近期，四川警方破獲一起民營醫(yī)院詐騙醫(yī)?；鸬陌讣讣澈蟮恼嫦嘤|目驚心。為騙取醫(yī)?；鸱欠怖撫t(yī)院內(nèi)部全流程造假，醫(yī)院院長帶頭騙保、醫(yī)院職工每介紹一個(gè)病人提成300元……

涉案醫(yī)院看病拉人頭

市場部地位舉足輕重

涉事醫(yī)院名為民泰醫(yī)院，位于四川省達(dá)州市宣漢縣。醫(yī)院院長王大財(cái)，醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，曾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做過院長。2018年3月，他和朋友合伙開辦了這家醫(yī)院。醫(yī)院下設(shè)綜合部、市場部、醫(yī)生辦、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等8個(gè)部門，其中市場部在醫(yī)院的地位舉足輕重。

犯罪嫌疑人 民泰醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)生 殷律：醫(yī)院成立了一個(gè)市場部，在外面拉病人。?

剛開業(yè)的兩個(gè)月，民泰醫(yī)院人頭攢動(dòng)、一床難求。根據(jù)醫(yī)院員工反映，那段時(shí)期，市場部幾乎每天都能帶來不少患者。民泰醫(yī)院護(hù)士長曉雙說，市場部帶病人有提成，一個(gè)給300塊錢。有時(shí)候不需要住院，他們就辦住院了。

2018年5月，民泰醫(yī)院被正式納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？砷_業(yè)剛剛半年，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局就給他們開出了罰單。?

四川達(dá)州市宣漢縣醫(yī)保局副局長 王進(jìn)：2019年1-6月份，它的申報(bào)醫(yī)保基金的數(shù)字達(dá)到377萬元，我們當(dāng)時(shí)就感覺它的申報(bào)基金與同級同規(guī)模的醫(yī)院比有點(diǎn)偏大。?

隨后，宣漢縣醫(yī)保局迅速對民泰醫(yī)院進(jìn)行了重點(diǎn)核查。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)醫(yī)院有不合理檢查、不合理用藥和治療等問題，宣漢縣醫(yī)保局對民泰醫(yī)院做出暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算三個(gè)月，追繳違規(guī)基金21萬元的行政處罰。

涉案醫(yī)院虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和診療項(xiàng)目

病人“被住院”、做所謂的“免費(fèi)體檢”

被當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局開出罰單并停止醫(yī)保結(jié)算，這讓民泰醫(yī)院的患者數(shù)量迅速回落。沒有患者，醫(yī)院就沒有收入，為了扭轉(zhuǎn)被動(dòng)局面，院長和他的核心團(tuán)隊(duì)就開始籌劃一盤更大的棋局。

家住附近的小童，曾經(jīng)因?yàn)檩斠簛磉^民泰醫(yī)院。警察找到他核實(shí)情況時(shí)，他才知道自己已經(jīng)被“住過”七次醫(yī)院了，?“我后面才知道住了六七次，我只住了兩次差不多，我都不在這里睡覺?！?br/>

公安機(jī)關(guān)在外圍取證過程中還發(fā)現(xiàn)，民泰醫(yī)院自2018年以來共收治患者3000余名，患者大多以中老年為主，且居住在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村。

東鄉(xiāng)鎮(zhèn)明月村村民梁大姐去市里參加廣場舞活動(dòng)時(shí)，被同伴帶去了民泰醫(yī)院，就是因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)院承諾給大家做免費(fèi)的體檢。

四川省達(dá)州市宣漢縣公安局刑警大隊(duì)民警李博說，他們就是通過免費(fèi)體檢獲取病患的醫(yī)保信息和身份信息。然后將這些信息用于醫(yī)院掛床，來詐騙國家醫(yī)保資金。

偽造病歷、虛開的藥品被搗碎倒掉

涉案醫(yī)院醫(yī)護(hù)“配合默契”

警方在偵查中還發(fā)現(xiàn)，詐騙醫(yī)?；?，這家醫(yī)院內(nèi)部可以說得上是分工明確、配合默契。醫(yī)生辦主要負(fù)責(zé)虛假治療、偽造病歷、空掛和虛開住院天數(shù)，而護(hù)理部的工作就要配合醫(yī)生辦執(zhí)行假醫(yī)囑，編寫虛假的護(hù)理記錄。

護(hù)士長曉雙平常除了做好在院患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作外，還有一個(gè)重要的任務(wù)，就是及時(shí)處置虛開的藥品?！巴醮筘?cái)讓我們把多余的藥處理掉，我們就把藥敲碎倒掉?！?br/>

虛開的藥品沒有真正用于患者，而是被倒進(jìn)了下水道，醫(yī)療資源被大量浪費(fèi)，被侵占的醫(yī)保資金卻源源不斷地流進(jìn)民泰醫(yī)院的口袋。

為使患者達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)

涉案醫(yī)院對檢測結(jié)果動(dòng)手腳

經(jīng)過對患者全覆蓋式的走訪調(diào)查，專案組在海量的醫(yī)保數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)民泰醫(yī)院的醫(yī)保病人覆蓋率達(dá)99%，門診病人卻幾乎為零。只要到民泰醫(yī)院就診，不管大病小病，有病沒病都被要求住院治療。?

住院的標(biāo)準(zhǔn)不是患者的病情指征，而是治療的費(fèi)用是否能達(dá)標(biāo)。醫(yī)院有了這樣的硬指標(biāo)，各個(gè)科室之間不但要自我發(fā)揮還得相互配合。?

犯罪嫌疑人 民泰醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)生 殷律：就血常規(guī)、白細(xì)胞稍微給它上升一點(diǎn)，看起來符合用藥的標(biāo)準(zhǔn)。?

記者：對患者意味著什么？?

犯罪嫌疑人 民泰醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)生 殷律：亂用藥，過度使用抗生素。

患者的血象檢測系數(shù)被動(dòng)了手腳，醫(yī)生辦才好照單全收、安排住院。?

患者不知情、病歷靠虛構(gòu)、四處拉人頭、沒病也住院，正是在這樣畸形的醫(yī)療生態(tài)下，各個(gè)部門之間形成的默契，早已背離了醫(yī)院“救死扶傷”的初心。

截至目前，警方已查明，院長王大財(cái)和他的核心團(tuán)隊(duì)組織緊密、分工明確，以民泰醫(yī)院為掩護(hù)詐騙的醫(yī)?；?，經(jīng)審計(jì)確認(rèn)的已達(dá)近100萬元。這些非法所得除用于支付醫(yī)院日常運(yùn)行成本之外，全部用于股東分紅和市場部提成。

騙保將處騙取金額2倍以上5倍以下罰款

國內(nèi)醫(yī)療保障領(lǐng)域首部行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》將于5月1日起實(shí)施。

條例首次明確參保人員義務(wù)，若個(gè)人以騙保為目的，將醫(yī)保憑證交由他人冒名使用，或重復(fù)享受醫(yī)保待遇等，將暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3至12個(gè)月，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。

同時(shí)，條例明確要求，醫(yī)保基金?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。

來源：央視財(cái)經(jīng)、科普中國

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