8.4.1 常見脈象-浮沉遲數(shù)

同學(xué)們好，下面我們正式學(xué)習(xí)常見脈象及其臨床意義。

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疾病反映于脈象的變化，叫病理脈象，簡稱“病脈”。一般來說，除了正常生理變化范圍以內(nèi)，及個(gè)體生理特異變化之外的脈象，均屬于病脈。

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一常見脈象

脈象的數(shù)量，歷代醫(yī)家著作有所差別，

《內(nèi)經(jīng)》記載有21種脈象；

《傷寒雜病論》中記載有26種脈象；

《脈經(jīng)》總結(jié)為24種；

《景岳全書》只分為16種；

《瀕湖脈學(xué)》則為27種，

《診家正眼》為28種脈象。

近代臨床提及的脈象，通常為28種脈象。本課程只講述28種脈象中間常見的19種脈象。

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我們按照脈象的位、數(shù)、形、勢4個(gè)要素，的8個(gè)方面來學(xué)習(xí)。

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（一）浮脈和沉脈

首先我們學(xué)習(xí)按脈位分類的一對脈象：浮脈和沉脈。

1浮脈

【脈象特征】

首先，我們來學(xué)習(xí)：浮脈。

浮脈的脈象特征，是指輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。

浮脈，可理解為“淺脈”。浮脈的脈象特征是脈管的搏動在皮下較淺表的部位，即位于皮下淺層。

因此輕取即得，重按稍減而不空，又稱為舉之有余，按之不足。這里“舉”就是輕按，“按”就是重按。

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【臨床意義】

一般來說，浮脈多見于表證。這是機(jī)體抗邪向外的一種表現(xiàn)。

當(dāng)外感風(fēng)寒之邪、風(fēng)熱之邪，或風(fēng)邪，侵襲肌表，衛(wèi)陽抗邪外出，人體氣血趨向于肌表，所以脈氣鼓動血脈向外，故見浮脈。

邪盛而正氣不虛，脈浮而有力；

虛人外感，或邪盛正虛時(shí)，脈多浮而無力。

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外感風(fēng)寒，則寒主收引，血管拘急，故脈多浮緊。因此，浮緊脈見于風(fēng)寒表證；

外感風(fēng)熱，熱則血流加速，故脈多浮數(shù)。因此，浮數(shù)脈見于風(fēng)熱表證。

虛人外感風(fēng)邪，風(fēng)鼓動血脈向外而浮，正氣不足，則脈緩，所以虛人外感風(fēng)邪，脈多浮緩。因此，浮緩脈見于傷風(fēng)表證。

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浮脈在病變上多見于表證，但是浮脈也可以見于某些正常人。

比如：

瘦人肌膚瘦薄，可見于浮脈；

秋季平脈，也可見浮脈。

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2沉脈

下面我們來學(xué)習(xí)，按脈位分類的另外一個(gè)脈象：沉脈。

【脈象特征】

沉脈的脈象特征，是輕按不應(yīng)，重按使得；舉之不足，按之有余。

沉脈顯現(xiàn)的部位較正常脈深，所以又稱為“深脈”。

沉脈的脈象特征是脈管搏動的部位，在皮肉之下，靠近筋骨之處。

因此用輕指力觸按通常不能夠察覺，

用中等指力按觸搏動也不明顯，

只有用重力按壓到筋骨時(shí)，才能感覺到脈搏明顯的跳動。

這是因?yàn)槌撩}的脈氣沉，脈搏顯現(xiàn)的部位深沉所導(dǎo)致的。

【臨床意義】

沉脈，多見于里證。

沉而有力，為里實(shí)證，多為邪實(shí)內(nèi)郁，阻礙陽氣，不能鼓動脈氣所導(dǎo)致的，可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證。

沉而無力，為里虛證，這是由于氣血不足，或陽氣虧乏，無力升舉鼓動所導(dǎo)致的?？梢娪诟髋K腑的虛證，比如：氣虛、血虛、陰虛、陽虛都可以見于沉脈。

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不過沉脈也可以見于正常人，

比如

肥胖的人，脂肪較厚，脈管深沉，故脈多沉。

冬季氣血收斂，脈象也偏沉。

若兩手皆沉細(xì)，而無臨床癥狀，為六陰脈，可視為平脈。

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從上面可以看出，浮脈和沉脈，這一對脈位相反的脈象，主要是分辨病位的淺深，其中，浮脈主表，沉脈主里。

浮脈和沉脈，是一對辨別病位的綱領(lǐng)性的脈象，因此概括為“浮沉分表里”。

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（二）遲脈和數(shù)脈

下面我們來學(xué)習(xí)，按照脈率分類的一對脈象：遲脈和數(shù)脈。

3遲脈

首先我們來學(xué)習(xí)：遲脈。

【脈象特征】

遲脈的脈象特征，是脈來遲緩，一息不足四至（相當(dāng)于每分鐘脈搏在45-60次以下）。遲脈的脈象特點(diǎn)，就是脈管搏動的頻率小于正常脈率。

【臨床意義】

遲脈，多見于寒證；

遲而有力，為實(shí)寒證，通常是由于寒邪侵襲，困阻陽氣，不能鼓動脈搏所致；

遲而無力，為虛寒證，通常是由于陽氣虧損，無力鼓動脈搏所致。

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此外，遲脈也可以見于某些正常人，

比如

運(yùn)動員或經(jīng)常鍛煉的人，心臟功能強(qiáng)大，可見脈遲而和緩有力。

正常人入睡以后，脈來遲緩，都屬于平脈。

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4數(shù)脈

下面我們來學(xué)習(xí)，按照脈率分類的另外一個(gè)脈象：數(shù)脈

數(shù)脈與遲脈相反。

【脈象特征】

數(shù)脈的脈象特征，是脈來急促，一息五到六至，相當(dāng)于每分鐘脈搏在90到120次左右。數(shù)脈的脈象特點(diǎn)，就是脈率較正常為快。

【臨床意義】

數(shù)脈，多見于熱證。

數(shù)而有力，為實(shí)熱證，它是由于邪熱亢盛，正氣不衰，邪熱鼓動血脈運(yùn)行加速所導(dǎo)致的；

數(shù)而無力，為虛熱證，它是由于陰虛不足，虛熱內(nèi)生，也可以鼓動血脈運(yùn)行加速所導(dǎo)致的。

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數(shù)脈除了主熱證之外，它也可以見于某些正常人。

數(shù)脈，正常主要見于小兒，

比如，

3歲以下小兒脈搏，一息7至以上，又稱疾脈；

3到5歲小兒脈搏，一息6到7至；

5到10歲小兒脈搏，一息5到6至，接近于成年人。

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從上面可以看出，遲脈和數(shù)脈，這一對脈率相反的脈象，主要是分辨病性的寒熱，其中，遲脈主寒證，數(shù)脈主熱證。

遲脈和數(shù)脈，這是一對辨別病性的綱領(lǐng)性的脈象，因此可概括為“遲數(shù)辨寒熱”。

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以上是我們學(xué)習(xí)的浮、沉、遲、數(shù)四個(gè)脈象的脈象特征和臨床意義。

本節(jié)課就上到這里。

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