膽結(jié)石，膽囊炎

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中醫(yī)其實沒有膽囊炎啊，所以書上很多都是西醫(yī)的名詞啊，所以其實中醫(yī)其實不是用這些西醫(yī)的名詞來定義啊，病人會說啊李醫(yī)生，你說我膽結(jié)石，或是膽沙，或是膽囊有一些息肉。

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那我去檢查西醫(yī)CT說沒有啊，那你為什么說我們有呢？那并不是說中醫(yī)的膽跟西醫(yī)膽不一樣，而是中醫(yī)常會在西醫(yī)還沒有檢查之前，只查到之前會知道他膽家實，或膽家虛了，那膽家實不一定就是膽結(jié)石，也不一定是膽囊有息肉，也不一定是膽管增生，但它有實癥的表現(xiàn)，代表里面東西，有不該有東西在里面，但是因為我們這樣跟病人解釋說哦，你膽家實哦，要注意哦，沒有病人聽得懂。

那怎么辦？之后借由西醫(yī)的名詞哦，你可能是膽囊炎哦，你可能膽沙很多哦，你可能膽管阻塞了。

那這樣的話，病人就聽起來就覺得，哦，我知道什么意思，常常在大概1/5左右的病人會說，哎，你說我膽囊有問題，我去西醫(yī)檢查沒有。

西醫(yī)檢查其實是有它的限制的，因為CT比較貴啊，所以很多時候我們會用B超，B超就是叫超聲波去看，可是超聲波的解析度其實是有限的，他的可靠解析度大是兩個毫米吧，

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那當(dāng)然很小很小，那你的影像其實不是很清楚的，那另外就是說那那你說那CT當(dāng)然比較精準(zhǔn)，它大概也是0.9毫米左右，然后甚至0.5毫米的解析度，可是B超上有一個問題，因為膽結(jié)石不是都是很硬啊，那有些是比較軟，密度比較低的，所以低密度的膽結(jié)石啊，然后它又很小的話，像沙一樣，你就有問題啊，因為ct基本上對硬的東西，密度高的東西比較看得清楚，那你又沒有大到2厘米以上哦，那你的機(jī)器看的也不清楚啊，所以很多時候?qū)嶋H上是兩個檢查都看不見，

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我記得中國大陸在幾年前有一個病例啊，這個不是我們的病例，是西醫(yī)的病例，那我忘掉是在廣州還是深圳啊，那有一位太太，她就是有膽結(jié)石，膽囊發(fā)炎的癥狀啊，西醫(yī)幫他檢查哦，每個醫(yī)生在急診時都說這一定是膽囊發(fā)炎，可是造具照(檢查)啊，儀器顯示根本沒有啊，那怎么辦？急診室醫(yī)生沒有辦法哦，那時候當(dāng)然中醫(yī)可以很好解決了，那這急診室醫(yī)生當(dāng)然是西醫(yī)吧，那女師醫(yī)就說好吧，那我們還是動刀好了，我們還是用微創(chuàng)手術(shù)。

把那膽囊給剪掉，把它拔出來后，其實這個手術(shù)挺快， 40分鐘可以做完，因為它不是一個腹腔的切割手術(shù)的，它是直接進(jìn)去一個管子，進(jìn)去另外一個管子，剪掉，拿出來就可以了。

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然后拿出來一看，哇，里面幾百顆的膽結(jié)石啊，很小啊，那為什么西醫(yī)儀器檢查看不見，就是因為其上這是科技上的一個盲點啊，所以我們自己學(xué)工程出來的人要知道說，我原來是電氣工程出來的嘛，然大學(xué)是念物理的嘛，那其實上知道這些，這些影像學(xué)它本身有很多的限制，那這些影像學(xué)都是做物理跟做電氣工程人發(fā)明，然后轉(zhuǎn)到醫(yī)學(xué)上，也實很多時候臨床西醫(yī)不會去知道這些限制，不，他不太想到，可能在學(xué)校有學(xué)到。

