頸椎病復(fù)發(fā)、加重的四大原因
頸椎病復(fù)發(fā)、加重的四大原因
??????? 中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院? 脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科?? 杜良杰
頸椎病是導(dǎo)致癱瘓的一大殺手。許多人在不知不覺中患上了頸椎病，又在不知不覺中逐漸加重，在不得不到醫(yī)院治療的時(shí)候，雖四處投醫(yī)，卻難以遏制疾病的復(fù)發(fā)與惡化。這是為什么？許多人深思不得其解。本文認(rèn)為，導(dǎo)致頸椎病患者病情復(fù)發(fā)或惡化有四大原因。北京博愛醫(yī)院脊柱脊髓外科杜良杰
一、??????????? 過度關(guān)注椎間盤，忽視了其它因素
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致鄰近組織（脊髓、神經(jīng)、椎動脈、交感神經(jīng)）受累而引起的相應(yīng)的癥狀和體征，稱為頸椎病。這一定義指出，椎間盤是導(dǎo)致頸椎病的罪魁禍?zhǔn)?。在這種思想的影響下，頸椎病的診斷、預(yù)防與治療都以椎間盤為焦點(diǎn)。大家都認(rèn)為，頸椎病來源于椎間盤退變，椎間盤退變與頸椎病之間存在著必然的因果關(guān)系；椎間盤退變是診斷頸椎病必須具備的前提條件。
在上述理論的指導(dǎo)下，很多人都認(rèn)為，在椎間盤沒有出現(xiàn)問題的時(shí)候頸椎是健康的，不需要預(yù)防和治療；頸椎病的預(yù)防也大多局限在姿勢的調(diào)整以防止椎間盤退變方面。很多人直到發(fā)現(xiàn)自己頸椎間盤發(fā)生了退變并有了繼發(fā)性的骨質(zhì)增生才引起重視，殊不知，此期的頸椎病已經(jīng)較重，預(yù)防已經(jīng)相對較晚。
頸椎結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，外有皮膚肌肉，內(nèi)有韌帶、骨與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)進(jìn)一步由關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨等構(gòu)成。椎間盤位于骨與骨之間，與后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)協(xié)同起到椎骨間關(guān)節(jié)的作用，形成運(yùn)動單位。我們可以把人體的頸椎比喻成一座斜拉橋，骨和椎間盤部分像是橋梁的樁基、周圍的肌肉相當(dāng)于橋梁的斜拉索。斜拉索與樁基任何一方面出現(xiàn)問題都會導(dǎo)致橋梁的不穩(wěn)；在頸椎的骨、關(guān)節(jié)、韌帶、椎間盤以及肌肉等各種組織之中，任何一種組織的退行性改變都會影響到頸椎的穩(wěn)定性。
因此，頸椎病是在多種因素干預(yù)下、在多種組織參與下、經(jīng)過多種途徑綜合作用而發(fā)生的頸椎退行性疾病。其發(fā)病原因包括內(nèi)因和外因，內(nèi)因有遺傳因素，有精神因素等等；外因有不良的生活方式、不良姿勢的影響，有外傷、感染等因素的作用。在椎間盤、肌肉、韌帶、骨和關(guān)節(jié)等等多種組織之中，任何一個(gè)發(fā)生退變都會導(dǎo)致或加重其它組織的退變，形成錯(cuò)綜復(fù)雜的局面，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。椎間盤退變只是頸椎病發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，而不是唯一環(huán)節(jié)。
近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，椎間盤之外的其它組織越來越受到重視，許多專家對頸椎周圍的肌肉的作用進(jìn)行了深入的研究，認(rèn)為在頸椎病的早期最先發(fā)生的是肌肉勞損和退變，其次才是椎間盤的退變。因此把肌型頸椎?。ㄓ纸蓄i型頸椎病）單獨(dú)作為一種類型列出來。雖然如此，肌肉的重要性并沒有得到大多數(shù)人的重視。有關(guān)頸型頸椎病的治療，國內(nèi)仍以被動療法為主，很少有人應(yīng)用可以提高肌肉的力量和耐力的主動抗阻運(yùn)動療法進(jìn)行治療。
