6.1全身望診 望神

同學們好，下面首先我們學習全身望診。

【概念】

全身望診，又稱為整體望診，是醫(yī)生在診查病人的時候首先對病人的精神、色澤、形體和姿態(tài)等整體的表現進行扼要的觀察，以期對病情的寒熱虛實和輕重緩急等能獲得一個總體的印象。

全身望診，就是強調診察病人時的第一直覺印象的重要性。比如，有兩個病人，一個是昏迷，被擔架抬進來看病，面色晦暗。另外一個是活奔亂跳的過來看病。就這兩個病人，我們看一眼，第一直覺就是，第一個病人病情重，第二個病人病情輕。

因此，對病人第一直覺印象的觀察，能對病人神的旺衰和病情的輕重有一個初步的判斷。

望神、望色、望形、望態(tài)4個內容，我們分別進行講解。

一 望神

首先我們來學習望神的內容。

【含義】

神，是指人體生命活動的總稱，是對人體生命現象的高度概括。

這個神，包括有兩層含義：

第一個是廣義之神，又是指神氣，它是指機體臟腑組織功能活動的外在表現和精神意識狀態(tài)的綜合。

我們應該如何理解臟腑功能活動的外在表現？

比如說肝主疏泄就藏血，它在外的表現，與眼神、與情志、與筋骨活動有密切關系。

心主血脈，它的外在與人體的面色、精神意識思維活動，以及語言有密切關系。

脾主運化，它的外在表現與人體的消化功能、與人體的胃口有關。

肺主氣司呼吸，它與人體呼吸的均勻程度有密切關系。

腎主藏精，主骨，生髓，通腦，所以人體的骨骼強健的外在表現可以反映腎精充足與否。

所以，這些外在表現，比如說胃口好不好，肌肉是不是豐滿，筋骨活動是不是靈活，情志是不是開朗，精神意識思維活動以及語言是不是清晰等等，都是臟腑功能活動的外在表現，這都可以理解為是廣義的神氣。

神的另外一層含義，是指狹義之神。它是指的神志，就是指心的神志活動，包括人的精神、意識和思維活動。

所以，中醫(yī)上面的神是包括廣義的神氣和狹義的神志兩個部分。它是與人體的五臟六腑功能活動的外在表現，以及人的神志活動的一個綜合。因此，我們通過望神可以觀察人體生命活動的外在表現來判斷病情。

【原理和意義】

望神的原理是什么？

望神的原理主要是，神是臟腑精氣的外在表現。所以，望神可以了解五藏六腑的精氣盛衰，判斷病情的輕重和預后。

因此，《素問》有言“得神者昌，失神者亡”。也就是說，得神的人，五臟六腑的精氣充足，則病情比較輕，預后也很好。而失神的人，五臟六腑的精氣虛衰，病情較重，預后不良。

【神的具體體現】

神是臟腑功能活動的外在表現，具體體現在人體的目光、色澤、神情和體態(tài)等方面。

我們首先來看一看神的具體表現。

兩目。

《靈樞》言“目者，心之使也”，表明眼神是心神的外在表現。

《靈樞》又言“五藏六腑之精氣皆上注于目而為精”，這表明目為臟腑精氣匯聚之處，所以目的視覺功能反映了五臟六腑的精氣盛衰。

如果兩目神氣充沛，精彩內含，運動靈活，視物清晰為有神，是臟腑精氣充足的表現；

如果兩目浮光外露，目無精彩，運動不靈，視物模糊為無神，是臟腑精氣虛衰的表現。

因此，我們說觀察兩目的眼神是望神的重點。

神的第二個具體表現，就是色澤。

色澤，主要是指人體周身皮膚，尤其是以面部皮膚為主的色澤。

《醫(yī)門法律》說“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰的色衰，神藏則色藏，神露則色露”。由此我們可以看出來，皮膚的色澤榮潤或枯槁，是臟腑精氣盛衰的重要的表現。

神的第三個具體表現，就是神情。

神情，是指人的精神意識和面部的表情。是心神和臟腑精氣的外在表現。

如果心神正常，則神志清晰，思維有序，表情自然，反應靈敏；

如果心神失常，則神志昏蒙，思維混亂，表情淡漠，反應遲鈍。

神的第四個具體表現，就是體態(tài)。

體態(tài)，是指形體動態(tài)，它是人體機能強弱的外在表現。

如果形體豐滿，動作自如，說明人體的機能強壯。

如果形體瘦削，動作艱難，說明人體的機能衰弱。

望神除了重點觀察以上的兩目、色澤、神情和形態(tài)以外，還要結合語言、呼吸、舌象及脈象等綜合判斷。

【神的分類】

根據神的盛衰和病情的輕重，一般可分為得神、少神、失神、假神以及神亂5個方面：

? 1得神

我們首先來看看得神。

這張圖片就是得神的病人。得神，通常表現為：神志清楚，語言清新，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，面色榮潤，肌肉不削，動作自如，反應靈敏的人。

