8.2 脈診部位和方法

同學們好，我們已經學習了脈象診病的原理，下面我們學習如何診脈。

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一 診脈部位

首先我們來學習，診脈的部位。

歷史上診脈的部位有很多，主要有寸口診法、三部九候診法、人迎寸口診法，和仲景的三部診法。

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（一）寸口診法

我們首先來學習，第一種診法就是寸口診法。

寸口診法，是指單獨切按橈骨莖突內側的一段橈動脈的搏動，根據(jù)其脈動形象，以推測人體生理、病理狀況的一種檢查方法。

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1寸口部位

寸口在哪里呢？我們先來學習寸口的部位。

寸口：是指骨莖突內側橈動脈搏動處。

我們的前臂有兩根長骨，靠近拇指的稱為橈骨，靠近小指的稱為尺骨。橈后莖突，就是指橈骨靠近手腕處的高突的部位。橈骨莖突內側（就是手掌這一側），動脈搏動的部位，叫做寸口，這就是寸口診脈的部位。

寸口脈分為寸、關、尺三部。

橈骨莖突內側，對應的動脈搏動處，稱為關；

關之前（靠近手腕處）為寸；

關之后（靠近肘側）為尺。

用寸口的寸關尺三部來診脈的方法，稱為寸口診脈。

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2獨取寸口的原理

為什么獨取寸口的脈象，就可以診斷五臟六腑及全身的氣血病變呢？

這是因為

寸口，位于手太陰肺經原穴的部位。原穴是氣血匯集的部位，也就是說，寸口代表了手太陰肺經氣血匯集的部位。而肺主氣朝百脈，是脈之大會。也就是所肺經氣血代表了全身氣血變化。所以，寸口可以反映全身臟腑氣血的變化。

其次，寸口為肺經所主，而肺經起于中焦，與脾胃關系密切，所以，寸口可反應中焦脾胃宗氣的盛衰，胃氣強弱以及氣血生化情況。

另外，寸口脈，解剖位置固定、淺表，診脈方便。

所以，寸口是診脈最理想的部位。因此獨取寸口診脈的方法，首經漢代的《難經》闡發(fā)，后經晉代王叔和在《脈經》中確立，歷經一千八年，寸口診法一直沿用至今。

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3寸關尺分候臟腑

寸口，作為診脈的理想的部位，左右手寸口的寸關尺三部，與臟腑有什么樣的對應關系？

它的對應關系是這樣的：

左手寸候心，右手寸候肺，左右手的寸，統(tǒng)括胸以上及頭部的病變；

左手關候肝膽，右手關候脾胃，左右手的關，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的病變；

左手尺候腎，右手尺也候腎，左右手的尺，統(tǒng)括臍以下至足部的病變。

左右手的寸關尺，分別對應的關系是：

左手寸關尺，分別對應的是心肝腎；

右手寸關尺，分別對應的是肺脾腎。

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左右手的尺部都是對應腎，右手的尺部對應的是腎陽，又稱為命門。命門是指生命的門戶，主要是強調腎陽的重要性。因此左手的尺部，主要對應的是腎精，或腎陰。

所以寸關尺分候臟腑，又可以概括為：

左手寸關尺，對應心肝腎；

右手寸關尺，對應肺脾命。

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（二）其他診脈方法

我們學習寸口診脈的方法。

脈診的部位還有以下三種：

1第一種是：《素問》的三部九候診法，又稱為遍診法。是遍診上中下三部有關動脈，以判斷病情的一種診脈方法。

上為頭部、中為手部、下為足部。上中下三部又各分為天地人三候，

上部有太陽、耳門和巨髎三候，

中部有寸口、神門和合谷三候；

下部有五里和太沖，箕門和沖陽，以及太溪三候，

三三合而為九，故稱為三部九候診法。

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2第二種是：《靈樞》的人迎寸口診法。是對人迎和寸口脈象互相參照，進行分析的一種方法。它比遍診法簡單。

人迎：是指頸動脈搏動處，主要候胃氣。

寸口：也就是橈動脈搏動處，候全身臟腑病變。

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3第三種就是：張仲景的三部診法。

除了寸口之外，張仲景還選擇了有太溪診脈和趺陽診脈。

寸口脈，還是候臟腑病變；

太溪：是指內踝后方，當內踝尖與跟腱之間的中點凹陷處的動脈搏動處，它主要候腎氣；

趺陽：是指足背動脈搏動處，它主要候胃氣。

現(xiàn)在，仲景三部診法，多在寸口無脈搏，或者觀察危重病人時運用。

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《素問》三部九候診法，《靈樞》人迎寸口診法和仲景的三部診法。這幾種診斷方法，由于診病繁瑣，而被獨取寸口的診脈方法所取代。