作者研究證明，頸椎周圍的肌肉是頸椎病最早累及的組織。一項(xiàng)正常組與慢性頸部疼痛組的對照研究表明，慢性頸部疼痛患者的項(xiàng)背肌肌肉力量和耐力顯著降低，并且發(fā)生了顯著的肌肉萎縮、肌肉間隙增大、CT值下降、肌肉間隙以及肌肉組織中有著大量的脂肪組織浸潤。通過應(yīng)用主動抗阻運(yùn)動療法治療之后，患者的項(xiàng)背肌力量和耐力顯著提高，疼痛明顯緩解，而且與傳統(tǒng)的被動治療組相比，主動抗阻運(yùn)動療法取得了顯著的長期治療效果。
綜上所述，過度重視椎間盤、忽視肌肉的作用，使疾病發(fā)展到椎間盤退變的程度才引起重視，這種情況是導(dǎo)致最輕類型頸椎?。∪庑皖i椎病）不能得到預(yù)防和有效治療的主要原因；在其它類型頸椎病的治療中，肌肉的問題也同樣沒有得到重視。頸椎周圍的肌肉無力、耐力較差持續(xù)得不到改善是頸椎病復(fù)發(fā)和惡化的重要原因。
二、僅僅對癥治療，難以阻止疾病的發(fā)展
傳統(tǒng)理論認(rèn)為，頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型、混合型等不同的類型。許多人都習(xí)慣于對號入座地把自己的頸椎病與書本里的某一個(gè)類型機(jī)械地劃上等號，而根本看不到各型之間的關(guān)系，看不到此病的過去、當(dāng)下與未來的關(guān)系。殊不知，頸椎病的發(fā)生是一個(gè)由輕到重危及不同的組織、產(chǎn)生不同癥狀的過程。
頸型頸椎病系頸椎病的最早期類型，以長期慢性頸部疼痛為主要表現(xiàn)；以肌肉勞損、無力、耐力下降為主要原因；頸椎的穩(wěn)定性受到輕度的干擾；頸椎的生理曲度減小或消失。此期，主要病變組織在于肌肉，椎間盤沒有顯著的退變。
如果疾病繼續(xù)發(fā)展，椎間盤退變加重，頸椎不穩(wěn)加重，進(jìn)一步危及椎動脈，導(dǎo)致眩暈，則形成椎動脈型頸椎病；如進(jìn)一步危及交感神經(jīng)，使植物神經(jīng)功能紊亂，則產(chǎn)生交感型頸椎??；如頸椎不穩(wěn)并代償性骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)根，使上肢麻木，則形成神經(jīng)根型頸椎病；如果壓迫脊髓，使四肢麻木無力、大小便功能障礙，則形成脊髓型頸椎病。
總之，頸椎病從輕到重逐漸累及肌肉、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、椎動脈、神經(jīng)根和脊髓，是一個(gè)穩(wěn)定性逐步丟失和代償?shù)倪^程。
頸椎病重在預(yù)防，我們的理想是不患任何頸椎??；即使患了頸型頸椎病，最好能夠把它消滅在這一狀態(tài)，使之不向椎動脈型、交感型或神經(jīng)根型頸椎病發(fā)展；已經(jīng)罹患椎動脈型、交感型頸椎病或神經(jīng)根型頸椎病者，一定要積極科學(xué)地治療，防止向脊髓型頸椎病發(fā)展。
遺憾的是，許多人不用發(fā)展的觀點(diǎn)看待頸椎病，而是孤立地看待上述癥型，僅僅應(yīng)用對癥治療的方法進(jìn)行治療，而并不采取任何防止頸椎病進(jìn)一步發(fā)展的措施。其實(shí)，一個(gè)癥狀的消失并不代表疾病的治愈；相反，在一種癥狀消失之后，下一種癥狀到來之前，恰恰是疾病的發(fā)展階段。肌肉無力和耐力下降是促進(jìn)頸椎病發(fā)展的主要因素之一，只要這一因素持續(xù)存在，頸椎病就會復(fù)發(fā)或加重。
總之，僅僅采用對癥治療的方法無異于“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，難以抑制疾病的發(fā)展。近年來，頸椎病的手術(shù)治療取得了很大的進(jìn)展，而保守治療卻一直停留在這種“對癥治療”階段，可想而知，其結(jié)果肯定是頸椎病的反復(fù)發(fā)作、逐漸惡化。