在廠商介紹時候?qū)W到，在臨床說他還沒有，那其上就不要想到一些細(xì)節(jié)，所以有的時候我們對這些檢查的時候不要太武斷了，那講到膽結(jié)石膽囊問題，我們中醫(yī)沒有膽囊炎，只是說膽家有問題，那膽家有問題你怎么去知道。

那有的人可能看了倪老師的資料，會說啊，那你按膽點哦，膽石點可以可以測膽石結(jié)。

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確實哦，在足三里往下走，再往后走大概一寸左右那個區(qū)域去找壓痛的地方，其實酸痛那你會發(fā)現(xiàn)跟旁邊不太一樣啊，那酸痛地方那叫膽石點，是一個經(jīng)外奇穴，那通常我們會說啊，那個膽很嚴(yán)重的時候，有問題的時候，你去按這個膽石點，通常都會跳起來，會會反應(yīng)很大。

但是中醫(yī)從來不是以單一癥狀來決定啊，這個是非常危險的事情，那只是表示它的關(guān)聯(lián)性可能很高。

但不是一定啊，就是你舌頭很白，就一定是寒癥嘛，幾率很高，但是不是100%啊，那如果你反逆的話，比如說你心火反逆，胃火反逆，你舌頭反而黃了，可是你還是寒癥，所以千萬記住，任何的線索都是線索，他的癥狀都是線索，那既然是線索，但是越多越好嘛，你去你去偵探，去探案，你不要說看到一個人，拿個刀在旁邊就說啊，這就是兇器，那上面的指紋就是啊，那個指紋就是殺人犯的。

可能根本不是啊，所以就說你越多線索越好，所以我很反對大家用連連看的方式啊，因為你的連連看就已經(jīng)不是中醫(yī)的看法，何況你用單一的線索，他可能根本不是膽的問題啊。

那不是膽問題，會不會膽點會痛，有臨床上看到有，那我們今天不要講太太雜啊，我們先講一些你基本上膽的問題怎么來的，然后在反觀哪些癥狀，如果今天病人跟你講是西醫(yī)檢查說我膽囊發(fā)炎，我要切膽囊，然請以急救，那我遇到這種病人碰到被急診室跑出來不愿意被切，那當(dāng)然沒有話講，那西醫(yī)的這個診斷上都看到了，你沒有什么好爭議，但是那么中醫(yī)我們不靠他的影像說你要靠什么知道說他膽囊可能有問題。

不要等到人家已經(jīng)要刷急診再說，這已經(jīng)太晚了吧，這個雖然說我們可以治，那就不是一個好的醫(yī)生吧。

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我們先從膽汁哪里來的，膽囊是一個像洞庭湖一樣，它要去管湖水和江水的的的運作，那它可以做一個緩沖器，然它儲存，膽汁是肝分泌的，那肝慢慢分泌出來，然后在膽囊受到儲存，當(dāng)你吃了油的東西的時候，

你會知道那個你十二子腸，就是小腸當(dāng)跟胃結(jié)合的那一段啊，

當(dāng)你吃了油的東西的時候，他就噴出來嘛，然后化解油嘛，OK，那今天你為什么會膽囊會有問題，今天你受到外傷啊，天被劍刺刀，被馬蹄，你膽破掉也有可能，假設(shè)你是純粹內(nèi)科的問題，那你會想到說他出問題的可能性最大的就是膽汁有問題。

就像你今天河水很臟，帶著泥沙跑到洞庭湖啊，洞庭湖之后就淤積啊，淤積久就會開始出問題，發(fā)炎啊，然后有傷口啊，傷口的結(jié)痂啊，開始增生啊，后來開始膽沙啊，膽結(jié)石的出現(xiàn)膽管增生啊。

那所以膽有問題的人，第一個先想到什么，肝一定有問題啊，八九不離十，肝一定有問題，不然你膽汁怎么會出問題啊，所以基本上你今天看到一個人很累很忙，肝有問題的時候，基本上你就應(yīng)該知道說他膽就會有問題，

