飛越秦川

──通江縣農(nóng)村衛(wèi)生體制改革巡蹤

〇郭偉

桎梏之舞

“爾來(lái)四萬(wàn)八千歲，不與秦塞通人煙”。被秦嶺、巫山、青藏高原、云貴高原圍起來(lái)的四川盆地，地理環(huán)境惡劣，一夫當(dāng)關(guān)萬(wàn)夫莫開(kāi)，歷來(lái)為兵家所不屑，古時(shí)常為流放徒刑之地，回避戰(zhàn)亂之所。位于米倉(cāng)山南麓，大巴山深處的通江縣，是以老山邊窮著稱(chēng)的國(guó)定貧縣。

解放以來(lái)，個(gè)體行醫(yī)者在政府引導(dǎo)下，以技術(shù)聯(lián)合或資金入股的形式組建起來(lái)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，幾十年來(lái)風(fēng)風(fēng)雨雨，全體醫(yī)務(wù)人員兢兢業(yè)業(yè)，針對(duì)貧困山區(qū)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象，為人民的健康大業(yè)發(fā)揮過(guò)積極的保障作用。( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

但是，社會(huì)在發(fā)展，人民群眾生活水平在不斷提高，特別是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立和完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因投入不足，房屋設(shè)備簡(jiǎn)陋，技術(shù)力量薄弱等諸多原因，服務(wù)功能日漸萎縮，面臨生存危機(jī)。請(qǐng)看資料：

……全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院70個(gè)，在職職工525人， 其中大部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是五、六十年代的修建的土木或磚木結(jié)構(gòu)房子，其中危房占77％，80％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)住院設(shè)施、無(wú)手術(shù)室，幾乎所有的鄉(xiāng)衛(wèi)生院都沒(méi)有B超和X光機(jī)， 90％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未開(kāi)展三大常規(guī)化驗(yàn)，其資產(chǎn)估值大多數(shù)在0.5-5萬(wàn)元之間，少數(shù)在5-15萬(wàn)元之間，極個(gè)別在15－30萬(wàn)之間。97年統(tǒng)計(jì)全縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人員月工資平均在200元以?xún)?nèi)，退休工資最低才47元(摘自通江縣衛(wèi)生資源調(diào)查報(bào)告)。

究其根本原因，一是山區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，人民群眾醫(yī)療消費(fèi)水平低；二是衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，大衛(wèi)生工作投入僅占縣財(cái)政總支出的5.7％；三是作為福利事業(yè)，社會(huì)投入為零。鄉(xiāng)衛(wèi)生院人心不齊，管理混亂，技術(shù)薄弱，設(shè)備簡(jiǎn)陋，效益低下，各鄉(xiāng)衛(wèi)生院的發(fā)展也參差不齊，很不平衡。正如什字鄉(xiāng)衛(wèi)生院原任院長(zhǎng)吳貴生所言：“我當(dāng)了十七年的院長(zhǎng)，就掃了十七年的地，關(guān)了十七年的門(mén)，衛(wèi)生政策朦朧,投入不落實(shí)，職工生是國(guó)家的人，死是國(guó)家的鬼，積極性難調(diào)動(dòng)?！?/p>

廣大干群不滿(mǎn)意，醫(yī)務(wù)人員不滿(mǎn)意。

常言道：巧媳婦難作無(wú)米之炊。山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院危房甚眾，設(shè)備簡(jiǎn)陋，算有米么？業(yè)務(wù)人員或跟師學(xué)藝，頂替參工，或短訓(xùn)畢業(yè)，技術(shù)水平低下，是巧媳婦么？他們是帶著腳鐐手銬在跳舞啊。

山雨欲來(lái)

