1.影響自律性異常的因素：

①最大舒張電位水平；

②4 期自動除極速率；

③動作電位閾值；

④動作電位時程。

2.心律失常的發(fā)生機制：①折返激動； ②自律性增高； ③后除極。

3.抗心律失常藥物的基本作用機制：

①降低自律性；?

②減少后除極（觸發(fā)活動）；?

③消除折返激動。

4.心律失常形成的原因：

（1）沖動形成異常（自律性異常、后除極）；?

（2）沖動傳導(dǎo)異常（傳導(dǎo)障碼、折返激動）；

（3）兩者都有。

5.產(chǎn)生折返激動的條件：

（1）環(huán)形通路存在；

（2）單向傳導(dǎo)阻滯；

（3）相鄰細(xì)胞 ERP（有效不應(yīng)期）不一致。

6.抗心律失常藥物的分類，各類特點及代表藥

（1）Ⅰ類：鈉通道阻滯藥

①Ⅰa 類：中度阻滯鈉通道，輕度阻滯鉀、鈣通道；（奎尼丁、普魯卡因胺）

②Ⅰb 類：輕度阻滯鈉通道，促進鉀外流；（利多卡因、苯妥英）

③Ⅰc 類：重度阻滯鈉通道；（普羅帕酮）

（2）Ⅱ類：β腎上腺素受體阻斷藥；（普萘洛爾）

（3）Ⅲ類：延長動作電位時程藥；（胺碘酮）?

（4）Ⅳ類：鈣通道阻滯藥。（維拉帕米）

7.Ⅰ類抗心律失常藥物的分類、各自的特點及代表藥物

（1）Ⅰa 類：

對離子通道的影響：中度阻滯鈉通道；輕度阻滯鉀、鈣通道；阻斷 Na+內(nèi)流＞阻斷 K+外流。

作用部位：心房肌、心室肌、蒲肯野細(xì)胞 。

代表藥物：奎尼丁，普魯卡因胺。

（2）Ⅰb 類：

對離子通道的影響：輕度阻滯鈉通道；促進鉀外流。

作用部位：心室肌和浦肯野細(xì)胞。

代表藥物：利多卡因，苯妥英鈉，美西律。

（3）Ⅰc 類：

藥理作用：明顯阻滯鈉通道，顯著降低動作電位 0 期上升速率和幅度，明顯減慢傳導(dǎo)。

代表藥物：普羅帕酮。

8.各經(jīng)典代表藥物的對心電生理的影響及臨床應(yīng)用

（1）奎尼丁：

【藥理作用】

①降低自律性；?

②減弱傳導(dǎo)速度；?

③延長動作電位時程，延長不應(yīng)期，增加 ERP/APD（有效不應(yīng)期/動作電位時程）比值；

④抗膽堿作用，加速房室結(jié)傳導(dǎo)；

⑤負(fù)性肌力作用。

【臨床應(yīng)用】治療各種快速型心律失常，是最重要的心律失常轉(zhuǎn)復(fù)藥物。

（2）普魯卡因胺：

【藥理作用】與奎尼丁相似。

【臨床應(yīng)用】廣譜，室性心動過速。

（3）利多卡因：

【藥理作用】

①降低自律性；

②相對延長 ERP（有效不應(yīng)期）；

③對傳導(dǎo)的影響：心肌缺血或強心苷中毒時：減慢傳導(dǎo)；低血鉀：加快傳導(dǎo)；大劑量：減慢傳導(dǎo)。

【臨床應(yīng)用】室性心律失常（首選藥）。

（4）苯妥英：

【藥理作用】與利多卡因相似。

【臨床應(yīng)用】主要用于室性心律失常，特別是強心苷中毒所致室性心律失常（首選）。

（5）普羅帕酮：

【藥理作用】明顯阻滯鈉通道，顯著降低動作電位 0 期上升速率和幅度，明顯減慢傳導(dǎo)。

（6）普萘洛爾：

【臨床應(yīng)用】

①主要用于室上性心律失常，特別是交感神經(jīng)興奮或兒茶酚胺過多所致的竇性心動過速（首選）。

②室性心律失常：情緒激動或運動誘發(fā)者效果較好。

（7）胺碘酮：

【藥理作用】①明顯延長 APD 和 ERP； ③減慢傳導(dǎo)：阻滯 Na+通道；

②降低自律性：阻滯 Na+、Ca2+通道；④松弛血管平滑肌，降低心肌耗氧量。

【臨床應(yīng)用】廣譜；對室上性和室性心律失常均有效（80％以上）。

（8）維拉帕米：

【藥理作用】①降低自律性； ②減慢傳導(dǎo)，消除折返； ③延長 ERP，消除折返。

【臨床應(yīng)用】室上性心律失常；陣發(fā)性室上性心動過速（首選）。

（9）腺苷：

【藥理作用】

①激活 K+通道，促 K+外流，縮短 APD 延長 ERP；

②降低自律性；?

③使 0 相上升速度減慢→減慢傳導(dǎo)。

【臨床應(yīng)用】迅速終止折返性陣發(fā)性室上性心動過速。

9.抑制心臟鈉電流對動作電位特征的影響及對心臟傳導(dǎo)性、自律性、不應(yīng)期的影響。

答：抑制鈉電流可使動作電位 0 相除極速率減慢，動作電位超射值降低，降低快反應(yīng)自律細(xì)胞的自律性，減慢快反應(yīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)性，延長快反應(yīng)細(xì)胞的不應(yīng)期。

10.后除極（afterdepolarization，觸發(fā)活動）：某些情況下，心肌細(xì)胞在一個動作電位后產(chǎn)生一個提前的去極化，稱為后除極。

11.早后除極（early afterdepolarization，EAD）：是一種發(fā)生在完全復(fù)極之前的后除極。

12.遲后除極（delayed afterdepolarization，DAD）：是細(xì)胞內(nèi)鈣超載時發(fā)生在動作電位完全或接近完全復(fù)極時的一種短暫的一種短暫的震蕩性除極。

13.折返激動（reentry）：指一次沖動下傳后，沿著環(huán)形通路回到起始部位反復(fù)興奮心肌的現(xiàn)象，是引發(fā)快速型心律失常的重要機制之一。

14.金雞納反應(yīng)（cinchonic reaction）：血漿奎尼丁水平過高，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、

腹瀉、惡心、視物模糊等癥狀。

15.隱匿性傳導(dǎo)：指竇性或異位激動僅部分地穿入到心臟內(nèi)任一傳導(dǎo)組織中，但并未走完全程就發(fā)生了傳導(dǎo)中斷，在體表心電圖中不留下任何痕跡，只能通過其所產(chǎn)生的不應(yīng)期對下一個激動的傳導(dǎo)和（或）形成的影響來推測它的存在，故稱為隱匿性傳導(dǎo)。