū)醫(yī)院在這方面比不了。”

我的醫(yī)保手續(xù)在呼和浩特，給內(nèi)蒙政協(xié)老干部處的小韓打電話，詢問異地就醫(yī)報銷的問題。他回信息：“把您的醫(yī)保卡郵寄過來，我馬上去辦?！?/p>

4月23日 星期一

前幾天小韓郵來了醫(yī)?？ǎ嬖V我異地報銷的問題解決了，在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院住院，在指定藥店買藥都可以使用醫(yī)?？?。真是方便，為社會發(fā)展點贊。

海波來電話說，今天有病床，馬上過來辦入院手續(xù)。在市醫(yī)院停車是一件非常困難的事，三弟錢海濤拉著我繞了半天，到眼科病房已經(jīng)十點多了。齊主任再一次檢查了我的眼睛，開了入院單：“負責(zé)你病床的是陳大夫，等一會她給你開化驗單、檢查單，手術(shù)安排在星期三上午?！闭f話全面準(zhǔn)確簡明扼要，我想這是多年練就的本領(lǐng)。

我們正在交談，有一個年輕人過來找齊主任，操著不熟練的漢語說道，媽媽患重癥肌無力，請齊主任開兩盒新斯的明。齊主任問他，“你媽媽在那里？”“在阿旗老家?！薄爸匕Y肌無力是在那里確診的？”“沒有去過醫(yī)院，呼市的大夫在電話里說的?！薄皼]有到醫(yī)院檢查？”“沒有?！薄盎颊呤裁窗Y狀？”“沒有力氣?！薄把鄄€下垂嗎？”“沒有。”“過去用過新斯的明嗎？”“沒用過，大夫讓用……”“新斯的明是處方藥，沒有看見病人是不能開的。”小伙子滿臉不高興，悻悻地走了。

……

陳大夫叫陳海霞，一個白皙的、忽閃著大眼睛、說話總是面帶微笑的女大夫。她詢問了我的基本情況，在一問一答中雙手靈巧的敲擊著鍵盤，我的病歷做好了。她開了三張單子和一張表，X光、心臟彩超、心電圖檢查單和術(shù)前檢查表，還詳細的介紹了在什么地方檢查，老醫(yī)院的布局都像迷宮一樣。

我在電梯門口看見了阿旗的那位小伙子，我告訴他，我就是重癥肌無力患者。你說的患者的癥狀和典型癥狀有點不一樣，重癥肌無力是罕見病，一定要到正規(guī)醫(yī)院確診后才能用藥?，F(xiàn)在重癥肌無力患者一般都用溴比斯地明，這種藥要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，服錯了有危險。你要買溴比斯地明，醫(yī)院門口的榮濟堂大藥房就有，120元一瓶。小伙子忽閃著大眼睛，不知道聽明白沒有。沒有點頭，也沒有搖頭，瞪了我一眼走掉了。愛因斯坦說過一句話：“糾正聰明人的錯誤得到感激，糾正糊涂人的錯誤得到怨恨。”我不知道小伙子是不是怨我多嘴。

4月24日 星期二

今天全天都是檢查，早晨空腹抽血化驗，逐項排隊檢查，好在三弟陪我不太寂寞。檢查最細致也是項目最多的是眼科的檢查，四五個項目下來一張單子填的滿滿的。

當(dāng)我坐在陳大夫面前時，所有的檢查結(jié)果都已經(jīng)在她的電腦里了?！斑€不錯，除了眼底血管有些老化，沒有別的問題?！彼Σ[瞇地看著我?！埃ㄑ鄣祝┭苡行├匣钦，F(xiàn)象，人就是一架機器，您說是不是？”我知道她在安慰我。