黨的十五大精神忽如一夜春風(fēng)來(lái)，迅速傳遍了巴山蜀水?？h委政府根據(jù)山區(qū)實(shí)際迅速確定了“調(diào)整和完善所有制結(jié)構(gòu)，全力構(gòu)建以非公有制為主體的縣域經(jīng)濟(jì)框架結(jié)構(gòu)”的發(fā)展思路。在縣委中心學(xué)習(xí)組第一次學(xué)習(xí)十五大報(bào)告時(shí)，縣委書(shū)記劉道平，縣長(zhǎng)王菲明確要求衛(wèi)生部門(mén)在鄉(xiāng)村大膽探索并推行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度徹底變革，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。庚即，縣委副書(shū)記柏倫章掛帥，成立了衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，縣委政府明文頒發(fā)了《關(guān)于加快衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，確定在堅(jiān)持三個(gè)有利于基礎(chǔ)上，大膽推行賣(mài)、租、股、并和公推公選院所站校長(zhǎng)。逐步實(shí)現(xiàn)“政府管醫(yī)不辦醫(yī)，抓防放醫(yī)，提高縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位服務(wù)水平，抓好區(qū)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建設(shè)，搞活鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生工作”的戰(zhàn)略目標(biāo)。

廣納區(qū)廣納鄉(xiāng)等衛(wèi)生院實(shí)行了租賃制;

鐵佛區(qū)曲濱鄉(xiāng)等衛(wèi)生院成立了股份制醫(yī)院;

至誠(chéng)區(qū)衛(wèi)生院與至誠(chéng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，民勝區(qū)衛(wèi)生院與民勝鄉(xiāng)衛(wèi)生院，平溪區(qū)衛(wèi)生院與平溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，瓦室區(qū)衛(wèi)生院與瓦室鎮(zhèn)衛(wèi)生院，沙溪區(qū)衛(wèi)生院與沙溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院合并均一舉成功。打破了全民集體人員所有制界限，從而大大激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)重疊和資源浪費(fèi)，提高了醫(yī)療服務(wù)水平。

縣中醫(yī)院在縣委組織部、紀(jì)委、宣傳部、人事、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，實(shí)行民主選舉，率先在衛(wèi)生系統(tǒng)拉開(kāi)公平公開(kāi)公選院長(zhǎng)序幕，強(qiáng)烈的民主管理意識(shí)使十三位業(yè)務(wù)骨干勇敢地報(bào)名。通過(guò)嚴(yán)格的資格審查，其中七人面對(duì)全院職工登臺(tái)演講，他們激昂陳詞，展現(xiàn)了可貴的信心和睿智者的深思熟慮。原任院長(zhǎng)李須堯再次當(dāng)選，他又從竟選者中擇優(yōu)挑選了三名副院長(zhǎng)和院長(zhǎng)助理。緊接著，民勝區(qū)衛(wèi)生院進(jìn)行公推公選，當(dāng)副院長(zhǎng)已達(dá)八年之久的李國(guó)兵被全院職工推上了院長(zhǎng)崗位。

改革也促進(jìn)了建設(shè)和發(fā)展。繼防疫站在全省成為第三個(gè)縣級(jí)一等防疫站，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院達(dá)二級(jí)乙等標(biāo)準(zhǔn)之后，縣婦幼保健院創(chuàng)建一級(jí)甲等保健院達(dá)標(biāo)，通過(guò)專(zhuān)家驗(yàn)收。鐵佛、民勝、平溪、麻石、廣納區(qū)衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，順利達(dá)到部頒一級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

十五大要求全黨、全軍、全國(guó)各族人民高舉鄧小平理論偉大旗幟，進(jìn)一步解放思想，符合歷史要求，順應(yīng)華夏民心。改革如瓜熟蒂落的胎兒在母腹中燥動(dòng)，如春風(fēng)蕩原野，百草歸心。

舊體制正如秋葉漂搖，新機(jī)制顯示蓬勃生機(jī)。

拍賣(mài)山坪塘這一重量級(jí)新聞如死水擊石，牽動(dòng)了每個(gè)山民的心。

特別值得大書(shū)一筆的，是衛(wèi)生體制改革。

衛(wèi)生改革領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定對(duì)邊遠(yuǎn)山區(qū)質(zhì)量不高，效益不好，發(fā)展滯后的鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行所有制變革?？h衛(wèi)生局迅速研究、擬定出臺(tái)了衛(wèi)生體制改革的試點(diǎn)方案，于是，鐵溪區(qū)爆響了鄉(xiāng)衛(wèi)生院所有制改革的頭條新聞──什字鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)瞬易主。

