6.3全身望診 望色 五色主病

同學(xué)們好，現(xiàn)在我們學(xué)習(xí)中醫(yī)望診的五色主病。

五色是指5種病色：青、赤、黃、白、黑5種病色。

病色可以反映不同臟腑疾病，比如，青、赤、黃、白、黑分別對(duì)應(yīng)的是肝、心、脾、肺、腎的病變。

病色還可以反映疾病的不同性質(zhì)，比如，青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。

所以，根據(jù)病人的面部5種顏色的變化，用于診病的方法就是五色診病，又稱為五色診。

下面，我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)5種病色的具體表現(xiàn)和主病意義。

中國(guó)人正常皮膚中，應(yīng)該有這3種顏色：紅、白、黃。因此，我們先從這3種顏色學(xué)習(xí)。

1紅色

首先，我們學(xué)習(xí)第一種面色——紅色。

紅色，又稱為赤色。

我們先來(lái)看這些照片。

第一組照片，3個(gè)人。

頭兩個(gè)人，滿臉通紅，我們一看，就知道他們?cè)诎l(fā)高燒。

第三個(gè)人，是由于高血壓病，肝陽(yáng)上亢表現(xiàn)出來(lái)滿面通紅。

這些滿面通紅，都是熱盛血壅、脈絡(luò)充盈所導(dǎo)致的實(shí)熱證。

而下面這張圖片，表現(xiàn)的是，兩顴出現(xiàn)有紅色，而且常常是以午后兩顴潮紅為主要表現(xiàn)。這種午后顴紅通常是屬于陰虛陽(yáng)亢、虛火上炎的虛熱證所引起的病變。

所以，紅色面容，主要見(jiàn)于熱證，即可以見(jiàn)于滿臉通紅的實(shí)熱證，也可以見(jiàn)于兩顴潮紅的虛熱證。

另外，我們來(lái)看這張圖片，這是一個(gè)久病重病的病人，面色蒼白。但是，在臨終前，突然表現(xiàn)出來(lái)兩顴泛紅如妝，而且游走不定，這種表現(xiàn)見(jiàn)于戴陽(yáng)證，它是陰盛格陽(yáng)、虛陽(yáng)浮越、陰陽(yáng)離決的前兆，這是一個(gè)危重癥候。

因此，我們可以看出來(lái)，紅色主要與熱證有關(guān)，也可以見(jiàn)于戴陽(yáng)證。但是，在我們生活中，戴陽(yáng)證通常不容易見(jiàn)到。

2白色

第二種面色——白色。白色有3中變化。

第一種，白色面容，叫做淡白無(wú)華，伴有唇舌色淡。

這里的淡白是指紅色淺淡、白色增多的表現(xiàn)，無(wú)華，是指沒(méi)有光澤。

紅色是指血色，因此紅色淺淡說(shuō)明血色不足。

所以淡白無(wú)華，通常是屬于血液虧虛、不能夠上榮所引起的顏色變化。主要見(jiàn)于血虛，或者失血證。

第二種白色面容，稱為晄白而虛浮。

晄白是指白而發(fā)亮，因?yàn)樗兴[。

這種面容主要是由陽(yáng)虛水泛所引起的病變。

陽(yáng)虛運(yùn)血無(wú)力，就會(huì)表現(xiàn)出白色。陽(yáng)虛不能夠蒸騰水液，水液泛溢肌膚，就會(huì)出現(xiàn)浮腫。

所以，晄白而虛浮，主要見(jiàn)于陽(yáng)虛水泛的病人。

第三種白色面容，稱為面色蒼白。

這是一種白色面容中，兼有一種青的顏色變化，即白中兼青，中醫(yī)稱之為蒼白。

這里的青，主要是與瘀血阻滯有關(guān)系。

因此，蒼白通常是屬于陽(yáng)虛或者寒邪凝滯，導(dǎo)致了血行不暢而表現(xiàn)出的病證。

所以，白色面容，主要與虛證有關(guān)，尤其是血虛。氣虛和陽(yáng)虛，不能夠運(yùn)血，也可以導(dǎo)致白色。另外，陽(yáng)虛的虛寒證，或者寒邪的實(shí)寒證，也可以導(dǎo)致白色。失血可以認(rèn)為是血虛的一個(gè)重癥。

