6.2.?全身望診 望色的內(nèi)容、原理、意義以及 常色病色

同學(xué)們好，下面我們繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)全身望診之望色。

顏色和光澤。

望色，又稱(chēng)色診。是通過(guò)觀察病人全身皮膚色澤變化，主要是指面部皮膚的色澤變化，來(lái)診察病情的方法。望色的內(nèi)容包括望體表黏膜、分泌物和排泄物的色澤。我們本章節(jié)重點(diǎn)是對(duì)面部皮膚的色澤的望診。

【原理】

望色為什么能診??？它的原理主要有3個(gè)方面體現(xiàn)。

首先，五臟六腑通過(guò)經(jīng)絡(luò)與面部相連。比如，心主血脈，其華在面；手足三陽(yáng)經(jīng)皆上行于頭面；多氣多血的足陽(yáng)明胃經(jīng)分布于頭面。因此，望面部的色澤，可以反映五臟六腑。

另外，是色與氣之間的關(guān)系?！端脑\抉微》言“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”，這說(shuō)明人體的膚色隨著精氣的充養(yǎng)而光彩于外，而精氣是由臟腑的功能活動(dòng)所產(chǎn)生的。因此，皮膚的光澤，是臟腑精氣盛衰的表現(xiàn)。

此外，是色與神之間的關(guān)系?！夺t(yī)門(mén)法律》有說(shuō)“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰”。這說(shuō)明，神為臟腑精氣的外在表現(xiàn)。皮膚的色澤榮潤(rùn)和枯槁是神氣充足與否的表現(xiàn)。因此，望皮膚的色澤可以反映臟腑精氣的盛衰。

所以，我們可以看出來(lái)，色澤是臟腑精氣的外在表現(xiàn)，通過(guò)望色可以診斷五臟六腑精氣的盛衰。

【色與澤的意義】

色和澤有什么不同？

色，是指顏色，它是指色調(diào)的變化，主要有青、赤、黃、白、黑，五種色調(diào)的變化。

正常的面色，就是血液充盈的標(biāo)志。我們中國(guó)人通常描述為有血色，所以色，反應(yīng)的是血液的盛衰和運(yùn)行的情況。有血色則代表血液充足，所以我們稱(chēng)為“有色則血至”。

病變的顏色，通?？梢苑从巢煌K腑的病位。根據(jù)五色配五臟的原理，肝、心、脾、肺、腎的病變，分別就會(huì)對(duì)應(yīng)青、赤、黃、白、黑的變化。病色還可以反映疾病的不同性質(zhì)，比如，青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。

?澤，是指光澤，它又是指明亮度的變化，通常有潤(rùn)澤明亮和晦暗枯槁兩種變化。

潤(rùn)澤明亮，又稱(chēng)為有光澤；晦暗枯槁，又稱(chēng)為沒(méi)有光澤。

有光澤，通常是臟腑精氣充足的表現(xiàn)。所以，我們又稱(chēng)“有澤則氣至”。有光澤，通常臟腑精氣充足，即使有病，病情也比較輕易，預(yù)后也比較好；沒(méi)有光澤的人，臟腑精氣虛衰，病情比較重，預(yù)后比較差。

什么是有光澤，什么是無(wú)光澤呢？

我們用兩塊寫(xiě)字板來(lái)舉例。比如，這一塊白板，上面是有反光的；這塊黑板，上面是沒(méi)有反光。因此我們看出，有反光，就是有光澤，沒(méi)有反光，就是無(wú)光澤。

下面我們用面色來(lái)舉例。比如，前面兩個(gè)面色發(fā)黃，第一個(gè)黃色隱隱有光澤，下面這個(gè)黃色憔悴，沒(méi)有光澤。后面這兩個(gè)黃疸病病人，第一個(gè)是黃色鮮亮，有光澤；下面這個(gè)黃色晦暗，沒(méi)有光澤。我們看到，有光澤的面部，有一些反光的表現(xiàn)。而沒(méi)有光澤、憔悴的病人，面部是沒(méi)有反光的。所以，我們可以簡(jiǎn)單的說(shuō)，有無(wú)光澤主要是通過(guò)面部的有無(wú)反光來(lái)反映的。

面部色澤的診斷意義，除了可以了解臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰之外，還可以反映疾病的病性和病位，尤其是望澤，可以判斷病情的輕重和預(yù)后。

