? ? ? 長春博愛無痛胃鏡99元

? ? ? 長春博愛中醫(yī)院締造了一支享有盛譽的專家組,憑借著對胃腸疾病過硬的專業(yè)技術(shù)水平和多年豐富的臨床診治經(jīng)驗,專家組成員們長期深入研究和開展胃腸的臨床應(yīng)用,將國際新研究成果直接用于臨床診治,不斷胃腸學(xué)領(lǐng)域難題,效果顯著。多次引起媒體的報道和同行專家們的關(guān)注。同時,醫(yī)院不斷開展同全國眾多知名醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機構(gòu)的合作,與各地醫(yī)院互派專家進行學(xué)術(shù)交流和探討,從而確保醫(yī)療技術(shù)上的精益求精。

　　胃鏡的出現(xiàn)為整個消化科疾病的診療帶來了飛躍式的進步，消化科醫(yī)生可以通過更加直接的觀察來診斷疾病，但是我們在感激胃鏡為消化內(nèi)科帶來的莫大幫助的同時，也要時刻警惕，胃鏡作為一項侵入式的有創(chuàng)檢查，風(fēng)險和并發(fā)癥也一樣無法避免。

　　一、顳下頜關(guān)節(jié)脫位

　　顳下頜關(guān)節(jié)脫位常因安放口器時張口過大，或因張口過久引起，有脫位病史者更易發(fā)生。多表現(xiàn)為胃鏡檢查完后出現(xiàn)開口狀態(tài)而不能閉合、語言不清、唾液外流等。原則上應(yīng)盡快手法復(fù)位。

　　二、咽喉部損傷

　　咽喉部損傷多由進鏡時損傷了咽部組織或梨狀窩引起，嚴(yán)重者可并發(fā)局部出血或血腫形成，并發(fā)感染時可形成膿腫，出現(xiàn)發(fā)熱，頸部勿過度后仰或前屈。操作者應(yīng)熟悉咽喉部解剖結(jié)構(gòu)，沿舌根及咽后壁下滑，忌用力盲插。插鏡抵達咽部或梨狀窩時可囑患者吞咽，在食管口開啟時順勢進入食管。

　　三、賁門黏膜撕裂

　　賁門黏膜撕裂主要原因因為檢查過程中患者劇烈惡心或嘔吐，胃內(nèi)壓升高，使食管下端至賁門的黏膜撕裂。未開固定鈕時進鏡、退鏡，盲目進鏡或暴力進鏡等也可以導(dǎo)致賁門黏膜撕裂的發(fā)生。胃鏡下可見賁門處縱向或三角形裂痕，伴滲血或出血?？蛇m當(dāng)給予黏膜保護劑和抑酸劑，出血多可自行停止。

　　四、氣管或喉頭痙攣

　　盲目進鏡或進鏡時適逢患者咳嗽易將胃鏡誤插入氣管，鏡內(nèi)殘留水滴或鏡頭附著的唾液進入氣管，均會引起患者氣管或喉頭痙攣，使患者出現(xiàn)劇烈嗆咳、喘鳴、呼吸困難、憋氣、發(fā)紺。此時應(yīng)立即退出胃鏡，待癥狀接觸后再進行檢查。

　　五、唾液腺腫脹

　　唾液腺包括腮腺、頜下腺和舌下腺。多因檢查過程中唾液分泌增加或腺管痙攣、腺管開口阻塞引起。唾液腫脹?？勺杂?，必要時可給予抗生素治療。

　　六、嚴(yán)重的心臟相關(guān)并發(fā)癥

　　心臟意外主要包括心臟驟停、心絞痛和心肌梗死，其中心跳驟停是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多出現(xiàn)檢查開始后的幾十秒內(nèi)，死亡率極高。心臟意外的原因主要有迷走神經(jīng)受刺激或檢查時合并低氧血癥。

　　在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證的情況下進行胃鏡檢查無需心電監(jiān)護，但檢查室內(nèi)應(yīng)常規(guī)備心電監(jiān)護儀、心肺復(fù)蘇的設(shè)備和藥品。對有心率失常、心絞痛、非急性期心肌梗死病史者，術(shù)前可給予吸氧、應(yīng)用抗心律失常及冠狀動脈擴張藥。一旦發(fā)生心臟意外應(yīng)立即停止檢查，并進行積極搶救。

　　七、消化道穿孔

　　消化道穿孔是內(nèi)鏡檢查時出現(xiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如處理不當(dāng)常危及生命。最常見的部位為咽喉梨狀窩和食管下端，還可見于胃和十二指腸。

　　常見的原因有如下幾個方面：

　?、?檢查時患者不合作、檢查者盲目粗暴進鏡，往往導(dǎo)致咽喉梨狀窩穿孔，出現(xiàn)頸部皮下氣腫；

　　② 食管Zenker‘s憩室、賁門失弛緩癥易發(fā)生食管穿孔，可表現(xiàn)為頸胸部皮下氣腫，胸痛，呼吸困難；

　　③ 瀑布形胃者或通過十二指腸球降結(jié)合部時，因醫(yī)師技術(shù)不熟練或粗暴操作發(fā)生穿孔，穿孔瞬間常有劇烈疼痛，立位腹部X線檢查見膈下游離氣體可確診。十二指腸腹膜后部穿孔可出現(xiàn)上腹痛向背部放射，CT檢查可見十二指腸周圍積液和后腹膜積氣；

