01乳腺癌術(shù)后的一般狀態(tài)

乳腺癌是發(fā)生于乳腺的一種惡性腫瘤，常見癥狀包括乳房腫塊、乳房皮膚異常（酒窩征、橘皮征、皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)）、乳頭或乳暈形態(tài)異常（乳頭凹陷或偏向，結(jié)痂、角化或潰瘍）、乳頭溢液（血性、漿液性或水性）、腋窩淋巴結(jié)腫大。

乳腺癌手術(shù)的并發(fā)癥主要有術(shù)后感染、出血、皮瓣壞死、肩關(guān)節(jié)活動受限、上肢水腫等。

02乳癌術(shù)后的蔡女士

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

蔡女士罹患乳腺癌，訴求為術(shù)后調(diào)理狀態(tài)。2019年12月左乳腺癌術(shù)后，一直吃托瑞米芬。

刻癥：轉(zhuǎn)移瘤待排；胸刺痛、肩膀酸痛、腰無力、腰酸、手腳冰涼；頭痛、頭昏；便溏、便黏、屁多、夜尿；不易入睡、半夜會醒、容易亢奮、抑郁焦慮；胃脹、胃灼熱、反酸、喜熱飲。（接近兩月沒來月經(jīng)，可能閉經(jīng)，待觀察）；左下腹疼。

根據(jù)整體狀態(tài)，分析其主要矛盾，我推高“乳癌_早期未發(fā)熱”為主癥，中醫(yī)大腦通過“病癥證結(jié)合”模式計算，生成以大柴胡湯合真武湯合方為主的方劑進(jìn)行治療。本方能夠通導(dǎo)腸腑、溫陽補虛；中醫(yī)大腦智能加減提示，加王不留行、皂角刺、茜草、牡蠣、鱉甲作為主癥加強，一齊用力；加問止通天再造丸劑以攻堅散結(jié)，減緩以至消滅癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的速度。

處以湯劑七付，丸劑一瓶。

03二診顯效

哪些癥狀比之前輕：整體狀態(tài)改善很多；頭昏改善很多；拉得多，更舒服；睡眠好很多；腰無力改善；火氣變小了；胃脹氣改善；頭痛改善；胸痛改善；肩膀酸痛改善；胃灼熱改善；夜尿少了；腰好很多了。

哪些癥狀比之前重：沒有

有哪些癥狀新增：無。

蔡女士還問我中醫(yī)專業(yè)好不好考，想讓女兒也去學(xué)。

效不更方，守方十劑。

04三至八診：持續(xù)轉(zhuǎn)好

三診至八診，蔡女士持續(xù)好轉(zhuǎn)，中間出現(xiàn)多種病證變化，偶發(fā)燥熱、腰酸、胸腔牽扯感，病證方向無大變化，仍舊守方。

05關(guān)于癌重癥診治中療效判定的思考

療效判定涉及指標(biāo)改善、癥狀改善、體質(zhì)改善等，即所謂“病癥證結(jié)合”。如果單看某一項也是比較偏頗的。評價的時候不可以偏概全，放大某一缺點，抹殺所有優(yōu)點。然而，當(dāng)前以西醫(yī)為主的醫(yī)療體系下面，指標(biāo)的漂亮好像高高凌駕于另外兩項。

以乳腺癌為例，在該病的中晚期，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移是非常迅捷的，轉(zhuǎn)移途徑包括局部擴展，淋巴、血運轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位有皮膚、腋窩、骨、肺、肝。包括西醫(yī)、中醫(yī)，有時候不能完全抑制癌癥發(fā)展，但是會做很多的干預(yù)去減緩其速度。

然而患者一看到轉(zhuǎn)移了，就覺得治療無效，這是不正確的思維，只看到“1”和“0”的有無，卻看不到“1”和“2”的大小比較，從實際去看，不干預(yù)結(jié)果會差得多。

患者的療效期盼是很高的，希望所有都能轉(zhuǎn)好，這當(dāng)然也是我們醫(yī)生的心愿。然而針對癌重癥尤其是危重癥，真實預(yù)期不可定太高，很多時候帶瘤生存比瘤滅人亡的價值更大。

在問止中醫(yī)的工作經(jīng)歷告訴我，在癌癥多發(fā)轉(zhuǎn)移并且患者體質(zhì)較差的時候是不適合以攻癌為主的，盲目攻伐下指標(biāo)可能漂亮（很多時候只注重攻伐連指標(biāo)都控制不住），患者的生存期卻也被砍掉了，實在是不恰當(dāng)。

問止中醫(yī)塑造“病癥證結(jié)合”療效評價新體系，道阻且長，不礙上下求索之心。

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