所以，獨取寸口診脈方法，成為我們現(xiàn)在中醫(yī)脈診的最主要方法。

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二 診脈的方法

學習了診脈的部位，下面我們來學習一下診脈的方法。

（一）指法

首先我們來學習，診脈的指法。【以下均配有前期錄像】

1診脈的指法要領

在初次學習診脈時，我們要求每位診脈者都從外側診被診者的脈象。而且均為左手診右手脈象，右手診左手脈象。自己診自己脈象也是這樣。盡量避免用一只手去診脈。必要時醫(yī)生還需要同時用兩只手診病人兩只手的脈象。

另外，診脈者用食指中指無名指診脈時，拇指最好壓在被診者的手背，以便診脈時三指用力。

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診脈指法要領可概括為：中指定關、三指平齊、指目按脈脊、布指疏密適度

（1）中指定關，是以中指按在橈骨莖突內側的橈動脈搏動處為關。食指按在關前定寸，無名指按在關后為尺。

（2）三指是指食指中指無名指，三指略屈曲可以使三指指目平齊。

（3）指目，是指指尖和指腹交界棱起之處(是手指觸覺較靈敏的部位。

指目按脈脊，是指用手指觸覺最靈敏的指目按在脈搏跳動最明顯的脈脊的部位。

（4）布指疏密適度，是指切脈時，布指的疏密要得當，要與患者手臂長短和醫(yī)生手指粗細相適應。如果病人手臂長或者醫(yī)者的手指較細，三指布指要稀疏一些，反之，三指布指要密一些。小兒寸口部位很短，一般多用一指定三關法，而不必細分寸關尺三部。

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需要注意的是：

中指準確定關，至為重要。因為一般寸關尺三部本位有脈，而超過這三部，就有可能完全無脈博跳動，這是正常現(xiàn)象。如果中指定關不準確，尤其中指容易把尺的位置給占據(jù)了，就有可能造成尺脈無脈的假象。

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2診脈的具體指法有：

舉法：指醫(yī)生的手指用較輕的力取脈的方法，又稱浮取。

尋法：指醫(yī)生手指用力不輕不重，按至肌肉，并調節(jié)適當指力，或左右推尋，以仔細體察脈象的方法。由于用力不輕不重，按至肌肉而取脈，所以又稱中取。

按法：指醫(yī)生用手指用較重的力，甚至按至筋骨取脈的方法，又稱沉取。

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總按：是指三指同時用力診脈的方法，從總體上辨別寸關尺三部和左右手的脈象的形態(tài)、脈位和脈力等。

單診：是用一指分別診察寸關尺的某一部脈象的方法。主要用于分別了解寸關尺各部脈象的位數(shù)形勢的變化特征。

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臨床診脈時，一般三指均勻用力，但也可以三指用力不一，總按和單診配合運用，以求全面捕獲脈象信息。

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（二）平息和體位

下面，我們學習，診脈時對平息和體位的要求。

1平息

平息，是指醫(yī)生在診脈時呼吸平靜調勻，以自己的呼吸計數(shù)病人脈搏跳動次數(shù)，又稱為平息定至。

平息定至，一般是指一息四～五至，也就是正常一呼一吸的時間內，脈搏跳動四次到五次。

我們來看看，這個判斷準不準確。

正常的呼吸，大概每分鐘16到18次。如果一息四～五至，我們用16×4，18×5，分別得到64到90。這與每分鐘60到90次的正常脈搏是非常接近的。

所以當我們沒有手表、時鐘，沒有時間計數(shù)的時候，我們可以用我們正常的呼吸來判斷脈搏的跳動的次數(shù)。

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2體位【以下體位部分，配有前期錄像】

診脈時，病人采取正坐位或者仰臥位，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，拇指向上（這就是所謂的直腕，仰掌），手指微微彎曲。在腕關節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口充分暴露伸展，氣血暢通，便于診查脈象。

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（三）診脈時間

下面我們看看對診脈時間的要求。

《黃帝內經》有這樣的闡述：

黃帝問曰：診脈何如？

岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。

這里“診法常以平旦”，是指：診脈的時間，以清晨未起床，未進食，環(huán)境安靜為最佳。

但是，這樣的時間要求，一般在臨床上很難做到，特別是對門診、急診的患者，要及時診察病情，而不能夠拘泥于平旦。

但是診脈時，應該保持診室安靜，并且讓病人在比較安靜的環(huán)境中休息片刻，以減少各種因素的干擾，這樣獲得的脈象才比較真實。

一般來說，每次診脈的時間，每一只手不少一分鐘，兩只手，總共不少于三分鐘的時間。

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以上是我們學習的診脈的部位和方法。

本節(jié)課就講到這里。

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