“準(zhǔn)備手術(shù)吧?！本o接著她給我講了手術(shù)原理、手術(shù)過程、手術(shù)前后應(yīng)該注意的事項……

她指著一個彩色的眼部解刨圖，角膜、鞏膜、瞳孔、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)……一一指給我看，順便講了眼睛的工作原理。這張圖我多次看到，只是一瞥而過，沒有認真看過。我指著一個地方自作聰明地問，這里是不是角膜？我知道很多人捐獻角膜。陳大夫笑了：“這是前眼房，角膜在這里?！彼又f：“白內(nèi)障是眼球內(nèi)的晶狀體發(fā)生混濁、由透明變成不透明，阻礙光線進入眼內(nèi)，從而影響視力。早期混濁輕微或范圍較小時不影響視力，而后逐漸加重至明顯影響視力甚至失明。明天的手術(shù)就是取出晶體，植入人工晶體……”陳大夫聲音不高不低、語速不緊不慢，說話時緊盯著你的眼睛，一臉認真的樣子。仔細聽的同時，我也在想陳大夫真是做眼科醫(yī)生的料，細心周到、溫婉和悅、聰穎精干……，她一定非常喜歡這項工作，每時每刻都體驗著享受著工作的樂趣，這也是人生的一種幸福。多少人為了謀生，一生都從事自己不喜歡的工作。多少人工作崗位換來換去，一生都沒有找到自己喜歡的工作。

緊接著就是術(shù)前準(zhǔn)備，沖洗淚道、藥品皮試、量體溫、測血壓……眼科的護士們似乎有些漫不經(jīng)心，父母親過去住院，一般是住老干部病房或神經(jīng)內(nèi)科病房，有比較才有鑒別，眼科的護士與這些病房的護士比不在一個檔次上。整體技術(shù)水平不是很高，操作也不是太規(guī)范，語氣也不太溫柔。早晨抽血化驗扎了三次換了三個護士，量血壓的時候告知三天前血壓計就壞了，患者按呼叫器遲遲不見護士來到……眼科的護理工作相對從容，不像其他科室面臨那么多命懸一線、千鈞一發(fā)、爭分奪秒、忐忑不安，不像其他科室經(jīng)歷那么多緊急危重、紛亂搶救、生離死別……造就了護士們不緊不慢、不瘟不火的工作氛圍。有人說優(yōu)秀護士都配備到重要科室和窗口單位了，有人說眼科清閑護士們沒有那么多鍛煉的機會…… 要我看問題出在護士長身上，是她沒有帶出一支好的隊伍。

手術(shù)中

4月25日 星期三

麻醉室通知我的手術(shù)安排在第一臺。因為是局麻，前面有兩個全麻手術(shù)，實際是排在第三位。十點半手術(shù)室護士來接，坐電梯到四樓，到手術(shù)室門前坐上輪椅。一排有十多個手術(shù)室，我是第四手術(shù)室。因為手術(shù)室是新建的，條件要好于我到過的北京的那些大醫(yī)院。四周靜悄悄的，蛋黃色的燈光柔和均勻地灑下來。走廊是負壓，溫度有些低，護士貼心地給我披上一個綠色的毛毯。在手術(shù)室門口等了半個小時，前一個患者推出來了。

齊主任、陳大夫都在手術(shù)室，齊主任對我說：“相信我，我對這個手術(shù)有信心?！逼鋵嵨乙稽c也不擔(dān)心，經(jīng)歷了兩次大手術(shù)，還有幾次小手術(shù)，也算“久經(jīng)沙場”了。我的信心還來自之前在網(wǎng)上查了介紹齊主任的資料：“眼科主任齊美華畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)，首都醫(yī)科大學(xué)碩士，副主任醫(yī)師……開展白內(nèi)障超聲乳化+高端人工晶體植入手術(shù)、高速微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療視網(wǎng)膜疾病，老年性黃斑病變PDT及玻璃體腔注藥治療，眼整形美容及眼眶病診治及手術(shù)，眼底病診斷眼底熒光照影閱片、眼前后節(jié)激光及淚道疾病診治在赤峰市居領(lǐng)先地位?！边@樣的大夫做這樣的手術(shù)是牛刀小試，有什么可擔(dān)心的呢？

我躺在手術(shù)臺上心若止水，手術(shù)有條不紊地進行。先是蒙上一個單子，眼球被固定住，沖洗開始了…，有一個機器一會響，一會?！?根據(jù)陳大夫告訴的手術(shù)步驟，我猜測著手術(shù)的進程：沖洗消毒、麻醉、切開角膜、擊碎晶狀體、吸出乳糜狀物、植入人工晶體、覆蓋角膜、縫合、消毒沖洗……唯一不舒服的是燈光直刺眼底有些不適應(yīng)，馬上有一只手擋住了強光。十多分鐘后，齊主任輕聲告訴我：“手術(shù)結(jié)束了?！边@么快？我有些驚訝。

