最近幾天，世界上最大規(guī)模的腫瘤醫(yī)學(xué)會議在美國舉行，吸引了許多國內(nèi)臨床醫(yī)生前往參與交流和分享。

為了更好地了解中國腫瘤的流行趨勢和采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，今天就來給大家講講。

中國癌癥的發(fā)病趨勢與歐美的流行情況有所不同。

葉水送說：中國的癌癥患者數(shù)量眾多，腫瘤負(fù)擔(dān)也很沉重。肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌的患者一直處于高發(fā)狀態(tài)。您認(rèn)為國內(nèi)癌癥的發(fā)病趨勢如何？這些癌癥與歐美的流行情況有何不同之處？

張作風(fēng)表示，總的來說，全球腫瘤發(fā)病率在上升，但腫瘤的死亡率在下降。然而，由于中國人口數(shù)量龐大，因此中國的腫瘤發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)均居世界第一。

過去大約10年來，中國主要的傳統(tǒng)腫瘤包括食管癌、胃癌、肝癌和肺癌，它們具有幾個基本的特點：

首先，致命率較為相對較高。

其次，與人民的生活水平緊密相關(guān)。

第三點是與人們的生活習(xí)慣有關(guān)，甚至與傳染相關(guān)。

胃癌、食管癌以及肝癌是主要的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率約占所有腫瘤發(fā)病總數(shù)的70%~80%左右。

在過去的十幾年里，肺癌的患病率逐漸增加，但有幾種癌癥的發(fā)病率卻大幅下降：其中包括胃癌、食管癌和肝癌。

這三種癌癥都具有很高的致命風(fēng)險，它們的下降表明胃癌、食管癌和肝癌對人類的生命和健康危害有所減少。那么，這幾種癌癥的發(fā)病率下降的原因是什么呢？

首先，我的看法是關(guān)于提高生活水平。

以胃癌和食管癌為例，其主要原因是因為營養(yǎng)不良所導(dǎo)致，當(dāng)營養(yǎng)攝入不足時，可能會引發(fā)這類腫瘤。

第二個問題涉及的是飲食和飲水中的污染情況。

第三個原因是感染。胃癌的感染原因是因為存在幽門螺旋菌。

中國大約有60%的人感染過幽門螺旋菌。幽門螺旋菌是導(dǎo)致胃癌的最重要因素之一，被世界腫瘤中心列為“Ⅰ級致癌物”。然而，由于生活習(xí)慣的改善，這些腫瘤的發(fā)病率已經(jīng)有所下降。

為什么肝癌的發(fā)病率會減少呢？

說到肝癌，實際上它與飲食有著很大的關(guān)系。在東南沿海和廣西一帶，肝癌的發(fā)病率相當(dāng)高；另外，肝癌的發(fā)病率也與濕潤的氣候有關(guān)。潮濕的氣候使一些食品更容易產(chǎn)生黃曲霉毒素，而這種毒素也會導(dǎo)致肝癌。在中國，主要引起肝癌的是乙型肝炎，陽性率大約在15%左右。

在80年代末期和90年代初期，國內(nèi)開始推廣對新生兒進(jìn)行乙肝病毒免疫注射，這進(jìn)一步降低了肝癌的發(fā)病率。此外，我們的飲食結(jié)構(gòu)和食物儲存方法也發(fā)生了改變，同時冰箱的普及也對減少肝癌的發(fā)病率起到了積極作用。因此，現(xiàn)在肝癌發(fā)病率呈現(xiàn)下降的趨勢。

在中國，一些腫瘤的發(fā)病率正在上升，例如乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌。

在中國，腫瘤的患病率呈上升趨勢，其中女性乳腺癌是增長最快的類型。從1988年到2012年，該疾病的發(fā)病率上升了大約60%~70%。

第二個迅速增加的癌癥類型是結(jié)直腸癌?；忌辖Y(jié)直腸癌與我們的生活水平提高有關(guān)，我們的飲食變得更加豐富，而身體活動卻在減少。

在中國，結(jié)直腸癌最早升高的地方是生活條件較好的地方。舉例來說，浙江省一直以來都是結(jié)直腸癌發(fā)病率排名靠前的地區(qū)。

乳腺癌和結(jié)直腸癌這兩種癌癥的患病率在不斷上升，而肺癌的患病率一直處于上升的趨勢，其中女性患肺癌的降幅較小，但也沒有明顯的上升趨勢。這與全球趨勢相似。

在過去，中國人普遍認(rèn)為戒煙很困難，但是如今衛(wèi)生教育更加完善，中國人戒煙的比例逐年增加。肺癌在女性中是一個嚴(yán)重的問題，關(guān)鍵在于只有4%的患肺癌女性是吸煙者，大多數(shù)患肺癌女性是非吸煙者。