諾水弄潮

三十年代初，勞苦大眾的救星共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的工農(nóng)紅軍入川了，那是通江縣在二十世紀(jì)第一次傳入了新思想，新觀念，她激發(fā)了23萬(wàn)民眾中余精英投身革命，至新中國(guó)成立僅留下了幾百人。其中傅從碧、何正文、陳彬、吳仕寬、張顯揚(yáng)、張榮森、吳榮政、朱仕煥、陳福章、鄧仕俊、劉海清等將軍都出生在紅色通江，并從這窮鄉(xiāng)僻壤走上革命征途。李先念、廖承志等國(guó)家政要以及徐向前、王樹(shù)聲等446位將帥曾在通江這塊熱土上，進(jìn)行了近3年艱苦卓絕的戰(zhàn)斗。

無(wú)從考察，那時(shí)誰(shuí)是第一個(gè)接受新思想的人，也無(wú)從考察，誰(shuí)是第一個(gè)參加紅軍的人？黨的十一屆三中全會(huì)是開(kāi)國(guó)以來(lái)又一次象核裂變一樣的思想飛躍。黨的十五大是這次核裂變的繼續(xù)和升華，強(qiáng)烈地震撼著全縣人民的心。

從西北到東南，鱗次節(jié)比的山脈，正如一簇簇，一群群，一組組，一級(jí)級(jí)涌動(dòng)的潮。

誰(shuí)又是第一個(gè)站在潮頭的人呢？

幅園面積大，服務(wù)人口僅3600人的什字鄉(xiāng)衛(wèi)生院:

──組建于1956年，政府歷年累計(jì)總投入4500元，現(xiàn)有離退休職工2人，在職職工4人。主要資產(chǎn)有一幢一樓一底的土木結(jié)構(gòu)房屋，約占地340平方米，價(jià)值1.5萬(wàn)元。因長(zhǎng)期無(wú)力維修改建已成危房，門(mén)窗陳舊，殘?jiān)珨啾?，破爛不堪。截止拍賣(mài)之日，債務(wù)累計(jì)5100余元 ( 摘自《什字鄉(xiāng)人民政府關(guān)于拍賣(mài)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的情況匯報(bào)》)。

根據(jù)縣衛(wèi)生體制改革的部署要求，鐵溪區(qū)委區(qū)公所痛下決心：拍賣(mài)。

公元一九九七年十月二十日，全縣第一個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院率先推向市場(chǎng)。該院殘疾女職工張良蒲經(jīng)過(guò)十多輪竟價(jià)以 元執(zhí)定牛耳。

機(jī)會(huì)不是常有的。在均等的機(jī)會(huì)面前,能準(zhǔn)確、及時(shí)把握機(jī)會(huì)的人──第一個(gè)吃螃蟹的人──就是時(shí)代的英雄。

誰(shuí)也沒(méi)有料到,首先站起來(lái)竟買(mǎi)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的人， 竟是一位女性,并且是一位在10 歲時(shí)就患過(guò)小兒麻痹癥而留下左腳終身殘疾的中年婦女。

勢(shì)如破竹

根據(jù)縣委政府要求，衛(wèi)生行政主管部門(mén)積極修訂衛(wèi)生產(chǎn)權(quán)制度改革方案，規(guī)范拍賣(mài)行為，完善后期管理。

97年11月6日，洪口區(qū)九層鄉(xiāng)衛(wèi)生院被何明文以元奪標(biāo)。

深秋時(shí)節(jié)，洪口滿(mǎn)山醉紅的楓葉迎來(lái)遠(yuǎn)方的客人。11月13日，縣委副書(shū)記柏倫章、縣委常委宣傳部長(zhǎng)馮仕廉、副部長(zhǎng)兼衛(wèi)生局長(zhǎng)黃建華等領(lǐng)導(dǎo)親自參加洪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍賣(mài)。四川省廣播電視臺(tái)“今晚十分”專(zhuān)欄節(jié)目主持人、記者趕赴現(xiàn)場(chǎng)采訪。