那這個時候你會發(fā)現(xiàn)說你很多現(xiàn)象會先出來，比如說什么啊，早上起來嘴巴很苦啊，膽汁逆流嘛哈，然后四五點會醒來啊，是為四點半左右時候會醒來，不要認(rèn)為說三點到五點醒來就一定是肺家有問題，很多人就很緊張啊，那個醫(yī)生那個我肺是不是有問題啊，這半年來我都三點到五點直接起來啊，特別是在四點到四點半。

即使膽虛的人，膽有問題的也會四點到五點鐘就醒來，那他會有一票膽的癥狀啊，肝膽的癥狀，他沒有肺的癥狀啊，所以不要認(rèn)為三點到五點就一定是肺家，一點到三點就一定是肝家，好吧，然一點到三點跟肝家的關(guān)系會比較大，那三點到五點不一定人家，肺也沒問題，也沒咳，沒呼吸也沒問題，都正常時候，不是說三點到五點都是肺經(jīng)，很多時候是膽。

然后呢，你吃飽飯，哎，明明我很餓，我吃一點東西就覺得脹氣，那其實我可以吃兩碗，那可是為什么我吃了半碗后開始覺得脹，開始反酸，我開始開始覺得惡心，開始難受啊，然后我以為你沒事，我覺得那反酸打嗝啊。

那然后呢，你會容易拉肚子，他說啊，我吃了油多就很容易拉肚子啊，也有很多人說啊，我一緊張就很容易拉肚子，為什么？因為你的膽汁分泌有問題，沒有辦法消化油啊。

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那再來更嚴(yán)重一點是說，誒奇怪你大便為什么那么白啊，膽汁缺乏就會白，而膽汁太多就會比較偏綠，那所以說沒事奇怪，我沒有吃很多青菜，沒有吃任何染色的東西，也沒吃什么中藥，那為什么我的大便怎么那么綠啊，當(dāng)然不會每次啊，只是說偶爾會出現(xiàn)，

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你開始要注意啊，那再來的時候，你的右下肋會痛，那當(dāng)然就是膽的位置開始出問題，會痛，那如果是肝到，你會覺得痛，其實就已經(jīng)挺嚴(yán)重了，那所以通常是膽的問題，

那有人說，哎，奇怪的，醫(yī)生我不要啊，我是左邊啊，我好像是胰臟有問的痛啊，那為什么我左邊痛，你說我膽結(jié)石呢，或者膽家有問題呢。

因為很多時候你的痛的位置不一定是你出的位出事的問題，它堵塞了，它牽扯到其他肌肉，所以有牽引痛，那即使西醫(yī)也會告訴你說，哎，你在中隔這一段啊，這一段有位置有不舒服的時候，不一定是你的右邊啊，也可能是左邊痛啊。

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那你要想到說，誒，你不要一直都覺得就是就一定是脾家或者是胰家啊，也可能是就是膽的問題，

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那右肩膀痛，右肩膀痛在西醫(yī)來講也常常會說你膽結(jié)石，如果堵住的時候也有可能右肩膀會痛啊，不是說，奇怪，我沒打球，我都睡得很好，晚上有沒有壓膏，而為什么右肩沒事痛啊，這些都是一些癥狀，另外就是說包講到左邊痛，很多時候胰臟，胰臟的痛也會因為你多膽發(fā)炎，膽管跟胰管在十二指腸附近其，實不遠(yuǎn)吧，所以如果你膽有問題，很多時候胰也會有問題，所以左邊痛比較麻煩，它確實也可能是胰臟發(fā)炎啊，那

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胰臟發(fā)炎比較麻煩，胰在中國沒有這個字嘛，中醫(yī)上認(rèn)為是脾臟的一部分，黃帝以外機(jī)關(guān)內(nèi)內(nèi)經(jīng)和與術(shù)篇，這個結(jié)果上片會會告訴你整個脾臟的構(gòu)造，包括胰臟這一塊肉在里面。

