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文章來源：甘草學園

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作者：陳永剛

（55）傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。

（56）傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清（一云大便清）者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

字面意思：患太陽傷寒，沒有用汗法治療，導致流鼻血的患者，繼續(xù)用麻黃湯治療。如果六七天沒有解大便，頭痛伴發(fā)熱屬于陽明，則用承氣湯治療。如果小便清，可知頭痛發(fā)熱還在表，且會引起鼻衄，這種情況還需要發(fā)汗，用桂枝湯治療。

引申意思：太陽傷寒不經發(fā)汗治療，內部壓力持續(xù)升高，引起鼻腔小血管破裂，若要解除壓力，必須發(fā)汗，使壓力從汗孔散發(fā)出去，所以用麻黃湯發(fā)汗。初期為傷寒，而六七天不解大便，伴有頭痛發(fā)熱的患者要謹防轉入陽明病，如果辯證為陽明病即可用承氣湯治療。陽明病屬里熱證，小便常短少而黃，如果患者小便清澈，可知非里熱證，所以頭痛，發(fā)熱的原因還是表證不解。如果太陽郁滯嚴重，壓力增高，勢必會造成鼻衄。若桂枝湯證，用桂枝湯即可治療。

邏輯分析：出現鼻衄后，很多醫(yī)生害怕使用發(fā)汗劑，擔心發(fā)汗劑會把人體的氣向上向外引而使鼻衄更嚴重，這是沒有真正理解病機的表現，鼻衄的原因正是由于太陽病不解，當壓力從汗孔正常發(fā)出，鼻衄反而會消除。我們常說要遵循整體原則辨證論治，但獨的癥狀或癥狀較少時是很難辯證的，如單純一個惡寒，不能辯為太陽病，惡寒加上頭痛，也不一定是，但辯為太陽病的幾率較前者大，再加上脈浮，基本上就可以確定為太陽病。就本條文而言，發(fā)熱，頭痛，衄并不是使用桂枝湯的依據，還需根據患者的其他癥狀綜合考慮而用。

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