11月16日，衛(wèi)生局?jǐn)M發(fā)了《關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)拍賣(mài)實(shí)施方案》，對(duì)拍賣(mài)對(duì)象、拍賣(mài)范圍、拍賣(mài)原則、拍賣(mài)方法、拍賣(mài)資金管理和使用、買(mǎi)賣(mài)雙方的權(quán)利和義務(wù)、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督等方面作了詳盡、具體、科學(xué)、操作性很強(qiáng)的安排部署。同時(shí)衛(wèi)生局代為起草完善了各種操作文書(shū)。

11月18日，縣衛(wèi)生局《關(guān)于認(rèn)真學(xué)習(xí)十五大精神，加快衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》印發(fā)各醫(yī)療衛(wèi)生單位。

11月28日，長(zhǎng)坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院以元成交。

11月30日，中林鄉(xiāng)衛(wèi)生院以元成交。

12月8日，僅值0.5萬(wàn)元的會(huì)家鄉(xiāng)衛(wèi)生以元敲定。

12月 12日召開(kāi)“通江縣衛(wèi)生體制改革流動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)”,縣委書(shū)記劉道平、人大主任陳宗歧、縣委副書(shū)記柏倫章、縣委常委、副縣長(zhǎng)段興普、副縣長(zhǎng)羅梁娟等人大、政協(xié)領(lǐng)導(dǎo)出席會(huì)議。道平書(shū)記作了“堅(jiān)決徹底改”的重要講話?？梢哉f(shuō)這次大會(huì)把衛(wèi)生體制改革推向了高潮。

同日泥溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院以元被張國(guó)榮等6人買(mǎi)定30年經(jīng)營(yíng)權(quán)。

1998年1月6日,浴溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院平穩(wěn)易主。

2月26日,全縣衛(wèi)生工作大會(huì)召開(kāi)，縣委書(shū)記劉道平剛剛主持召開(kāi)完畢縣委九屆一次全會(huì)后迅速趕赴大會(huì)并作了“堅(jiān)決改，改中細(xì)，改后管”的重要講話。

2月28日，在法律公證下，公開(kāi)拍賣(mài)太平鄉(xiāng)衛(wèi)生院一錘定音。

……緊鑼密鼓，聲勢(shì)浩大，此起彼伏，高潮迭起。

拍賣(mài)又叫炒賣(mài)，本來(lái)就極具轟動(dòng)性，加之買(mǎi)主多，心情迫切，可想其竟買(mǎi)場(chǎng)面何等熱鬧──通江縣衛(wèi)生體制改革象放了一顆衛(wèi)星。

熱浪滾滾

從王安石變法到譚嗣同的君主立憲，改革歷來(lái)就是促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的基本動(dòng)力；也是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)很大，頗有爭(zhēng)議的話題，常常眾說(shuō)紛紜，褒貶不一，沸沸揚(yáng)揚(yáng)，莫衷一是。

有趕潮而搏擊者。

有平穩(wěn)過(guò)渡而趁船者。

有潔身自好而隔岸觀望者。

有幸災(zāi)樂(lè)禍，準(zhǔn)備落井下石者。

……有人群，就有左中右。

在衛(wèi)生產(chǎn)權(quán)制度改革進(jìn)行到最艱難之時(shí)的一天深夜，劉道平書(shū)記和王菲縣長(zhǎng)針對(duì)衛(wèi)生改革面臨的難題和壓力，互相交換意見(jiàn)并向地委作了匯報(bào)。在地委書(shū)記周登全的大力支持下，縣委政府及時(shí)向衛(wèi)生部門(mén)發(fā)出了“頂住壓力，排除阻力，堅(jiān)決徹底堵住舊體制的路，大開(kāi)新體制之門(mén)”的重要指示。縣委常委宣傳部長(zhǎng)馮仕廉要求縣內(nèi)報(bào)臺(tái)等主要宣傳媒體，加大衛(wèi)生改革宣傳力度，堅(jiān)持用正確的輿論優(yōu)化衛(wèi)生體制改革外部環(huán)境。