真的要感謝現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在古代中醫(yī)對老年白內(nèi)障幾乎是束手無策，少數(shù)中醫(yī)掌握 “金針撥障”的技術(shù)，就是用針將晶體周圍的懸韌帶撥斷，造成晶體的脫位，游離的晶體下沉到玻璃體腔內(nèi)，原先被混濁的晶體阻擋的光線就可以進入眼內(nèi)。但金針撥障只能暫時地解決部分的問題，由于沒有了晶體屈光作用，患者相當(dāng)于1900度左右的遠視，晶體沉入玻璃體腔后很容易發(fā)炎，導(dǎo)致視力的完全喪失。

西方醫(yī)學(xué)的進步創(chuàng)立了白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)，大切口切開角鞏膜緣，進入后用冷凍頭凍住晶體，向外牽拉造成懸韌帶的斷裂，娩出晶體。這種手術(shù)給無數(shù)白內(nèi)障患者帶來了福音，但手術(shù)切口大、散光難控制、需要等白內(nèi)障成熟之后才能手術(shù)。

1967年美國發(fā)明了第一臺超聲乳化儀并用于臨床，之后經(jīng)過眾多眼科專家三十多年不斷改進、完善，上個世紀(jì)九十年代成為成熟的手術(shù)方式。1992年我國開始引進并推廣，2003年齊美華主任到北京同仁醫(yī)院學(xué)習(xí)了該項技術(shù)，隨后在赤峰市率先開展這一手術(shù)。這個手術(shù)切口小，無痛苦，手術(shù)時間短，不需住院，復(fù)明快速。感謝現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、感謝齊美華主任。

眼科術(shù)后護理的重要任務(wù)是上眼藥，我的眼藥共有5種，妥布雷素地塞米松滴眼液，每天六次；醋酸波尼松滴眼液每日三次；思然滴眼液每日四次；七葉洋地黃滴眼液每日四次；復(fù)方托吡卡胺滴眼液睡前一次，兩種眼藥間隔十五分鐘。要記住每種眼藥的點藥時間，點藥次序、點藥的間隔，是一件不太容易的事情。有一位頭發(fā)花白的老護士負責(zé)這項工作，在每個病房來來回回地穿梭，是整個眼科病房最忙碌的護士。妻看她太辛苦了，提出我們自己點。她說：“你是女同志，我放心?！边€告訴我們，她原來是手術(shù)室的護士，年齡大了，領(lǐng)導(dǎo)照顧她來到眼科病房，好處是不上夜班。點眼藥這個活，年輕人都不愿意干，我現(xiàn)在也有些力不從心了，好在后年就退休，有盼頭了。這些普通勞動者是令人尊敬的，她（他）們用辛辛苦苦的勞動造福社會，踐行著人人為我我為人人的社會良性運行準(zhǔn)則。

我住第九病房，有兩位鄰床?？看皯舻倪@位是一個國企的副總，也是白內(nèi)障，兩個眼睛剛剛做完手術(shù)。他非常享受手術(shù)的成果，見人就夸獎手術(shù)效果好。隔一會就跑到檢查室測一下視力，自言自語地說：“1.5、1.5，太清楚了，太清楚了，眼前亮堂多了?！彼麑ξ艺f，在哪家醫(yī)院做手術(shù)認真地咨詢了很多人，朝聚醫(yī)院是私人醫(yī)院，設(shè)備技術(shù)都不行。紅山區(qū)醫(yī)院現(xiàn)在社會口碑不如市醫(yī)院了，收費高而且服務(wù)也不到位，人們都建議他來市醫(yī)院。

靠門口的那位是城郊的一位農(nóng)民，他是視網(wǎng)膜脫落，手術(shù)后一直臉朝下趴在床上，他說趴著的日子不好過，已經(jīng)趴了一個星期了，還要再趴半個月，看著他就感覺到他的辛苦。他的女兒在市醫(yī)院理療科工作，下班之后就來護理他，不斷地給他按摩、捶背，擦臉、洗腳，扶他去做各項檢查，人們都說他有一個孝順的女兒。他的兒子就不一樣了，大部分時間里坐在椅子上看手機。