可是你會發(fā)現(xiàn)，胰臟在臨床很多時候他的問題表現(xiàn)其實比較接近肝膽家。

比如說胰臟發(fā)久問題，常有些朋友會說用四逆散啊，沒有錯啊，但是四密散是一個方向，可是你看四逆散的成分，實際上是肝膽的藥。

所以重點是說他其實在在臨床上，其實你會看中醫(yī)這個分這個到底是他算是是脾家呢，還是說是肝膽呢。

其實你在解剖學(xué)上覺得哦，這個骨腧穴它比較偏脾臟，它確實它在脾臟的表現(xiàn)會有，可是你所有的骨書翻出來跟脾臟有關(guān)的癥狀，其實大們是脾家的癥狀很比較，很少一部分是跟胰臟有關(guān)，胰臟的表現(xiàn)其實在很多時候肝膽膽敘述，你這個肝膽家有問題的時候

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所以今天胰上癌能不能先測試，可以很多意因為說胰上癌是一個隱性殺手，所以兇狠的癌癥。為什么？那主要是因為他很難發(fā)現(xiàn)。

但是如果說你知道說胰胰臟實際上它的臨床表現(xiàn)很多時候跟肝膽家有關(guān)，所以你就可以開始想到說那肝膽的問題的時候，要趕快去清你的胰臟，也要要去考慮。

我剛才講到這些問題的時候，

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那你就講說那這些都是肝膽的癥狀，那怎么來的啊，來的源因很多，但是其中一個很常見的原因就是說，比如說你洞庭湖要儲存江水吧，

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那如果你洞庭湖今天一半都是泥沙，它儲存量不足。

會產(chǎn)生至少兩個問題，除了江水臟以外啊，膽汁臟以外至少有兩個問題，第一個是你要他給你膽汁，可是是它不夠，你整個膽囊就這么小一半，又被這些雜七雜八的東西都會占住了，他出來的膽汁就是不夠，那當(dāng)然你會消化道上會有問題，剛才講說你可能會容易拉肚子啊，會不舒服，

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那晚上你在睡覺的時候，你肝在分泌膽汁，然后這些直接將水跑出來，要跑到洞庭湖去，結(jié)果本來洞庭湖夠酸啊，這洞庭湖一半是泥沙，怎么辦，它就溢流出來。

到十二指腸，可是你在睡覺，你沒有在做任何其他事情，你小腸沒有在運動，所以你的這些膽汁是不太會往下，那你往上走反而簡單嘛，因為門就在上面，門也沒關(guān)啊，門并沒有鎖起來啊，會很容易跑到胃。

那膽汁跟胃酸酸堿度是不一樣的。

所以臨床上西醫(yī)實際上是有膽汁逆流式胃炎啊，造成慢性胃炎，造成幽門桿菌增生，為什么幽門桿菌要增生，幽門桿菌本來在那邊被胃酸治的好好的，這酸堿度是對的，他他沒辦法大量生長，你膽汁一上來，酸堿度不對了。之后它開始增生了，哎，它環(huán)境變好了，我要大量的繁殖啊，那就造成這個這個反而是它一個很適合他成長，

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所以你聽到西醫(yī)的的膽汁式胃炎也好啊，這個這個萎縮性胃炎也好，說他這些幽門桿菌很很多也好。

不要只想到了脾胃啊，中醫(yī)藥稍微聰明一點點，脾胃被肝膽克，所以中醫(yī)早就說這個這個木克土，那其實在現(xiàn)代來講，很多人說啊木克土很熟啊，這個是形而上，形而形而上的東西啊，這個是古受的迷信啊，其實不是，他是在生理生理學(xué)病理學(xué)上，即使你西醫(yī)來講，其實很多時候你肝臟有問題，你脾胃也會有問題，那為什么很多人說我常常胃不舒服啊，胃啊，我這個反酸啊，每次吃這自胃酸劑就有效，那沒有吃就開始越來越難受，那西醫(yī)看了十年也沒看好。