得神，與人體的正氣充足，精氣充盛有關。這種人要么，就不得病，是健康人，要么，即使得病，但是正氣沒有損傷，病情也比較輕。

所以，得神通常見于健康，或者是病情比較輕的人群。

2失神

失神，又稱無神，是精虧神衰，或邪盛神亂的重病表現，通常見于久病虛證的病人，或者是邪實的病人。

我們這里面看到4個失神的病人：第一個是癌癥晚期病人，第二個是肺源性心臟病、臟器衰竭的病人，第三個是病情危重的病人，最后一個是子宮癌晚期的病人。這4個失神病人，均表現有：精神萎靡，語言錯亂，兩目晦暗，呼吸氣微，面色無華，形體羸瘦，動作艱難，反應遲鈍。這是正氣大衰，精氣虧虛的表現。通常這種失神的病人見于慢性病、久病病人，病情比較危重。

而下面這種失神的病人，是一個發(fā)高燒的病人。她表現出：神志昏迷，說胡話，中醫(yī)稱為神昏譫語，或者突然昏倒，呼吸急促，煩躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理線，或兩手握固，牙關緊急，這是邪熱亢盛導致的機體功能嚴重障礙，氣血津液失調，這是邪實的重癥。這種邪實的失神病人，通常見于急性病，病情也是比較重。

所以，我們看到失神的病人，通常見于病情重的病人，它可以是慢性病，也可以是急性病，慢性病通常是正氣大虧，急性病通常是邪熱亢盛。

3少神

我們學習了得神和失神，還有一種就是少神。

少神是介于得神和失神之間的一種神氣的表現，又稱為神氣不足。它主要表現為：精神萎靡不振，少氣懶言，兩目乏神，面色少華，倦怠乏力，肌肉松軟，動作遲緩。

這種少神的病人，通常是屬于正氣不足，精氣輕度的損傷。通常病情比較輕，或者是在疾病的恢復期，或者平時體質就比較虛弱的病人。生活中，或者臨床上亞健康的病人，也是屬于少神的范疇。

4假神

假神，主要見于久病重病之人。

臟腑精氣本已極度衰竭，而突然出現某種神氣暫時好轉的虛假表現，這就是為假神。

比如，

原本目光呆滯，突然眼神有光，但卻浮光外露；

本來是面色晦暗，突然表現出來面色有華，但是兩顴泛紅如妝；

原來神志昏迷，或者是精神極度的萎靡，突然神志轉清，想見親人，言語不休，但是精神煩躁不安；

原來身體沉重難移，突然想起床活動，但并不能夠真正自己走動；

本來毫無食欲，久不能食，突然想吃飯，且食量大增。這些突然表現出來的好轉假象，就是假神。

假神的出現是因為臟腑精氣極度的衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越的表現，是陰陽即將離決的前兆。古人把這比喻成回光返照，或者是殘燈復燃。這是危重病人臨終前的一種表現。

【假神和病情好轉的區(qū)別】

這里面我們要注意一下，假神和病情好轉的區(qū)別。

一般來說，假神主要見于垂危的病人，病人局部的癥狀突然好轉，與整體的病情并不相符合，而且維持比較短暫，病情很快惡化。

而重病好轉的病人，他的精神好轉是逐漸表現出來的，并且與整體的狀況好轉是相一致的。比如，飲食漸漸的增加，面色漸漸的紅潤，身體漸漸的康復等等。

5神亂

神的最后一種分類，就是神亂。

神亂，是指精神錯亂、神志失常，臨床上常表現為焦慮恐懼，狂躁不安，淡漠癡呆，或者是卒然昏倒。常見于臟躁證、狂病、癲病、癡呆病以及癇病。

比如：

焦慮恐懼的病人，常表現為：時時恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨居一室。這是因為心膽氣虛，心神失養(yǎng)的表現，。比較常見于卑惵和臟躁等這種郁病類的病人。

狂躁不安的病人，常表現出：狂躁妄動，胡言亂語，少寐多夢，打人罵人，不避親疏。這是由于痰火擾亂心神所致，常見于狂病的病人。

淡漠癡呆的病人，多表現為：表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語、哭笑無常，悲觀失望。這是由痰濁蒙蔽心竅，或者先天稟賦不足所導致的。通常見于癲病，或者是老年性癡呆。

卒然昏倒的病人，常表現為：突然昏倒，不省人事，口吐白沫，四肢抽搐，口中如作豬羊之聲，過一會就蘇醒，醒后跟正常人一樣。這是由于臟器失調、肝風夾痰上擾、閉阻清竅所導致的病變。比較常見于癇病的病人。

以上是全身望診之望神的內容。本節(jié)課就講到這里。

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