4月26日 星期四

剛剛上班，陳大夫來到病房。她站在我的對面用手輕輕地撐開我的眼瞼，我看她有些矮小，就曲起了膝蓋。她說：“抱歉抱歉，我的個子太矮了?！蔽一卮鸬溃骸澳闷苼?、普京、鄧小平個子矮，都是偉人，特朗普個子高，但讓人討厭?！薄班坂汀币宦?，她笑出聲來了。

她問我感覺怎么樣？疼不疼？我說有一點點疼，她問怎么個疼法？我說，不太疼，就是有點杜得慌。她眼神一愣，有些錯愕地看了看我。我明白了，她是包頭人，沒有聽懂我說的方言。我解釋道，“杜的慌”就是被捆住、堵塞那種感覺，她又笑了。她對我說，手術(shù)很成功，明天給你做右眼的手術(shù)。

緊接著齊主任查床，眼科查床是在一間昏暗的房間里的一架儀器面前。排在我前面的是一個老太太，齊主任告訴她，你的左眼還要打激光，過了五一節(jié)就可以做手術(shù)了。老太太說，“不治了?！饼R主任問，“為什么？” “我害怕?！薄昂ε率裁?？”“不是害怕，是家里有事，忙不過來?！薄霸倜σ惨尾⊙?，還有比治病更大的事嗎？”老太太懦懦地說“我家里有事，不治了?！薄澳慵沂悄睦锏模俊薄皩幊堑?。”“再過幾個月病情發(fā)展了，就治不了，眼睛瞎了你怎么生活呀？左眼壞了還會影響到右眼……”齊主任苦口婆心地開導(dǎo)著，老太太很固執(zhí)，還是堅持回家，她的兒子直愣愣地站在身旁一言不發(fā)……。回到病房后妻直埋怨老太太糊涂，我想老太太可能另有隱情。

4月27日 星期五

我的手術(shù)仍然排在第一位，不過前一位全麻手術(shù)占用時間很長，正午十二點手術(shù)室才來通知。

我問齊主任，“還沒有吃中午飯？”“做完手術(shù)再吃。”我知道我之后還有兩臺手術(shù)在等著她。

上手術(shù)臺之前，我們聊起昨天寧城老太太的話題。齊主任告訴我，老太太后來去向她道歉了。老太太住在兒子家，兒子家也不富裕，兒媳堅決不同意給老太太治病，與兒子吵架后回娘家了，還捎來話要離婚。老太太說，這病還能治嗎？再治孫子就沒有媽媽了?！凹壹叶加幸槐倦y念的經(jīng)。”齊主任頗有感慨地說。

……

手術(shù)像上次一樣順利，陳大夫問我感覺怎么樣，我說，“感覺好極了！” “好就點個贊吧?！?陳大夫真是一個快樂的丫頭。我豎起大拇指：“點一百個贊?！?/p>

手術(shù)后

4月28日 星期六

早上齊主任查房，我說，現(xiàn)在市醫(yī)院眼科的社會評價比紅山區(qū)醫(yī)院眼科還要好。她說是呀，我們的目標(biāo)就是趕超紅山區(qū)醫(yī)院。

趕超對手就要了解對手，技術(shù)上的事我不明白，作為外行，我看紅山區(qū)醫(yī)院眼科的優(yōu)勢主要在以下幾點：首先，它是紅山區(qū)醫(yī)院的核心科室，是“赤峰市眼病防治中心”（2004年10月9日成立），這個“中心”承擔(dān)著內(nèi)蒙東部及周邊東北地區(qū)眼科疾病防治工作業(yè)務(wù)與技術(shù)指導(dǎo)，負責(zé)眼科專業(yè)人員的臨床進修和培訓(xùn)，在周邊地區(qū)已經(jīng)有了相當(dāng)?shù)挠绊懥?。對這個品牌紅山區(qū)醫(yī)院是不會輕易放棄的，像附屬醫(yī)院傾力打造口腔科、婦產(chǎn)科一樣，紅山區(qū)醫(yī)院一定會舉全院之力打造眼科這個品牌。而市醫(yī)院很難把眼科作為核心科室。其次，紅山區(qū)醫(yī)院眼科現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到較大的規(guī)模，目前設(shè)有九個?？?，年門診量6萬人次，手術(shù)量4500例，十多年來，中心門診量累積超過40萬人次。市醫(yī)院在不擴大規(guī)模的前提下很難再擴大眼科的規(guī)模。最重要的是，他們的品牌是幾代人辛辛苦苦打造出來的，特別是第一代專家潘玉芷是上海支邊知識分子，無論醫(yī)術(shù)還是醫(yī)德堪稱楷模，為紅山區(qū)醫(yī)院眼科打下堅實的基礎(chǔ)，她很多理念、做法成為紅山區(qū)醫(yī)院眼科的光榮傳統(tǒng)，是寶貴的無形資產(chǎn)。市醫(yī)院眼科的傳承顯然沒有他們厚重。雖然趕超有難度，提出這個目標(biāo)亦是難得可貴的， “學(xué)習(xí)有榜樣，趕超有目標(biāo)”，這個口號可以凝聚人心、鼓舞士氣。