要不是地縣主要領(lǐng)導(dǎo)大力支持，要不是衛(wèi)生局一班人同心協(xié)力，黃建華局長(zhǎng)會(huì)感到很孤獨(dú)的，甚至?xí)械綁毫μ?。因?yàn)橐粫r(shí)之間, 一系列需要思考的問(wèn)題始料不及；一系列需要解決的問(wèn)題接踵而至；一系列需要規(guī)范的內(nèi)容撲面而來(lái)；熱情的買(mǎi)賣(mài)雙方的自發(fā)行為都需要善加引導(dǎo)──直壓得人喘不過(guò)氣來(lái)。

那些各式各樣的態(tài)度都是正常的?，F(xiàn)在不理解將來(lái)也會(huì)理解的。但是不能等到將來(lái)。必須迅速找到理論依據(jù)、法律依據(jù)和政策依據(jù)，并作出合理、合法的解釋。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是帶有一定經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的社會(huì)主義福利性事業(yè)，政府怎么能一賣(mài)了之？

──賣(mài)掉那些政府難以辦下去的集體醫(yī)療機(jī)構(gòu), 它本身還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)還有其他的全民、集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社團(tuán)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求不會(huì)沒(méi)有著落。而且賣(mài)掉的是醫(yī)療一塊，大衛(wèi)生仍是政府在辦。新任縣委書(shū)記王菲自西歐考察回來(lái)后語(yǔ)重心長(zhǎng)地對(duì)衛(wèi)生局長(zhǎng)說(shuō): “從國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明和縣情實(shí)際出發(fā)，我們推行的政府‘管醫(yī)不辦醫(yī)’的戰(zhàn)略是正確的,應(yīng)當(dāng)堅(jiān)定信心。力爭(zhēng)改革一批，規(guī)范一批，成功一批，堅(jiān)持有序推進(jìn)。”

醫(yī)療質(zhì)量滑坡怎么辦？

──長(zhǎng)坪鄉(xiāng)太鴻醫(yī)院院長(zhǎng)吳太原說(shuō)：“請(qǐng)老百姓放心。我們買(mǎi)醫(yī)院的目的雖然是想獲利，但也只有提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療收費(fèi)，保證藥品質(zhì)量，信譽(yù)提高了，老百姓才會(huì)到我們這里來(lái)就醫(yī)，我們也才有利可圖。”

他說(shuō)的既象是常識(shí)又象是規(guī)律。

……大家問(wèn)得有理，憂(yōu)得有理, 這是關(guān)心衛(wèi)生改革的具體表現(xiàn)。其實(shí)衛(wèi)生局局長(zhǎng)黃建華通過(guò)十多次深入調(diào)查研究,也早已定下了“以賣(mài)促建，以賣(mài)促管，以賣(mài)促發(fā)展”的改革策略。

出城四條交通干線，轄12個(gè)區(qū)2個(gè)區(qū)級(jí)鎮(zhèn)。改革中，哪里遇到阻力，哪里有困難，縣委分管副書(shū)記柏倫章、副縣長(zhǎng)羅梁娟、經(jīng)偉憲和衛(wèi)生局各位領(lǐng)導(dǎo)就出現(xiàn)在哪里。局黨委副書(shū)記程書(shū)平,副局長(zhǎng)賈月清、馮美成、汪萍、周書(shū)貴等領(lǐng)導(dǎo)分別帶著衛(wèi)生局統(tǒng)一起草、制作的十余種規(guī)章制度、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，去規(guī)范買(mǎi)后“管”，他們?cè)卩l(xiāng)下住了一個(gè)多月，直到管好了才回局里。根據(jù)縣委(98)5 號(hào)文件精神，各區(qū)鄉(xiāng)在政府建立了衛(wèi)生辦公室，區(qū)（鄉(xiāng)）黨政分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，從原鄉(xiāng)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干中抽出1-2人，其工資由同級(jí)財(cái)政全額預(yù)算，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)大衛(wèi)生工作。衛(wèi)生辦公室建設(shè)做到“六有”，即有人員、有經(jīng)費(fèi)、有陣地、有制度、有職能、有績(jī)效。督促各級(jí)政府妥善解決下崗職工買(mǎi)斷工齡費(fèi)用和養(yǎng)老保險(xiǎn)等事宜。徹底解除職工與舊體制的勞動(dòng)關(guān)系。部分人員可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，適當(dāng)增設(shè)個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)以解決下崗職工再就業(yè)問(wèn)題。

