門(mén)診中以腹痛、嘔吐、腹瀉來(lái)就診的患兒逐漸增多，今天我們來(lái)談?wù)勑焊篂a這個(gè)話題。

兒童正常的排便頻率

很多家長(zhǎng)都會(huì)問(wèn)，我們?cè)趺磁袛嗪⒆邮欠癜l(fā)生了腹瀉？

那么我們就先了解一下---兒童的正常排便頻率是多少？這取決于兒童年齡大小：

●出生后第1周，大多數(shù)嬰兒一日排便4次或更多次。糞便為軟質(zhì)或流質(zhì)。一日排便10次對(duì)某些嬰兒而言也是正常的。

●出生后最初3個(gè)月，部分嬰兒一日排便2次或更多次。另一些嬰兒則一周僅排便1次。

●2歲前，大多數(shù)兒童一日排便至少1次。糞便質(zhì)軟但成形。

●每個(gè)兒童的排便頻率都有差異。一些兒童在每餐后排便。另一些隔日排便1次。

如何判斷是否發(fā)生腹瀉？

接下來(lái)我們?cè)賮?lái)了解一下---如何知道孩子是否腹瀉？這取決于孩子的常規(guī)排便情況：

●對(duì)于嬰兒，腹瀉是指大便較正常情況稀薄或水分多，或者排便頻率超過(guò)正常情況。您孩子的排便次數(shù)可能會(huì)達(dá)到他/她常規(guī)排便次數(shù)的2倍。(對(duì)于嬰兒，正常的糞便可以是黃色的、綠色的或棕色的。)

●年齡較大的腹瀉兒童會(huì)一日排稀便3次或更多次。

什么是小兒腹瀉

小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點(diǎn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，感染性包括病毒和細(xì)菌。

病毒感染多見(jiàn)于秋冬季的輪狀病毒，大便為稀水蛋花湯樣，嚴(yán)重的患兒會(huì)出現(xiàn)脫水，酸中毒。

細(xì)菌感染下面我們會(huì)重點(diǎn)談到，另外腸道外感染、濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂、過(guò)敏、喂養(yǎng)不當(dāng)及氣候因素也可導(dǎo)致小兒腹瀉。

目前夏季高溫，食物中的細(xì)菌容易繁殖，加之小兒消化道發(fā)育還不成熟，抵抗力弱，導(dǎo)致細(xì)菌性腸炎高發(fā)，此病一般起病急，高熱，腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味，常伴惡心，嘔吐，腹痛和里急后重感，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱，意識(shí)改變，驚厥，甚至感染性休克。

孩子腹瀉何時(shí)該帶來(lái)就醫(yī)？

也有很多家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子拉肚子很常見(jiàn)，在家吃點(diǎn)藥就可以；也有些家長(zhǎng)很焦慮，大便次數(shù)一多就帶著孩子來(lái)看病了，到底什么情況下就必須帶孩子來(lái)就醫(yī)呢？3

應(yīng)何時(shí)帶孩子就醫(yī)？

如果您的孩子出現(xiàn)下列情況，您應(yīng)立即帶孩子就醫(yī)：

●腹瀉持續(xù)數(shù)日以上

●嘔吐持續(xù)1日以上

●無(wú)法咽下任何液體，或飲入后即嘔吐出

●出現(xiàn)血性腹瀉

●小于12月齡且已超過(guò)數(shù)小時(shí)不愿吃喝

●出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛

●行為舉止異常

●無(wú)精打采且對(duì)外界刺激沒(méi)有反應(yīng)

●家長(zhǎng)自己不能判斷病情輕重

●脫水。脫水的表現(xiàn)包括：

>>口干

>>口渴

>>嬰兒和年幼兒童持續(xù)4-6小時(shí)無(wú)尿或尿布不濕，年長(zhǎng)兒童持續(xù)6-8小時(shí)無(wú)尿

>>哭泣時(shí)無(wú)眼淚

正確留取大便

如果家長(zhǎng)帶孩子來(lái)醫(yī)院就診，想在家留好大便帶到醫(yī)院化驗(yàn)時(shí)請(qǐng)做到以下幾點(diǎn)：

（1）在家取便前，最好先對(duì)大便進(jìn)行拍照，這樣有助于醫(yī)生判斷大便性狀。

（2）用于檢驗(yàn)的糞便不能混有尿液，也不能從紙尿褲上留取，即便是尿布最上面沒(méi)有接觸到尿不濕的糞便也不能用于檢測(cè)化驗(yàn)。因?yàn)榧埬蜓澞苎杆傥呒S便中的有形成分，導(dǎo)致化驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，不能真實(shí)準(zhǔn)確反映腸道的炎癥情況。

（3）挑取糞便中性狀不好的部分送檢，如糞便中的粘液、膿血、水樣物、泡沫樣物、綠色便等，可提高檢驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率。

