“我們不是醫(yī)生，我們是痛苦”（！））

俄羅斯作家契珂夫談關(guān)于文學(xué)概念的話（喻寫作者只敏感到社會(huì)問(wèn)題即可，不需提供解決方案）

日前住進(jìn)醫(yī)院，生里死里均感受及思考若干，有一些觸覺(jué)、驚嘆！怕忘先簡(jiǎn)記幾條——

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1、 住院處的“單方合同”。要住院先讓你簽署7、8份預(yù)先打印合同，要住院的人病情大都嚴(yán)重，哪有力氣一條一條摳啊，粗看一下，多的幾千字，少的是表格加文字，大體意思明白了：“醫(yī)院有理，患者無(wú)理，你就是死亡在此也與醫(yī)院無(wú)關(guān)系”，但你不簽署不能住院。

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2、 醫(yī)院養(yǎng)著大批保安，數(shù)量多的令我吃驚，竟還有自己的“派出所”。這是什么地方，撲捉人犯的地方嗎？——但今天世界荒謬，（就像學(xué)校你想隨便進(jìn)去看看成嗎），可能都有原因，萬(wàn)怪千奇，不奇。

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3、 怎么，“高干病房”至今存在？令我吃驚，而且通常占用醫(yī)院最大最好的位置、最好的醫(yī)護(hù)，這不是前蘇聯(lián)的不合理體制嗎——官僚、特權(quán)等。怎么，改革這么多年干嘛了？如果認(rèn)為哪些干部對(duì)人民有貢獻(xiàn)，國(guó)家獎(jiǎng)勵(lì)一筆錢好了，不應(yīng)占用公民均享的公共醫(yī)療資源，這里是公共國(guó)家投資的醫(yī)院啊。

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4、 住院醫(yī)療報(bào)銷竟分“三六九等”：1、夠級(jí)別資格的老干全額報(bào)銷，2、省醫(yī)保報(bào)80%左右，3、市醫(yī)保報(bào)70%左右，4、社會(huì)醫(yī)保報(bào)60%左右。5、還有部分可以報(bào)銷的新農(nóng)合，比例很復(fù)雜操作也不簡(jiǎn)單。因是城市以外農(nóng)村的未細(xì)致研究它。

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關(guān)于醫(yī)療門診免費(fèi)制度。

我個(gè)人認(rèn)為，我國(guó)搞社會(huì)主義快70年，現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)，國(guó)企和個(gè)人錢多的現(xiàn)在滿世界撒，原蘇聯(lián)20世紀(jì)一直實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療（注：免費(fèi)醫(yī)療首先是門診免費(fèi)，人的一生中，在那里發(fā)生的費(fèi)用最多，有的人一輩子根本就沒(méi)住過(guò)院），我們今日宜于改革，進(jìn)步一下，如，考慮門診一律報(bào)銷30%，行不，——不能永遠(yuǎn)不進(jìn)步啊。

克朗普說(shuō)“美國(guó)優(yōu)先”。我們也要“中國(guó)優(yōu)先”（?。。?/p>

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另，把每個(gè)國(guó)民的住院醫(yī)療報(bào)銷比例差距（今日的），宜于拉小一下，如省、市級(jí)、社會(huì)之間各個(gè)差別間不大于5%，這樣更符合憲法里的民眾平等精神。（退休金依此改革）

——有人說(shuō)，可他沒(méi)繳納那么多醫(yī)保費(fèi)?。?/p>

我說(shuō)，奧巴馬為何給美國(guó)窮人爭(zhēng)取醫(yī)保多一些這一福利呢？就是因?yàn)樗麤](méi)錢交。醫(yī)療或醫(yī)院，某意義說(shuō)是人生最后一關(guān)，很多人在這里走完生命最后一程。還不讓他看到一抹平等曙光？

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5、 很吃驚很多患者不住院，只“掛床”，來(lái)享受醫(yī)保報(bào)銷，才覺(jué)得醫(yī)改很多并不合理，因你不給他報(bào)銷門診，他就小病大治還能報(bào)銷大部分，醫(yī)院也樂(lè)得借此分一杯羹增加床位收入，導(dǎo)致大批醫(yī)藥及資源浪費(fèi)。

——我竊以為，有辦法，今日有計(jì)算機(jī)了，已經(jīng)能解決很多以前難的問(wèn)題：如，一個(gè)人累計(jì)10年不患病、不住院，抽出一定比例獎(jiǎng)勵(lì)他啊，他不就不去浪費(fèi)醫(yī)療資源了嗎？國(guó)家還是省的多。

