頭頸部丘疹一年,頭面部紅斑：中醫(yī)清熱解毒、利濕止痛治療。一患者60多歲?；颊哳^頸部出現(xiàn)丘疹一年,頭面部紅斑、腫脹2d。素體高血壓病史，抽煙十余年。半年前因頭頸部反復(fù)出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)伴疼痛以“皮膚癤腫”予抗生素及中藥酊外用，癥狀可改善，但皮疹仍時有反復(fù)。 現(xiàn)患者疲乏，頭面部片狀水腫性紅斑，腫脹，輕微疼痛，頭皮、頸項部散在毛囊性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫，部分結(jié)痂，輕度壓痛，局部瘙癢，發(fā)熱惡寒，口干無口苦，納可，眠差，二便調(diào)。舌偏紅苔白膩微黃，脈濡數(shù)。 診斷：濕疹伴頭面頸部皮膚感染，證屬濕熱蘊毒證，以清熱解毒、利濕止痛為治法。藥用: 薏苡仁、石膏和澤瀉，厚樸、金銀花、枳殼、大青葉、黃芩，苦杏仁、豆蔻、滑石、法半夏、防風(fēng)，甘草、白芷各。共7劑，日1劑，水煎服。二診:頭面部紅斑腫脹明顯消退，瘙癢減輕，納增，大便偏爛，舌偏紅、苔白膩微黃，脈滑。上方去厚樸、大青葉、滑石，加連翹、蒼術(shù)，續(xù)服1周，諸癥緩解，隨癥加減。 患者年老體虛脾虛失運，兼外感嶺南濕熱之邪，內(nèi)蘊化毒搏結(jié)肌膚發(fā)為此病。頭面部多發(fā)癤腫、紅斑、腫脹為濕熱之毒上壅所致，疼痛為邪毒瘀滯、不通則痛之象。軀干、四肢紅斑、暗紅斑、丘疹伴瘙癢為濕熱蘊阻、肌膚失養(yǎng)之象，發(fā)熱惡寒為濕溫內(nèi)蘊、正邪交爭所致；口干為濕熱內(nèi)阻中焦，津液耗損之象；眠差為熱擾心神所致；舌偏紅苔白膩微黃脈濡數(shù)均為佐證。 濕熱蘊毒證，中醫(yī)病證名。是指因飲食不節(jié)、居處潮濕等，造成體內(nèi)濕熱蘊積，熱盛成毒，而造成一系列病變的證候。 濕熱交蒸，熱勢較盛，蘊釀成毒，充斥氣分所致。邪熱傷津故發(fā)熱口渴；濕熱釀毒，上壅咽喉則咽喉腫痛，流注下焦則小便黃赤，橫犯肝膽則身目發(fā)黃；濕熱留中，阻滯氣機則脘腹脹滿，肢體倦??；苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊之象。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱口渴，咽喉腫痛，小便黃赤，或身目發(fā)黃，脘腹脹滿，肢酸倦怠，苔黃膩，脈滑數(shù)。本證除發(fā)熱倦怠，脘腹脹滿，苔黃膩等濕熱內(nèi)蘊常見表現(xiàn)外，咽喉腫痛或身目發(fā)黃等蘊毒外發(fā)之象為其辨證要點。 濕熱證外感內(nèi)傷均可見，治療起來比較麻煩，什么三仁湯啦，龍膽瀉肝湯啦，也都是治療此類證的名方，但是從臨床實踐上來看，還有一個更好用的方子，這就是清代著名溫病學(xué)家王士雄的“甘露消毒丹”。 甘露消毒丹出自王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯，方論》第九十五方，組成為:“ 飛滑石十五兩，綿茵陳十一兩，淡黃芩十兩，石菖蒲六兩，川貝母、木通各五兩，藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻各四兩。各藥曬燥，生研細(xì)末(見火則藥性變熱)，每服三錢，開水調(diào)服，日二次。或以神曲糊丸，如彈子大，開水化服，亦可?！?甘露消毒丹主治:發(fā)熱倦怠，胸悶廈脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，尿赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍，舌苔淡白，或厚膩或干黃等；并主水土不服諸病證。 其辨方證要點為:舌紅、苔黃膩、咽喉不利、咳喘、胸悶腹脹。 分析甘露消毒丹可知， 藿香芳香化濁，宣透上焦之濕； 白蔻仁、石菖蒲芳香宣化中焦之濕； 茵陳、滑石、木通滲利下焦之濕， 從而三焦分消以治濕。另用 薄荷、連翹、射干、黃芩、川貝母清熱解毒、清利咽喉、清熱化痰以治熱。? 此方過去一直比較局限于外感中的濕溫證，亦可稱為西醫(yī)的腸傷寒，但自氯霉素發(fā)明以后，此病已大大減少，幾乎不見。但是病不多見了，并非英雄無用武之地，中醫(yī)治病講究證候，只要溫?zé)岬牟∽C存在，一樣可以大有作為。 濕熱一證臨床不僅外感易見，雜證更多。諸如口瘡、口臭、咽痛、咳喘、胃炎、肝炎、黃疸、脫發(fā)、淋濁、瘡瘍、風(fēng)濕等，只要表現(xiàn)為濕熱證，我都會以該方為主加減運用，效果顯著。