為了防止集體財(cái)產(chǎn)流失，縣衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組要求各區(qū)公所、區(qū)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)政府財(cái)政所派出專(zhuān)職會(huì)計(jì)事務(wù)小組坐陣進(jìn)行清產(chǎn)核資。三溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院在拍賣(mài)前，認(rèn)真進(jìn)行清產(chǎn)核資后關(guān)門(mén)上鎖，停業(yè)以待，有效地加強(qiáng)了集體財(cái)產(chǎn)管理。

截止98年5月14日，全縣已拍賣(mài)村衛(wèi)生站112個(gè)，共成立了56個(gè)規(guī)范化的衛(wèi)生辦公室。拍賣(mài)鄉(xiāng)衛(wèi)生院19個(gè)，按現(xiàn)值估產(chǎn).61元，標(biāo)底總經(jīng)額88.8萬(wàn)元， 拍賣(mài)回收資金104.235萬(wàn)元。

明顯可見(jiàn)，國(guó)有資產(chǎn)是增值了；但19個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院總資產(chǎn)不及發(fā)達(dá)地區(qū)一個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的總資產(chǎn)。

悠悠寸心

巴中地區(qū)衛(wèi)生局派來(lái)了衛(wèi)生改革專(zhuān)題調(diào)查組。

中共巴中地委書(shū)記周登全同志聽(tīng)了有關(guān)反應(yīng)和情況匯報(bào)后決定深入衛(wèi)生改革前沿進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。12月19日專(zhuān)程來(lái)通，在縣委書(shū)記劉道平同志等縣委、人大、政府、政協(xié)領(lǐng)導(dǎo)陪同下深入鐵溪區(qū)長(zhǎng)坪鄉(xiāng)、什字鄉(xiāng)衛(wèi)生院走訪和實(shí)地察看。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)當(dāng)?shù)攸h政領(lǐng)導(dǎo)、職工、買(mǎi)主、知情群眾，從各個(gè)方面認(rèn)真分析拍賣(mài)的正負(fù)面效應(yīng)。

周書(shū)記了解到：賣(mài)了鄉(xiāng)衛(wèi)生院，所有權(quán)變了但功能未變；主人變了但黨的領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生行政主管部門(mén)的監(jiān)督與指導(dǎo)未變；分配方式變了，但政府投入未變(三變?nèi)蛔?。

周書(shū)記了解到：鄉(xiāng)衛(wèi)生院下崗職工都十分擁護(hù)黨的十五大精神。下崗職工均按縣委(97)5 號(hào)文件關(guān)于一次性買(mǎi)斷工齡標(biāo)準(zhǔn)：上年全縣人均工資的1-3倍進(jìn)行核發(fā)， 各地都解決得較好，沒(méi)有怨言和爭(zhēng)議。已改制醫(yī)院除年老體弱退休者外，重新聘用原單位職工達(dá)80％以上。

周書(shū)記了解到：社會(huì)投入加大了。長(zhǎng)坪鄉(xiāng)太鴻私立醫(yī)院在很短的時(shí)間內(nèi)投入近7萬(wàn)元，添置了B超機(jī)、X光機(jī)、無(wú)影燈等設(shè)備，擴(kuò)建30平方米手術(shù)室，自費(fèi)派出一名招聘醫(yī)生到縣人民醫(yī)院進(jìn)修。據(jù)大概統(tǒng)計(jì)，19所醫(yī)院私營(yíng)業(yè)主在短短半年內(nèi)，一共再注資約16.42萬(wàn)元。