　　④ 因潰瘍處的胃壁較薄，加之注氣過多并在潰瘍中央處多次活檢可誘發(fā)穿孔。

　　穿孔較小者可在內(nèi)鏡下行處理，出現(xiàn)氣胸或胸腔積液者給予胸腔閉式引流；胃或十二指腸穿孔者應(yīng)給予胃腸減壓。內(nèi)鏡處理失敗可選擇經(jīng)胸腔鏡或腹腔鏡修補。

　　八、出血

　　一半情況下進行胃鏡檢查很少出現(xiàn)需要處理的大出血，但在以下情況下要警惕出血的發(fā)生：

　?、?食管或胃底靜脈曲張患者，內(nèi)鏡損傷或誤做活檢導(dǎo)致破裂出血。

　?、?Dieulafoy病患者，此病的病例特點為動脈分支由漿膜面垂直貫入黏膜下，管徑不減小，保持恒徑，恒徑動脈是先天性發(fā)育異常。病例特點一般為2~5mm伴輕度炎癥的胃黏膜缺損，缺損不侵犯肌層，缺損黏膜下有一異常的動脈。在胃鏡檢查活檢時可引起出血。

　?、?出血性疾病或長期服用抗凝血或抗血小板藥物者。

　　九、肺部并發(fā)癥

　　胃鏡檢查時腸鏡的肺部并發(fā)癥為吸入性肺炎，多發(fā)生于無痛內(nèi)鏡檢查的過程中、為胃潴留或大量出血患者，胃潴留同時行無痛內(nèi)鏡檢查更易在胃鏡檢查時發(fā)生反流、誤吸，從而引起吸入性肺炎的發(fā)生。此外因患者緊張憋氣或胃鏡部分壓迫氣道可能會引起輕度通氣障礙，出血一過性的低氧血癥。

　　十、感染

　　為防止乙型肝炎或丙型肝炎的傳播，內(nèi)鏡檢查前應(yīng)常規(guī)檢查乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志物，對檢查陽性者應(yīng)用專門胃鏡檢查，并在檢查后進行嚴(yán)格地消毒。此外，內(nèi)鏡醫(yī)師及護士應(yīng)注意防護，國外曾有幽門螺桿菌由患者向醫(yī)師和護士傳播的報道。目前還沒有胃鏡檢查會傳播HIV的報道。

　　十一、胃鏡嵌頓

　　胃鏡嵌頓的原因是鏡身柔軟易彎曲，鏡身在狹窄的腔內(nèi)出現(xiàn)彎曲反轉(zhuǎn)或在反轉(zhuǎn)觀察胃底時因注氣不足、視野不清而進入食管引起U型嵌頓。常見于食管、食管裂孔疝處、變形狹窄的胃腔、瀑布形胃的胃底部位，而以食管內(nèi)反轉(zhuǎn)最易出現(xiàn)，也最難處理，碰到此種情況，可在良好的心電監(jiān)護條件下給予靜脈麻醉，并在X線透視下通過調(diào)整旋鈕和進鏡嘗試解除嵌頓；若條件允許也可進入另一胃鏡將嵌頓胃鏡推回胃腔。若上述措施仍不能解除，手術(shù)是唯一的選擇。

　　十二、麻醉相關(guān)并發(fā)癥

　　在有經(jīng)驗的麻醉師的配合下，靜脈應(yīng)用丙泊酚來減輕患者在行內(nèi)鏡檢查時的痛苦，已經(jīng)是一種非常安全有效的方法。但麻醉過深，患者可出現(xiàn)不同程度的呼吸、心跳抑制；麻醉過淺會因刺激出現(xiàn)反流、誤吸。麻醉前應(yīng)認(rèn)真詢問并評價患者的心肺功能。

　　在行無痛內(nèi)鏡檢查時，應(yīng)密切監(jiān)測被檢者的呼吸和心率、血氧飽和度，必要時進行二氧化碳描記術(shù)，檢查室內(nèi)應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備加壓面罩及氣管插管的器械和藥物。當(dāng)出現(xiàn)心率減慢時，可適當(dāng)給予阿托品；血氧飽和度降低時，可給予增加吸入氧濃度。頸部過度肥胖伴舌后墜者可給予抬舉下頜，若仍無效，可行鼻咽通氣道通氣。

　　總之，胃鏡檢查是一種相對比較安全的消化道疾病檢查方法，并發(fā)癥的發(fā)生在所難免，但致死性并發(fā)癥發(fā)生率極低，檢查前做好患者的心理指導(dǎo)，使患者盡量放松配合檢查，動作輕松熟練，仔細(xì)觀察，盡量縮短檢查時間，掌握好充氣量，選好活檢部位及深度是避免并發(fā)癥發(fā)生的有效手段。