因此，我們可以看出，白色面容的核心病變應(yīng)該是以血虛和寒證為主。

3黃色

第三種我們來(lái)看看黃色。

黃色對(duì)應(yīng)的臟器是脾。所以，黃色主要是與脾病有關(guān)。

我們首先來(lái)看看前面兩種黃色：

第一種，是面色萎黃。

面色萎黃的萎是指枯萎，萎黃是指淡黃憔悴、沒(méi)有光澤的一種表現(xiàn)。萎黃多是由脾胃虛弱、精微生成不足、機(jī)體失養(yǎng)所導(dǎo)致的病變。所以，面色萎黃，主要見(jiàn)于脾胃氣虛證。

如果面色萎黃持續(xù)發(fā)展的話，這種萎黃可以在后期出現(xiàn)浮腫。而見(jiàn)面色萎黃兼有浮腫，我們稱之為黃胖。下面這一個(gè)人就是屬于面黃而浮腫的表現(xiàn)。

黃胖是屬于脾虛失運(yùn)、水濕內(nèi)停、泛溢肌膚引起的病癥。所以，黃胖主要見(jiàn)于脾虛濕蘊(yùn)證。

所以，在生活中，黃色的面容最常見(jiàn)到的就是脾虛的病變。

另外，濕邪容易困脾，也可以見(jiàn)到黃色的面容。濕邪困脾導(dǎo)致的黃色，稱為黃疸，它是以面目一身俱黃為主要表現(xiàn)的。

第一種黃色是：黃色鮮亮，像橘子皮的顏色，所以描述為“黃色鮮明如橘子色”，這種黃色又稱為陽(yáng)黃。通常是由于濕熱交蒸、淤積肝膽，導(dǎo)致了膽汁不循常道而外溢于血液所引起的病變。因此，陽(yáng)黃主要見(jiàn)于濕熱證。?

第二種黃色是：黃色晦暗，像煙熏的顏色，所以描述為“黃色晦暗如煙熏”，這種黃色又稱為陰黃。它主要是寒濕郁阻、膽汁外溢所導(dǎo)致的病變。因此，陰黃主要見(jiàn)于寒濕證。

無(wú)論是陽(yáng)黃還是陰黃，都與濕邪困阻有關(guān)。因此，古人有“濕乃黃疸之源”之說(shuō)。

綜合以上內(nèi)容，我們可以看出來(lái)，黃色的主要病變是與脾虛和濕證有關(guān)。脾虛的病變?cè)谄ⅲ瑵褡C的病變，也與脾有關(guān)。所以，黃色的病容，根源就是與脾病有關(guān)，可以見(jiàn)于脾的虛證，也可以見(jiàn)于濕困脾的實(shí)證。

4青色

第四種，我們看看青色。

青色，通常與瘀血阻滯有關(guān)。

第一種青色，就是面色淡青，或者青黑。這種淡青和青黑，是由寒性收引、氣血凝滯所導(dǎo)致的病變，或是由劇烈的疼痛導(dǎo)致筋脈拘急所引起的。所以面色淡青，或者青黑，主要見(jiàn)于寒證，或者劇痛的病證。

面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微的病人，這種病人，通常是與心的陽(yáng)氣虧虛，或者陽(yáng)氣暴脫，心血瘀阻有關(guān)，或者是肺氣閉塞，呼吸不利所導(dǎo)致的病變。它與陽(yáng)氣虧虛，血行瘀阻有關(guān)。

第三種青色，就是面色青黃。面色青黃，就是面色青黃相兼，又稱為蒼黃，黃里面帶有一種青的顏色的表現(xiàn)。青主肝膽的病變，而黃主脾的病變，所以這種青黃面容，通常是由于肝郁血行不暢、脾虛精微不足所引起的病變，通常見(jiàn)于肝郁脾虛、脅下癥積的病人。

第四種青色，見(jiàn)于小兒眉間、鼻柱、唇周出現(xiàn)了有青筋。通常見(jiàn)于小兒高熱驚風(fēng)抽搐證。這是由于邪熱傷津，導(dǎo)致血液濃縮凝聚而出現(xiàn)瘀阻。所以見(jiàn)小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青。

綜上所述，青色的面容，主要與寒證、疼痛、氣滯、血瘀和驚風(fēng)有關(guān)。其中寒證可以引起瘀血阻滯，氣滯可以引起瘀血阻滯，高熱驚風(fēng)也可以引起瘀血阻滯。所以，青色的面容與瘀血阻滯關(guān)系最為密切。