為什么不吸煙的女性也會患上肺癌呢？

首先，中國有50%~60%的男性是煙民，在這個群體中，很多女性也被迫吸入二手煙。

在北方的大部分農(nóng)村地區(qū)，女性在廚房的時間比較長，由于廚房通風(fēng)條件不佳，容易導(dǎo)致肺癌發(fā)生。

其次，室外空氣污染難以避免，有時并非個體能夠控制。

中美兩國患肺癌的原因有所不同，而且不同人種之間也存在一些相似和不同的發(fā)病特點。

葉水送：肺癌在中國和美國都是最常見的癌癥類型。這兩個國家主要導(dǎo)致肺癌的因素是否有所不同呢？另外，不同人種之間引發(fā)肺癌的原因是否存在共同之處？

在中美兩國，肺癌都是癌癥發(fā)病率較高的腫瘤。

重寫：無論在中美兩國，肺癌都是發(fā)病率較高的癌癥之一。

首先，抽煙和吸入二手煙。

大約80%至90%的肺癌是由吸煙造成的，還有一部分肺癌患者是因為被動吸煙導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。

其次，空氣污染問題也需要被關(guān)注。

在美國，一些地下室可能受到放射性物質(zhì)的污染。從事工作時，暴露于職業(yè)環(huán)境中也可能導(dǎo)致肺癌。

中國的室外污染程度比美國要嚴(yán)重。至于室內(nèi)污染問題，在美國，男性和女性的吸煙率約為20％左右，而被動吸煙率較低。然而，在中國，男性的吸煙率最高可達(dá)到70％，目前大約在50％左右，這會導(dǎo)致女性被動吸煙。

第三點是關(guān)于烹飪的不同之處。

在美國，做飯的時候產(chǎn)生油煙污染的概率相對較低。這是因為美國人主要采用烤和煮的方式來烹飪食物，而中國人傾向于將油鍋加熱至很高溫度，從而產(chǎn)生輕微的油煙。而油煙本身就含有致癌物質(zhì)。

第四點，基因的起因。

就基因而言，目前尚未發(fā)現(xiàn)肺癌在不同人種中具有不同的致病基因，但是基因在肺癌的致癌過程中起著重要的作用，尤其是涉及尼古丁受體的基因。

中國婦女患肺癌比例的上升主要是由于腺癌的增多，而這受基因影響。然而，還有一項好消息是，目前已經(jīng)存在專門針對這種基因的治療方法。

老齡化問題的加劇與癌癥之間存在著緊密的關(guān)聯(lián)。

葉水送表示：如今，老齡化現(xiàn)象正在世界各地，包括中國在內(nèi)，不斷加劇。對于老齡化與癌癥之間的關(guān)系，我認(rèn)為是密切相關(guān)的。老年人身體機(jī)能下降，免疫力減弱，對于各種疾病的抵抗力會變?nèi)?，因此患癌癥的風(fēng)險也會增加。隨著老齡化的不斷加劇，癌癥患病人數(shù)也會逐漸增加。

張作風(fēng)表示，除了兒童腫瘤外，大部分腫瘤與老齡化存在緊密聯(lián)系。國外的研究顯示，許多腫瘤患者普遍年齡在60歲以上，成年人罹患腫瘤與年齡增長有一定相關(guān)性。

首先，隨著年齡增長，相對于年輕時暴露的劑量會積累更多。

以年輕人每天吸一包煙為例，如果持續(xù)吸煙10年，就意味著暴露在煙草危害下的時間也達(dá)到了10年。對于年紀(jì)較大的人來說，吸煙時間達(dá)到了30年，意味著暴露的時間也達(dá)到了30年。從年齡的角度來看，年齡本身就是一個“暴露”的變量，這也增加了患腫瘤的風(fēng)險。

其次，隨著年齡的增長，老年人的免疫能力會下降，這可能導(dǎo)致體內(nèi)發(fā)生腫瘤的生理機(jī)制。例如，激素水平的變化和免疫水平的下降以及其他體內(nèi)變化和代謝變化等因素，會增加一些腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。

新冠疫情對中美癌癥患者產(chǎn)生了廣泛的影響。

疫情逐漸退去，我們開始重新關(guān)注癌癥患者群體。對于全球包括中美的癌癥患者，您認(rèn)為疫情帶來了怎樣的影響？

張作風(fēng)表示：疫情對癌癥產(chǎn)生了相當(dāng)大的影響，這一情況在全球各地都是共同面臨的。

首先，我們要討論的是癌癥治療的影響。

由于疫情的影響，許多癌癥患者無法進(jìn)入醫(yī)院接受必要的治療，導(dǎo)致不少患者最終不幸離世。

在美國，情況也一樣，醫(yī)生無法為病人提供治療、進(jìn)行手術(shù)，無法進(jìn)入醫(yī)院，也無法開具藥物。這樣導(dǎo)致了患者癌癥的5年生存率急劇下降。