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6、 “苦療”：一位老患者的話。就是住進(jìn)醫(yī)院先不給你治療，不管重不重，先檢查、反復(fù)檢查，所有的設(shè)備都得“過(guò)一遍”，有時(shí)候一兩天、或兩三天，或更久，累的患者東跑西顛，有的家屬抬著、或輪椅推著，反而會(huì)耽誤治療，并無(wú)必要，原因多是為了收費(fèi)、多收費(fèi)。

——這牽涉到今日醫(yī)院復(fù)雜的管理體系，價(jià)值市場(chǎng)體系，以及鼓吹讓醫(yī)生“高收入”的向資本主義看齊的怪觀點(diǎn)，等，——醫(yī)生像西方收入特別高，離國(guó)情很遠(yuǎn)離現(xiàn)實(shí)很遠(yuǎn)，我國(guó)醫(yī)生上學(xué)階段，就有很多國(guó)家投入校方的培養(yǎng)補(bǔ)貼在內(nèi)，可以適當(dāng)高不應(yīng)特別高。

（公務(wù)員“高薪養(yǎng)廉“等等，都不適合我國(guó)國(guó)情）

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7、還有一條不得不說(shuō)，很重要，醫(yī)院今不是住院為了給患者治好病為目的，而是不出事故為目的（潛規(guī)則）。天，患者是來(lái)治病的?。?/p>

這就導(dǎo)致醫(yī)生過(guò)于小心謹(jǐn)慎、明哲保身，不與患者說(shuō)心里話，不擔(dān)當(dāng)一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)療記錄上下功夫（所有的記錄均嚴(yán)密的水泄不通，每日電腦上報(bào)醫(yī)院機(jī)關(guān)，占用醫(yī)生大量時(shí)間，只好減少在住院患者身上時(shí)間），而非在病情上下功夫。疑難復(fù)雜病情沒(méi)人敢大膽治療。

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——導(dǎo)致原因大約是醫(yī)患糾紛，收入指標(biāo)，醫(yī)院與國(guó)家分心眼，以及今日醫(yī)院管理的官僚化體系，醫(yī)療管理的市場(chǎng)化加官僚化等，，出了事故單位并不想承擔(dān)、互相推諉扯皮等……及社會(huì)普遍流行“形式主義”、“混亂化”的體制與思維。

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-以上不是說(shuō)患者沒(méi)毛病。

我以為，醫(yī)院有問(wèn)題，醫(yī)院負(fù)責(zé)三分之一，政府負(fù)責(zé)三分之一，患者負(fù)責(zé)三分之一?！鼈兪恰瓣P(guān)聯(lián)物”。

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-借此說(shuō)下我對(duì)公立醫(yī)院的意見(jiàn)。

我認(rèn)為根據(jù)我國(guó)國(guó)情，公立醫(yī)院為主原則最少今后幾十年不能變，應(yīng)占不低于60%，（同幼兒園、學(xué)校、公交一樣）

政府不能嫌麻煩不去投資及管理，“大撒手”等。

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私立醫(yī)院應(yīng)慢慢發(fā)展。不要“一口吃一個(gè)胖子”——像90年代解體國(guó)企、集體企業(yè)那樣，讓私人“一夜之間”盜走、轉(zhuǎn)移城鄉(xiāng)國(guó)有及集體財(cái)產(chǎn)，使社會(huì)主義幾十年人民積累付諸東流——把國(guó)家醫(yī)療資源牢牢看好、管理好。（前面那個(gè)教訓(xùn)付出了幾代人的代價(jià)，太慘重太慘重啦，都沒(méi)地方去哭）

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最后說(shuō)醫(yī)院比我年輕時(shí)（70年代）好的地方：

條件好多了，大樓、硬件設(shè)備，充足床位，“走后門”也少了，因不用找人也能住院，（但特別好的醫(yī)院除外、找好的醫(yī)生除外）（落后地方的很多最好的醫(yī)療資源，還是得有權(quán)人和有錢人享用），還有，藥品科技程度高了，（我觀察，今醫(yī)生主要靠藥品好來(lái)治病，一般不是個(gè)人醫(yī)術(shù)特別高，高的很少），還聽(tīng)說(shuō)有服刑人員專門的特別療區(qū)，好點(diǎn)贊，他們也是人啊，應(yīng)享有生老病死權(quán)利，這都是進(jìn)步。還有，服務(wù)“外表”文明多了（骨子里難說(shuō)）。

（2017,8,8）

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