周書(shū)記了解到：職工結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，已改制的19個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院原有衛(wèi)生人員99人，現(xiàn)有65人，人員壓縮36％。中級(jí)職稱(chēng)比例上升30 ％。 職工工資從過(guò)去月平工資不到200元上升到月平500元，個(gè)別上1000元。職工為了免炒魷魚(yú)，多爭(zhēng)取病人,自覺(jué)抓緊業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),服務(wù)態(tài)度普遍改善。

周書(shū)記了解到：所有已經(jīng)轉(zhuǎn)制的鄉(xiāng)衛(wèi)生院均維修了房屋，改造了危房，院容院貌煥然一新，不同程度地添置了設(shè)備，擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)范圍。

群眾說(shuō)：以前我們作B超、X光透視要來(lái)回走一百多里山路到區(qū)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院去作，現(xiàn)在我們本鄉(xiāng)就能作,少走路少花錢(qián)。醫(yī)院服務(wù)態(tài)度好了，醫(yī)療水平提高了，鄉(xiāng)衛(wèi)生院還是賣(mài)了好。

周書(shū)記眉開(kāi)眼笑了。他說(shuō)，醫(yī)療衛(wèi)生為山區(qū)農(nóng)民脫貧致富奔小康發(fā)揮著保駕護(hù)航的重要作用，政府不能一賣(mài)了之，要千方百計(jì)管好辦活。過(guò)去是政府辦醫(yī)，大病大疫的防治可以由政府包起來(lái)?，F(xiàn)在由私人辦，他們能拿出那么多錢(qián)對(duì)付災(zāi)害性事故么？所以政府要建立扶危濟(jì)困基金，對(duì)特困兒童、特困母親決不能見(jiàn)死不救。周書(shū)記當(dāng)即表示從他的書(shū)記基金中拿出一點(diǎn)，劉道平書(shū)記也決定從民政事業(yè)費(fèi)中拿出 元來(lái)為率先拍賣(mài)了衛(wèi)生院的鄉(xiāng)建立扶危濟(jì)困基金。

周書(shū)記回地區(qū)后，親自撰文《貧困山區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生改革的有益償試》刊載地委《工作通訊》印發(fā)全區(qū)以正視聽(tīng)，支持改革。

周書(shū)記哪里是為那幾幢破舊的危房而來(lái)？他是為了落實(shí)政府保障人民健康的職能而來(lái)，為了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)發(fā)展大局而來(lái)。

從解放以來(lái)，個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就作為全民集體辦醫(yī)的重要補(bǔ)充成份而存在，現(xiàn)在把幾個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院交給個(gè)人辦又何尚不可呢？只要加強(qiáng)管理，人民群眾同樣可以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3月2日，省衛(wèi)生廳長(zhǎng)卓凱星帶領(lǐng)原省衛(wèi)生干部管理學(xué)院院長(zhǎng)祝彼得，省衛(wèi)生廳政策法規(guī)處處長(zhǎng)趙曉光等有關(guān)專(zhuān)家教授一行5人在地區(qū)副專(zhuān)員王治壽， 地區(qū)衛(wèi)生局長(zhǎng)王顯順等人陪同下專(zhuān)程來(lái)通調(diào)研衛(wèi)生所有制結(jié)構(gòu)調(diào)整、改革情況。臨別明確指示：通江縣是老山邊窮地區(qū)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生產(chǎn)權(quán)制度改革可以進(jìn)行試點(diǎn)探索。隨后，他主持廳黨組會(huì)確定通江縣為全省衛(wèi)生體制改革的聯(lián)系縣。

4月15日，省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)，省中醫(yī)藥管理局黨組書(shū)記斯朗，帶領(lǐng)省衛(wèi)生廳科教處處長(zhǎng)曾代萬(wàn)，婦幼處副處長(zhǎng)陳筱軍來(lái)通考察。斯朗副廳長(zhǎng)認(rèn)為“從產(chǎn)權(quán)形式上看，是賣(mài)掉了鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但主動(dòng)權(quán)仍牢牢地掌握在政府手中，在理論上是成熟的，可以大膽地探索。”