因為問題不在這脾胃啊，在肝膽。

所以我們常常會用清肝膽方式，他常常會說，那你清肝肝膽后，你脾胃就得好，那病人覺得誒真的嗎？那臨床上如果你醫(yī)生看的準(zhǔn)，確實沒有錯，

所以記得說你今天胃不舒服，胃家其實不難治，很多胃病相當(dāng)來講的是臟腑，如果你治不好的時候，常常要想到說其實是肝膽的問題。

特別的病人會這樣說，醫(yī)生，我看了十年都沒有看好，而中西醫(yī)看一票基本上八九不離十，是肝膽的問題，因為西醫(yī)看到你是脾胃，然后就看脾胃的藥沒話講，最多時你去CT看一看，哦，就發(fā)現(xiàn)膽也沒事啊，你膽沒事就放你回家了，那膽沒有事，跟剛看一開始講膽沒有是不代表你膽，不代表你真的沒有事吧。

那你說我其他中醫(yī)治了很多年沒有治好啊，對啊，醫(yī)院很多中醫(yī)就是靠西醫(yī)診斷，你就是胃炎啊，那就開胃藥治啊，那最后就是好一點，哎，有點進(jìn)步，沒有斷根。

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所以治道脾胃的時候，千萬不要忘記肝膽啊，肝膽這一部分，那肝膽到急診其實并不難，但是你要有點信心的，因為肝膽要要清的話，其實你要把它清出來，其實我先講說，通常在臨床上你要急診我先擺在后面說，你今天假設(shè)已經(jīng)穩(wěn)定下，因為急診你是馬上要先穩(wěn)定下來，或是靠下針，最多吃一些中成藥，起碼用排完之后科學(xué)中藥粉劑了，那但是這些粉跡跟下身沒有辦法治本，沒有辦法把它真的救回來，只能讓他，因為他已經(jīng)全身沒力了，上面發(fā)抖，痛到不行啊，那這個抱著肚子啊，然后整個發(fā)冷啊，那個時候你可以讓他平靜下來，讓不要痛，但是回家要吃藥。

但是通常你要他清肝膽的藥，我想清膽藥很多人知道有五金湯很有名，那五金湯那那要郁金，那雞內(nèi)經(jīng)。然后金錢草，金靈子。

基本上我們會用呃柴胡去清肝，郁金，黃芩，龍膽草啊，這常我常常用的，然后呢，這個是比較偏清肝，但是它有清膽作用，清膽的時候五倍子，海金沙，

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因你清肝清膽不夠嘛，因為它的上游也要稍微干凈一點，所以你總是要清一下肝嘛，那清肝肝假說我們常常喜歡用柴胡郁金，黃芩啊，龍膽草來清。

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那也知道他肝很不好的受你可以在希望說把清肝的藥加強(qiáng)，比如說你加上治鱉甲，我以認(rèn)為治鱉甲可以把藥帶到肝的深度啊，加入茜草啊

然后但是你想說這個只是清啊，那你要把它帶出來啊，那這個已經(jīng)堵塞，你需要一些動能去帶出來，然后我會用一部黃芪啊，去增加補(bǔ)他的氣。

白芍酸收嘛，希望他能夠膽囊能夠酸收嘛，能夠能夠把它擠出來，那你說那個酸收到底收哪里，其實這是一個中醫(yī)很籠統(tǒng)的觀念，他認(rèn)為不同的配伍。

白芍可以是心臟的酸收，你可以是肝的收，那你配合其他入肝的藥，入膽的藥，它有辦法讓這些肝膽的作用有收的作用，

那你希望他寬管，所以我常用比如說厚樸，積實去寬他的管道，希望他出來后舒服一些嘛，那希望他不要這些藥性不要太快，讓他直接就排掉，吃下去還沒吸收多少直就排掉，就加炙甘草啊。