我總認為，醫(yī)療行業(yè)主要功能是公共服務(wù)，不能像辦企業(yè)一樣辦醫(yī)院。但是目前市場化、信息化的大趨勢對醫(yī)院的發(fā)展仍然是決定性的，醫(yī)院發(fā)展終究是要看門診量、病房周轉(zhuǎn)率、醫(yī)療收入、職工收入等等這些實實在在的數(shù)據(jù)。病人在哪里？優(yōu)勢在哪里？患者為什么選擇你？其實這些問題與市場在哪里，怎樣為客戶提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和服務(wù)，消費者為什么選擇你這些問題在本質(zhì)上是一樣的。要想趕超紅山區(qū)醫(yī)院眼科，只有一步一個腳印扎扎實實地走，逐步把科室做大、品牌做優(yōu)、技術(shù)做強，還要適應(yīng)信息化的大數(shù)據(jù)、云計算、智能技術(shù)等等，跟上時代的步伐。其實，我感到能不能超過紅山區(qū)醫(yī)院眼科這個目標(biāo)不是那么重要，趕超這個過程很重要。

5月2日 星期三

今天辦理出院手續(xù)。辦理出院手續(xù)在二號樓，十多個窗口都排起了長龍。妻去問一個保安，被告知異地報銷在13號窗口辦理。排到跟前才知道，要先到11號窗口取卡，到3號窗口結(jié)算，再到13號窗口登記，最后到3號窗口交錢。不知道那位大神設(shè)計的流程如此地紛繁復(fù)雜，如此地不近人情，好像折騰人也是一種樂趣，真的無語。醫(yī)院是最講流程的地方，就診講流程、急救講流程、手術(shù)講流程，甚至洗手也有流程，結(jié)算的流程能不能優(yōu)化一下？最近我到附屬醫(yī)院看病，患者可以用微信掛號、交款，不用下樓、不用排隊，患者感到非常方便。

妻排隊的時候，我與坐在邊上的一位老者攀談起來，他是皮革廠的退休職工，今年七十多歲了，剛剛做完一個手術(shù)，他自己排隊辦理出院手續(xù)，站累了就坐下來休息一會，休息好了再站起來排隊。他說，兒女們都忙不能前來，只要自己還挪得動就不愿意麻煩他們?？吹剿麩︽萘⒌纳碛埃?a target="_blank">心情落寞起來。看名人傳記，印象最深的就是名人們晚年的凄涼。馬克思晚年飽受疾病困擾，燕妮和女兒先后離他而去，只有11個人參加了這位人類最偉大思想家的葬禮……。撒切爾夫人兒子不靠譜，女兒冷若冰霜，輕度中風(fēng)后失去部分記憶，曾幾何時叱咤風(fēng)云的鐵娘子亦是無可奈何……晚年，是每個人都邁不過去的坎，不論偉人還是平民。

……

妻花了兩個小時，排了五次隊，總算辦完了出院手續(xù)。住院10天，花了一萬五千元錢，醫(yī)保報銷一萬二千元，醫(yī)保卡結(jié)算三千元。妻說，白內(nèi)障的報銷比例是比較高的。

手術(shù)的效果是顯而易見的，眼睛前所未有地明亮，馬路上信號燈閃爍的數(shù)字看得一清二楚，很是振奮。唯一的問題是近視眼變成了老花眼，看書、看電腦的時候有些不適應(yīng)。陳大夫說只在一個點上清楚，需要通過不斷調(diào)整姿勢來解決，她還說慢慢會適應(yīng)的，我相信她的話。

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