5黑色

第五種，就是黑色。

黑，與腎的病變有關(guān)系，它主要與腎虛有關(guān)。

我們先看這兩個(gè)病人，一個(gè)是面黑而暗淡，這主要與腎陽(yáng)虛有關(guān)。這是由于陽(yáng)虛水寒、血失溫煦導(dǎo)致的病變。

另外一個(gè)是面黑而干焦，這個(gè)是屬于陰虛火旺、虛火灼陰引起的腎陰虛證。

所以，不管是面黑暗淡，還是面黑干焦，都是與腎虛有關(guān)。面黑暗淡是腎陽(yáng)虛，一個(gè)面黑干焦是腎陰虛。

眼眶周圍發(fā)黑的病人，我們稱之為熊貓眼。這種熊貓眼通常也是與腎虛有關(guān)系。它通常見(jiàn)于陽(yáng)虛寒凝、水濕停聚的腎陽(yáng)虛水泛或者寒濕帶下的病人。

此外，還有一種面色發(fā)黑是面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)，這主要與瘀血阻絡(luò)、肌膚失養(yǎng)有關(guān)系。

綜上所述，黑色面容的主要與腎虛、寒證、水飲和血瘀有關(guān)系。其中，腎虛是黑色面容最核心的一個(gè)病變。

以上就是我們所講的五色主病的內(nèi)容。

【望色的注意事項(xiàng)】

在望色的時(shí)候，我們需要注意下面幾個(gè)方面。

首先，是要整體為主，榮枯為要。

臨床望色的時(shí)候，應(yīng)該以病人的整體面色或者膚色為主，并以面色的榮潤(rùn)、含蓄和晦暗枯槁，作為判斷病情輕重和預(yù)后的主要的依據(jù)。

第二個(gè)，就是要知常達(dá)變，綜合判斷。

因?yàn)槲迳\目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)作為診斷依據(jù)，因此，望色時(shí)候，需要把病人的面色與周圍人群的常色作比較來(lái)加以判斷。

比如，病人屬于某一個(gè)局部色澤的改變，還可以與自身對(duì)應(yīng)部位的正常膚色進(jìn)行比較。當(dāng)病人因原來(lái)膚色較深，不易發(fā)現(xiàn)其他病色，或因病情復(fù)雜，面色與病情不相符合的時(shí)候，則需要觀察病人體表其他部位組織的顏色變化，并結(jié)合其他診法進(jìn)行綜合判斷，以免造成了誤診。

第三個(gè)，就是要排除干擾，辨別假象。

面部色澤，除了因疾病發(fā)生異常改變外，還與氣候、光線、晝夜、情緒影響等非疾病因素的影響有關(guān)。所以，望色診病的時(shí)候，還應(yīng)該排除這些因素的干擾。

比如，

1光線。有色的光線會(huì)使面色發(fā)生相應(yīng)的色調(diào)改變。所以，望色診病時(shí)，應(yīng)該在自然光線下面進(jìn)行。如果沒(méi)有自然光線，應(yīng)該在無(wú)色的光線下進(jìn)行。

2其次，就是晝夜。白天，衛(wèi)氣浮于表，所以面色光輝外映；夜晚，衛(wèi)氣沉于里，則面色比較隱約內(nèi)含。

3此外，我們要注意情緒的影響。

比如：

喜則神氣外揚(yáng)，所以面色容易發(fā)紅；

怒則肝氣橫逆，所以面色容易變青；

憂郁則氣并于中，所以面色發(fā)沉；

思慮過(guò)度，則氣結(jié)于脾，所以面色發(fā)黃；

悲憂而氣消，面容色澤就會(huì)消減；

驚恐就會(huì)導(dǎo)致精神渙散，而導(dǎo)致面色發(fā)白。

4最后，我們要注意一下飲食的影響。

比如

喝酒以后，脈絡(luò)擴(kuò)張，就會(huì)表現(xiàn)出面紅目赤；

吃飽飯以后，胃氣充盈，所以表現(xiàn)出來(lái)面色榮潤(rùn)有光澤；

饑餓過(guò)度，就會(huì)導(dǎo)致胃氣消減，面色和光澤度會(huì)消減而少氣。

以上是望色的注意事項(xiàng)。

望色的內(nèi)容就講到這里。

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