?我的一位患者吳先生，已經(jīng)60歲了，患者腹脹大，2年間反復(fù)發(fā)作，伴有雙下肢水腫。來(lái)看診時(shí)，口干苦，尿少，大便干，腹脹不適，苔黃膩，查舌質(zhì)紅，有蜘蛛痣和肝掌，肝功能檢查AST80u，ALT60u，白蛋白30g/L，總蛋白56g/L，B超顯示脾大、肝硬化腹水。中醫(yī)診斷為膨脹（肝硬化腹水），證屬濕熱內(nèi)盛型、氣滯血瘀，治以清熱利濕，行氣利水，活血軟堅(jiān)。

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肝硬化腹水隸屬于中醫(yī)鼓脹的范疇。鼓脹通常是指腹部脹大如鼓的一類(lèi)病癥，臨床以腹大脹滿、皮色蒼黃、繃急如鼓、脈絡(luò)顯露為特征。

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鼓脹若以標(biāo)實(shí)為主，根據(jù)水、血、氣的偏盛，分別應(yīng)用祛濕利水、活血、行氣等方法，配以疏肝健脾。若以本虛為主，則根據(jù)陰陽(yáng)的不同，治以滋養(yǎng)肝腎或溫補(bǔ)脾腎，配合行氣活血利水。本病總屬本虛標(biāo)實(shí)錯(cuò)雜，故治療應(yīng)攻補(bǔ)兼施，泄實(shí)不忘虛，補(bǔ)虛不忘實(shí)。類(lèi)型如下：

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1、陽(yáng)虛水盛

癥候主癥：腹大脹滿，似蛙腹，面色蒼黃，朝寬暮急，脘悶納呆，或呈（白光）白，肢冷浮腫，神倦怯寒，小便短少不利，舌體胖，苔淡白，質(zhì)紫，脈沉細(xì)無(wú)力。

證機(jī)概要：水濕內(nèi)聚，不能溫運(yùn)，脾腎陽(yáng)虛。

治法：化氣利水，溫補(bǔ)脾腎。

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2、瘀結(jié)水留?

癥候主癥：青筋顯露，脘腹堅(jiān)滿，面色晦暗黧黑，或見(jiàn)赤絲血縷，脅下癥結(jié)痛如針刺，面、胸、臂、頸出現(xiàn)蟹爪紋或血痣，或見(jiàn)大便黑色，口干不欲飲水，舌質(zhì)紫斑或有紫黯，脈細(xì)澀。

證機(jī)概要：水氣停留，絡(luò)脈滯澀，肝脾瘀結(jié)

治法：行氣利水，活血化瘀。

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3、水熱蘊(yùn)結(jié)

癥候主癥：脘腹脹急，腹大堅(jiān)滿，渴不欲飲，煩熱口苦，小便赤澀，或有皮膚、面、目發(fā)黃，大便溏垢或秘結(jié)，苔灰黑或兼黃膩，舌邊尖紅，脈象弦數(shù)。

證機(jī)概要：濁水內(nèi)停，蘊(yùn)結(jié)中焦，濕熱壅盛。

治法：攻下逐水，清熱利濕。

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4、水濕困脾

癥候主癥：腹大脹滿，按之如囊裹水，下肢浮腫，甚則顏面微浮。得熱則舒，脘腹痞脹，怯寒懶動(dòng)，精神困倦，大便溏，小便少，脈緩，舌苔白膩。

證機(jī)概要：寒水內(nèi)停，脾陽(yáng)不振，濕邪困遏。

治法：行氣利水，溫中健脾。

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5、氣滯濕阻

癥候主癥：脅下疼痛或脹滿，腹脹按之不堅(jiān)，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，飲食減少，小便短少，脈弦，舌苔薄白膩。

證機(jī)概要：濕濁中阻，脾運(yùn)不健，肝郁氣滯。

治法：運(yùn)脾利濕，疏肝理氣。

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6、陰虛水停

癥候主癥：或見(jiàn)青筋暴露，腹大脹滿，面色晦滯，口干而燥，唇紫，心煩失眠，牙齦出血，時(shí)或鼻衄，小便短少，舌質(zhì)光剝或苔少，紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：水濕內(nèi)停，津液失布，肝腎陰虛。

治法：養(yǎng)陰利水，滋腎柔肝。

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