【常色和病色】

面色，可以分為常色和病色。

首先，我們來(lái)學(xué)習(xí)一下常色。

常色，就是正常、無(wú)病的顏色，它的特點(diǎn)就是明潤(rùn)和含蓄。

明潤(rùn)，是指面部皮膚光明潤(rùn)澤，這與臟腑精氣的充足、氣血津液旺盛有關(guān)。

含蓄，是指面部紅黃隱隱而不顯露，它是胃氣充足、精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)。

中國(guó)人是黃種人，因此，中國(guó)人的皮膚中應(yīng)該是有黃色的。

中國(guó)人愛(ài)美，通常會(huì)追求皮膚是白色的，所以白色應(yīng)該也是屬于中國(guó)皮膚顏色中的一部分。

在中國(guó)詞語(yǔ)中，描述正常皮膚常常用紅潤(rùn)來(lái)表示。所以，紅色也應(yīng)該是屬于中國(guó)人正常皮膚顏色中間的一部分。但是，如果皮膚顏色中的黃色像蟹黃，白色像石膏，紅色像雞冠，這可以肯定，這不是我們中國(guó)人的正常皮膚顏色。

正常中國(guó)人的皮膚面色，應(yīng)該描述為含蓄而不顯露，應(yīng)該是隱隱約約的。

所以，中國(guó)用白里透紅來(lái)描述健康的皮膚，也就是說(shuō)白要隱隱約約的，紅也要隱隱約約，都是需要含蓄的。

中醫(yī)描述中國(guó)人正常的面色，用八個(gè)字：紅黃隱隱、明潤(rùn)含蓄。這也就是說(shuō)，中國(guó)人的正常面色中，應(yīng)該既有紅，也有白，也有黃。3種顏色也是隱隱約約，而且，是有光澤的。

下面有3個(gè)面容，我們來(lái)看一看，他們都是屬于正常的中國(guó)人的面色，都是紅黃隱隱。第一個(gè)偏黃，第二個(gè)偏白，第三個(gè)偏紅，但是他們都是隱隱約約、明潤(rùn)有光澤，在他們臉上，都能得到明潤(rùn)光澤的表現(xiàn)，都是屬于正常的中國(guó)人的面色。

【常色】

常色分成兩類(lèi)，一類(lèi)是主色，一類(lèi)是客色。

主色，是因?yàn)閭€(gè)人稟賦的原因，皮膚顏色一生不變的顏色。

比如，有的人偏白，有的人偏黑，這是屬于常色的范疇。我們稱(chēng)為主色。

客色，是因?yàn)榧竟?jié)、氣候的不同，或者生活條件的差別而發(fā)生正常變化的面色，它也是屬于常色的范疇。

比如，由于季節(jié)氣候的不同，

春季的面色稍微發(fā)青，

夏季稍微發(fā)紅，

長(zhǎng)夏稍微發(fā)黃，

秋季稍微發(fā)白，

冬季稍微發(fā)黑，這是屬于正常的面色。

又比如，生活條件的不同，

坐辦公室的面色通常偏白，

漁民通常都偏黑，

高原人面色多偏紅，都是屬于常色的范疇。

此外，人的面色也可以因?yàn)榍榫w、運(yùn)動(dòng)、飲酒、水土、職業(yè)、日曬等影響而發(fā)生變化，只要不失去明潤(rùn)和含蓄的特征，都是屬于常色的范疇。

【病色】

病色的特點(diǎn)又是什么？

病色是因病而發(fā)生異常改變的面色，它的特點(diǎn)是晦暗和暴露。

其中，晦暗是指面部膚色枯槁晦暗而沒(méi)有光澤，這是臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮的表現(xiàn)。

而暴露，是指某種面色異常明顯地顯露于外，是病色外現(xiàn)的表現(xiàn)。

比如，以下3張圖片。

第一張，面色發(fā)紅，滿面通紅；

第二張，面色發(fā)黃，黃色鮮明；

第三張，也是黃色，但是黃色晦暗。這3張圖片都是病變的面色。

病色也分成兩類(lèi)，一類(lèi)是善色，有的是惡色。

善色，是指5種顏色的變化，雖面色異常有病變，但仍然光明潤(rùn)澤。這說(shuō)明病變尚輕，臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面。多見(jiàn)于新病、輕病和陽(yáng)證。通常容易治療，預(yù)后比較好。故稱(chēng)善色。如黃疸病人，面色黃而鮮明如橘皮色，即為善色。

惡色，是指病人面色異常，且晦暗枯槁無(wú)光澤。這說(shuō)明病情深重，臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，多見(jiàn)于久病、重病和陰證。通常難治，預(yù)后較差。故稱(chēng)惡色。如肝硬化，鼓脹病人，面色黃黑，晦暗枯槁，即為惡色。

病色中，光澤度的變化，就是明潤(rùn)和晦暗兩種，相對(duì)比較簡(jiǎn)單。

而五種病色：青赤黃白黑，分別見(jiàn)于不同臟腑和不同性質(zhì)的疾病，需要仔細(xì)辨別。因此五色主病的意義，是望色澤中的重要內(nèi)容，我們將在下節(jié)課中繼續(xù)學(xué)習(xí)。

本節(jié)課就講到這里。

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