三、??? 忽視早期治療，錯(cuò)失治療良機(jī)
祖國醫(yī)學(xué)非常重視治未病，然而在頸椎病治療方面，我們的確應(yīng)該做一下深刻的檢討。頸型頸椎病時(shí)期是最容易治療的時(shí)期，是頸椎病治療的黃金時(shí)期，我們完全可以將頸椎病消滅在這一萌芽狀態(tài)。由于肌肉勞損、無力、耐力下降為其主要原因，所以只有提高肌肉力量和耐力的治療才能從根本上逆轉(zhuǎn)頸型頸椎病的病理機(jī)制，治愈頸椎病。然而，令人遺憾的是，大多數(shù)人并不對此引起足夠的重視，而是采取放任自流的態(tài)度；有的人即使治療，也只是接受傳統(tǒng)的被動的治療方法；這些方法并不能有效提高頸椎周圍的肌肉力量和耐力，而僅僅可以緩解癥狀。豈不知，疼痛雖然暫時(shí)緩解，肌肉無力卻依然存在，自然而然，疾病的復(fù)發(fā)和加重就難以避免。
因此，錯(cuò)過最輕類型頸椎病的根治機(jī)會是導(dǎo)致頸椎病復(fù)發(fā)和加重的主要原因。
四、??????????? 偏重于被動治療，疾病復(fù)發(fā)和加重的因素持續(xù)存在
目前頸椎病的保守治療方法分為兩大類：被動治療和主動治療。其中，被動治療是患者被動地接受醫(yī)生的藥物、牽引、按摩、理療、針灸和制動等等治療，既往的大部分傳統(tǒng)的治療方法都屬于被動治療。這些方法適用于頸椎病急性期緩解癥狀的治療，尤其是對于疼痛和眩暈具有較好的短期療效。然而，這些被動治療方法并不能提高頸椎的穩(wěn)定性。如果僅僅接受被動治療，患者病情肯定會反復(fù)發(fā)作、逐漸加重。
主動治療主要是指患者主動運(yùn)動鍛煉治療頸椎病的方法。根據(jù)是否抗阻，又可以將主動運(yùn)動療法分為主動抗阻運(yùn)動療法和主動非抗阻運(yùn)動療法。主動抗阻運(yùn)動療法是讓患者對抗一定的阻力進(jìn)行肌肉功能鍛煉的治療方法。作者發(fā)明了用于這種治療方法的專用器械，這一器械已經(jīng)由沁陽市圣康康復(fù)制品廠生產(chǎn)，應(yīng)用于臨床六年時(shí)間。臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用專用器械主動抗阻運(yùn)動鍛煉，能夠達(dá)到重塑肌肉結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)肌肉力量和耐力、提高肌肉運(yùn)動功能的功效，該方法操作簡便、易于推廣。主動抗阻運(yùn)動療法最適用于頸型頸椎病、椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病的治療，也適用于神經(jīng)根型頸椎病的輔助治療，對于手術(shù)后需要康復(fù)的患者，也是較為理想的方法。主動非抗阻運(yùn)動療法包括我們常用的健身體操等，對于緩解疲勞，保持正常的關(guān)節(jié)活動度有較好的作用，而對于增強(qiáng)肌肉力量和耐力的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如主動抗阻運(yùn)動療法為好。
五、??????????? 結(jié)束語
過去，我們對椎間盤聚焦了過多的眼球，忽視了肌肉在頸椎健康中的作用；治療方法大多針對癥狀采用被動治療，而不是提高肌肉力量的主動治療；使大多數(shù)肌肉型頸椎病時(shí)期的患者失去了最佳治療時(shí)機(jī)；由于肌肉無力、耐力較差這一因素持續(xù)存在，也使得頸椎病反復(fù)發(fā)作、逐漸惡化。因此，我們必須跳出“椎間盤”的圈子，全面認(rèn)識頸椎病的發(fā)病機(jī)制；必須避免孤立地看待某一個(gè)類型的頸椎病，充分認(rèn)識到各型頸椎病之間的有機(jī)聯(lián)系；我們必須認(rèn)識到，某一癥狀的暫時(shí)消失并不等于疾病治愈，而可能是更嚴(yán)重類型頸椎病的潛伏時(shí)期；肌力平衡、脊柱穩(wěn)定性的重新建立以及重要組織受累風(fēng)險(xiǎn)的解除才是頸椎病治愈的可靠標(biāo)準(zhǔn)。
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