這些都是清的藥，比較寒涼，那很多病人很虛弱啊，假設(shè)他肝血經(jīng)不足啦，那你是不是可以加上一些補(bǔ)肝血陰血歸肝的酸棗丸湯的成分啊，不管你是用酸棗丸川芎也好，甚至你用一些四物湯也好啊，那有些人真的已經(jīng)肚子都很寒涼了，你還用這些一些寒涼的藥，那這個時候怎么辦？那如果舌頭就厚的白到不行了，那它胃也很寒的，那你要適當(dāng)加一些熱藥，所基本上這些是清膽的一些很好的一些組合，但是你要配合其他的方式，其他的問題來想辦法解決，那清膽的要非常非常的惡心。

主要是這個，這個不管是是是柴胡郁金龍膽草這一票的，還是五倍子，海金沙都很難吃，那病人吃了會想吐苦，那因為他真的是反胃啊，真覺得哇，人生真的很痛苦，那如果他是急診他他不會管那么多，他又碰到不起，就喝吧，如果不是慢性的，他會恨死你，所以你要跟病人解釋清楚，這個藥非常非常惡心。

而且你剛吃的時候，雜一雜八東西要出來啊，這東西出來不見得往你十二指腸走啊，它不見往小腸往下走啊，它可以反逆到你的胃啊，所以病人李醫(yī)生啊，我反胃很痛，那你叫我吃這清肝的丸藥，我會胃更痛。

甚至到吐了怎么辦？

事先跟病人解釋清楚，如果你有把握啊，重點是如果你沒有把握，不要亂開，如果有把握確實是肝膽的問題。

那。當(dāng)病人解釋好。

這個藥就是不好吃，就是反胃啊，那給我兩個禮拜的時間，你兩個禮拜之內(nèi)應(yīng)該會從很難吃很難受哦，然后開始變好，但是真的要好，沒有那么快啊，這個藥其實通常我們開兩到四個禮拜是一般的小問題了，如果真的到西醫(yī)說急診病得要切的時候，大概六個禮拜八個禮拜逃不掉，因為他真的要清，不是那么能夠容易啊，如果說你膽結(jié)石非常非常大，兩三個厘米，那很大了吧，那你怎么排的出來，那很難排啊，有病人排出來給我們看過，那這個其實有點惡心，從大便糞便中寫出來給我們看好，到洗干凈給我們看，那但是很多時候排不出來，但是排不出來不代表他有問題啊啊，既然洞庭湖里面有一個很大的礁石，在中間就變成一個島，沒有關(guān)系嘛，那其他地方只要你其他地方小的清干凈，它一樣湖水還是可以有他的作用。

這個就調(diào)節(jié)和河水的作用還是有，當(dāng)然他以后堵塞的可能性會比一般人高啊，但是治病不用想說治到滿分的，因為不可能嘛，你生下來都不是滿分，那你到死的100歲那一天，只要還回去一個身體，但是之前你要過得快樂，才是重點，所以有這個病人說啊，那個膽結(jié)石還在的么？把吸收把它切掉，你有沒有痛，沒有，那你消化器官有沒有問題，沒有，那你干嘛急著切啊，中醫(yī)即使不能把那個三公分排出來，它也可以保證你通暢啊。

但你切了以后，膽其實很重要，現(xiàn)在不管膽囊，不管闌尾啊，現(xiàn)在越來越多發(fā)現(xiàn)它其實是儲存很多，那像闌尾它是儲存很多細(xì)菌的，那腸道細(xì)菌的地方啊，膽是很多調(diào)節(jié)很多功能的地方啊，你亂切以前認(rèn)為沒事，現(xiàn)在都不行啊，那膽本來不能亂切了，，現(xiàn)在我們那越來越多的證明脾臟切了以后，這個免疫系統(tǒng)會出一個大亂子

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