通常我們說“癌癥1/3可以預(yù)防，1/3可以早期發(fā)現(xiàn)，剩下的1/3可以治療”。然而，疫情造成了“1/3可以治療”的這一群體過早地離開我們。

其次，無法及早檢測出癌癥。

早期篩查的目標(biāo)是尋找癌癥早期癥狀。一般而言，及早治療早期癌癥與晚期癌癥相比，生存率完全不同。

舉個簡單的例子來說，如果發(fā)現(xiàn)乳腺癌的早期（0期或Ia期），經(jīng)過適當(dāng)?shù)氖中g(shù)和治療，它的五年生存率可以達(dá)到90%以上，而且致死率也會相對較低。

中國另一個比較成功的例子是宮頸癌的篩查。過去，宮頸癌的篩查只能通過宮頸涂片，但現(xiàn)在引進(jìn)了HPV篩查技術(shù)，使得早期病變能夠更早地被發(fā)現(xiàn)。宮頸癌的特征之一就是能夠發(fā)現(xiàn)早期的病變，甚至是癌前病變。一旦發(fā)現(xiàn)癌前病變，早期治療便變得可行，通常不會進(jìn)一步發(fā)展為進(jìn)展期腫瘤。

然而，由于疫情的影響，大規(guī)模、小規(guī)模和臨床性的癌癥篩查基本上都已經(jīng)被暫停了。

在疫情期間，許多人的生活習(xí)慣經(jīng)歷了巨大的變化。

不僅僅是生活習(xí)慣，還會對各個方面產(chǎn)生其他影響。

舉個簡單的例子，無論是吸煙者還是非吸煙者，當(dāng)被限制在家中時，吸煙的可能性會明顯增加，喝酒也是如此。

在海外，在家被限制的人仍然可能會使用一些違法的藥物。被限制在家意味著不能外出進(jìn)行體育鍛煉，缺乏足夠的運動也會導(dǎo)致某些與腫瘤相關(guān)的危險因素發(fā)生變化。

對于飲食方面，如果我們把自己關(guān)在家里，可能很難保持飲食的平衡，甚至?xí)?dǎo)致攝入不健康的食品，這樣會對身體造成影響。

此外，由于疫情使人們被困在家中，可能會導(dǎo)致一些壓力和抑郁情緒，這對癌癥有一定的影響，且影響深遠(yuǎn)。

以下是降低患癌癥風(fēng)險的建議：

葉水送：您對預(yù)防癌癥有什么建議？如何阻止癌癥患者數(shù)量不斷增加？

張作風(fēng)提出了兩個建議。

首先是戒煙。針對肺癌這一疾病，他認(rèn)為吸煙者最好戒煙。好消息是，只要早日戒煙，得癌癥的概率就會降低。吸煙不僅會引發(fā)肺癌，還有16種不同的癌癥，例如口腔癌、喉癌、咽癌、食管癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、腎癌、膀胱癌和白血病。

吸煙會大大增加患上癌癥的可能性，因此不吸煙的人最好永遠(yuǎn)不要嘗試，已經(jīng)開始吸煙的人最好及早戒煙。

吸煙會導(dǎo)致心臟病、腦卒中、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等健康問題。

是否吸煙和乳腺癌、結(jié)直腸癌有關(guān)聯(lián)？目前對于與乳腺癌是否有關(guān)聯(lián)的問題還存在爭議，但是吸煙和結(jié)直腸癌之間確實存在一定的聯(lián)系。

其次，我們需要減少室內(nèi)空氣污染。在烹飪時，盡量避免炸、煎或過熱油煙產(chǎn)生。在炒菜時，我們可以先倒少許油，然后加入食材后適量加水，蓋上鍋蓋，這樣能相對較為健康。

第三點，是關(guān)于合理的飲食。合理的飲食是非常重要的，因為它與乳腺癌和結(jié)直腸癌有很大的聯(lián)系。所謂合理的飲食是指“減少脂肪的攝入量，增加蛋白質(zhì)的攝入量，同時增加纖維素的攝入量，減少糖類的攝入量”。同時建議補(bǔ)充益生菌，增加益生菌有助于促進(jìn)正常排便。很多患有結(jié)直腸癌的病人都有便秘的癥狀。因為在大腸內(nèi)，糞便本身可能含有一些化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)可能會導(dǎo)致癌癥。因此，增加腸道蠕動可以減少癌癥的發(fā)生率。

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