5月7日，正在中央黨校學(xué)習(xí)的巴中地委副書(shū)記王吉安帶領(lǐng)通江縣委副書(shū)記柏倫章，縣委宣傳部副部長(zhǎng)兼衛(wèi)生局長(zhǎng)黃建華，在中央黨校向衛(wèi)生部副部長(zhǎng)殷大奎專(zhuān)題匯報(bào)了該縣衛(wèi)生改革情況。殷部長(zhǎng)對(duì)通江衛(wèi)生改革非常關(guān)心，支持試點(diǎn)并希望探索總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)。

也許我們可以松一口氣了。各級(jí)各位領(lǐng)導(dǎo)站在黨關(guān)心人民健康利益的高度，站在歷史責(zé)任的高度給予了中肯的評(píng)價(jià)和積極的支持。通江縣的衛(wèi)生體制改革沒(méi)有誤入歧途?？梢源竽懙馗嫖坷蠀^(qū)人民：衛(wèi)生改革者懷著一顆對(duì)黨忠誠(chéng)的赤子之心和為人民服務(wù)的滿(mǎn)腔熱情，甘冒矢石，甘灑熱汗，為的就是你們的健康呀，各位父老鄉(xiāng)親。

滿(mǎn)園春色

自從新華社內(nèi)參“九成經(jīng)濟(jì)不姓公”、《中國(guó)衛(wèi)生界》、《四川日?qǐng)?bào)》、四川電視臺(tái)“今晚十分”等專(zhuān)題報(bào)道后，先后有重慶江津市、四川省樂(lè)山、眉山、雅安、南充、華瑩、萬(wàn)源、廣安、達(dá)川、湖南省龍山縣、陜西省南鄭縣等地(市)縣組成的18支衛(wèi)生改革考察團(tuán)來(lái)通參觀、考察、學(xué)習(xí)衛(wèi)生產(chǎn)權(quán)制度改革。98年11月8日，巴中地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生改革現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在通江召開(kāi)，行署副專(zhuān)員王治壽在會(huì)議總結(jié)時(shí)充分肯定了通江衛(wèi)生產(chǎn)權(quán)制度改革的成果，并要求其他縣市從實(shí)際出發(fā)，學(xué)習(xí)借鑒，分類(lèi)指導(dǎo)。

他們帶回去的是衛(wèi)生改革經(jīng)驗(yàn)還是解放了的思想觀念?我們不得而知。

事件不在大小，關(guān)鍵要看本質(zhì)。從有剩余價(jià)值開(kāi)始，就出現(xiàn)了商品交易并進(jìn)一步出現(xiàn)了貨幣交易，人們習(xí)以為常。買(mǎi)掉幾個(gè)政府辦的鄉(xiāng)衛(wèi)生院，有人卻大感非常，大肆非議。

為什么呢？這些人心里上承受不了。幾十年來(lái)，他們?cè)诟叨?a target="_blank">計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，含著財(cái)政的乳頭，在政府的懷里睡著了，長(zhǎng)期養(yǎng)尊處優(yōu)，養(yǎng)成了一批懶蟲(chóng)。改革觸動(dòng)了他們的利益，所以就哼哼然。

但他們是少數(shù)，不必掛懷。大江東去，浪淘盡千古風(fēng)流人物。是非功過(guò)，自有后人評(píng)說(shuō)。

這僅僅是19次交易，但又超過(guò)了八級(jí)地震，十二級(jí)臺(tái)風(fēng)。這來(lái)自十五大的震撼力僅僅波及考察者所在縣區(qū)的鄉(xiāng)衛(wèi)生院么？

(一九九八年立秋)

原載《四川省跨世紀(jì)優(yōu)秀文選》358-370頁(yè)（1999.7.22）、巴中《熱土頌歌》60（1998.10.19）、《通江衛(wèi)生改革文選》（1998.11.9）

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