（4）留取多少量：以醫(yī)院提供的大便留取盒為例，稀便需要1/2盒左右，成形便或者軟便則需要蠶豆大小。

（5）一定是1小時(shí)內(nèi)將留取的大便。

（6）留取的大便，一定要存放于塑料瓶或保鮮膜中。

合理使用抗生素

如果大便常規(guī)檢查白細(xì)胞超過(guò)每高倍視野3個(gè)以上應(yīng)考慮為細(xì)菌感染。如果白細(xì)胞大于等于每高倍視野15個(gè)，且有紅細(xì)胞，可確診為細(xì)菌性痢疾，只有細(xì)菌感染時(shí)，才應(yīng)考慮口服抗生素。若無(wú)明顯全身中毒癥狀——高熱不退、精神萎靡，甚至休克前期表現(xiàn)，使用抗生素的最好途徑還是口服?？诜股?，進(jìn)入腸道快，作用也及時(shí)。

如果感染嚴(yán)重可考慮靜脈輸注抗生素，家長(zhǎng)切不可在家隨便給孩子應(yīng)用抗生素，臨床上有的家長(zhǎng)給孩子服用成人治療腸炎的喹諾酮類藥，此種藥會(huì)影響小兒的骨骼發(fā)育！

如果孩子腹瀉用藥后反復(fù)不好，“必須”進(jìn)行大便培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，更換敏感的抗生素。

如果孩子得了細(xì)菌性腸炎，若開(kāi)始使用抗生素，就應(yīng)連續(xù)使用至少5-7天，然后再次化驗(yàn)大便，如果化驗(yàn)結(jié)果正常可以停藥，否則需要繼續(xù)服用直到檢測(cè)正常為止。有的家長(zhǎng)擔(dān)心抗生素的副作用，服用療程不夠，見(jiàn)好就收，造成慢性腸炎、細(xì)菌耐藥。

抗生素可殺滅腸道內(nèi)致病細(xì)菌，同時(shí)也可殺滅對(duì)人體有益的腸道細(xì)菌。所以，細(xì)菌性腸炎時(shí)，除了服用抗生素外，還需服用益生菌制劑。但抗生素與益生菌服用應(yīng)間隔至少2小時(shí)。這樣可避免抗生素與益生菌間作用的相互抵消。其實(shí)，益生菌本身也可抑制腸道內(nèi)致病菌的生存并抵消部分毒性，對(duì)治療也有幫助。

再有，盡量不要使用止瀉藥，早些排出細(xì)菌和毒素，疾病好轉(zhuǎn)會(huì)更快。

細(xì)菌性腸炎屬于傳染性疾病，患兒病后一定在家休息，隔離，防止交叉感染，飯前便后勤洗手，孩子的奶具，餐具，便器，玩具等注意消毒，合理喂養(yǎng)，食物要容易消化吸收，一定等病情痊愈后再入托或幼兒園。

如何預(yù)防腹瀉

最后，我們來(lái)講講如何預(yù)防寶寶腹瀉，讓孩子免受腹瀉之苦！

1.注意衛(wèi)生清潔

（1）接觸食物前、便后用肥皂水洗凈雙手

（2）食具，如奶瓶、奶嘴、碗筷及湯勺等，在每次使用前和使用完后都洗凈，并煮沸消毒

（3）不喝生水，不亂吃不潔凈的食物

（4）使用廁所，不隨地大小便，妥善處理小兒糞便

（5）家中的玩具經(jīng)常消毒，保持居家環(huán)境的清潔，不留衛(wèi)生死角，室內(nèi)要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)。

2.食品應(yīng)新鮮，蔬菜水果清洗干凈，食物現(xiàn)食現(xiàn)做，不給孩子吃生、冷、剩的食物。

3.堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)尤其出生后最初數(shù)月內(nèi)應(yīng)以母乳喂養(yǎng)。因母乳最適合嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要和消化能力。人乳中含有IgA,可中和大腸桿菌腸毒素,有預(yù)防感染埃希氏大腸桿菌的作用。

4.注意飲食質(zhì)量。添加輔助食物時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)孩子的具體情況“由少到多”逐次進(jìn)行添加，應(yīng)當(dāng)杜絕一次添加多種食物或者添加時(shí)間過(guò)晚的情況。同時(shí)，喂養(yǎng)的過(guò)程中，奶和食物的量不能同時(shí)增加，反而應(yīng)適當(dāng)減少，給年齡稍大的兒童可以提供易消化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物。

5.防止受涼尤其是腹部受涼。孩子因消化系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，特別是腹壁及腸道缺乏脂肪“保暖層”，因而容易受較涼空氣的刺激而引起腸蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致便次增加和腸道水分吸收減少，大便稀溏，細(xì)菌病毒也容易乘虛而入。

6.避免接觸腹瀉、嘔吐的人。