一、病原學

1.結構：單鏈RNA病毒，反轉錄病毒科，慢病毒屬。

1）球形顆粒，核心和包膜兩部分組成

2）核心：RNA，反轉錄酶、整合酶，蛋白酶

3）核心蛋白：包裹核心的成分，含P24

4）包膜：含gp120，gp41（與HIV感染進入宿主細胞密切相關）

5）感染CD4+T細胞

2.分型：

HIV-1：全球流行主要毒株，我國主要毒株

HIV-2：局限流行

3.變異：HIV-1分3個亞型組，13個亞型。M亞型組有11個亞型，N亞型組1個亞型，O亞型組1個亞型。

4.抵抗力：熱抵抗力弱；紫外線、γ射線不能滅活之

二、流行病學

1.傳染源：HIV感染者、患者

1）最具意義的傳染源：無癥狀、血清HIV抗體陽性的感染者

2）窗口期：從HIV感染到感染者血清中HIV抗原、抗體或核酸等感染標志物能被檢測出來的時間，通常為2-6周。

2.傳播途徑：

1）性傳播：我國主要為異性傳播

2）血液傳播：靜脈吸毒、醫(yī)源性操作、輸血

3）母嬰傳播：經(jīng)胎盤

3.易感人群：普遍易感。

4.流行：我國乙類傳染病

三、發(fā)病機制

1.病毒動力學

1）24-48h達到淋巴結

2）5d在外周血可以檢測到病毒成分

3）產(chǎn)生病毒血癥：見圖2

（1）急性期末CD4可恢復至接近正常水平

（2）無癥狀期CD4仍然繼續(xù)減少

2.HIV感染與復制

1）吸附與穿入：

HIV-1的gp120先于CD4分子結合，后與CXCR4或CCR5結合（R5株只能用CCR5受體，X4株可以用CCR5、CXCR4、CCR3三種受體進入），一細胞膜融合進入細胞

2）反轉錄與整合：

HIV RNA反轉錄為cDNA，cDNA形成雙鏈DNA，整合酶作用下整合到宿主DNA中。這雙鏈DNA為前病毒。

3）轉錄與翻譯：潛伏若干時間后，轉錄翻譯拼接

4）裝配、成熟、出芽

3.細胞功能破壞

1）誘導細胞凋亡，細胞膜通透性增加，形成多核巨細胞

2）單核巨噬細胞功能異常：成為病毒貯存場所

3）B細胞功能異常：免疫功能繼續(xù)下降

4）NK細胞功能異常：易出現(xiàn)腫瘤細胞

4.病理特點：組織炎癥反應少，機會性感染多

四、臨床表現(xiàn)

1.潛伏期：平均8-9年（數(shù)月-15年）

2.分期：

五、實驗室檢查

1.診斷性檢測：

1）初篩：免疫熒光、ELISA測抗體

2）確認試驗：抗HIV抗體western blot

3）嬰兒：HIV RNA

4）早期診斷：HIV p24抗原

2.病情判定檢測：

1）T細胞亞群：流式細胞

2）病毒載量：PCR擴增HIV RNA

3.HIV耐藥檢測：基因型耐藥

六、診斷

1.原則：流行病學史+臨床表現(xiàn)+確證試驗western blot

2.診斷標準：

1）急性期：流行病學史+臨床表現(xiàn)+HIV抗體陽轉

2）無癥狀期：流行病學史+ HIV抗體陽性

3）艾滋病期：流行病學史+ HIV抗體陽性+下面一項 / HIV抗體陽性+CD4<200/μL

（1）HIV相關癥狀

（2）機會性感染：

①肺孢子菌肺炎（PCP）：間質性肺炎、慢性咳嗽發(fā)熱、少量肺部啰音

②MAC引起的肺結核

③隱球菌腦膜炎

④弓形蟲腦病

⑤CMV視網(wǎng)膜炎：奶酪、番茄醬樣病變

⑥口腔白色念珠菌感染

⑦皰疹病毒感染

⑦卡波西肉瘤、淋巴瘤

七、治療

1.支持治療

2.機會性感染的治療預防

1）肺孢子菌肺炎：首選SMZ-TMP（復方新諾明）——當CD4<200/μL時啟動預防

2）隱球菌感染：兩性霉素B

3）MAC所致結核：克拉霉素、阿奇霉素

3.抗反轉錄病毒治療HAART：無論CD4數(shù)量，只要感染了就開始治療

1）核苷類反轉錄酶抑制劑：替諾福韋、齊多夫定、拉米夫定

2）非核苷類反轉錄酶抑制劑：依非韋侖、耐韋拉平

3）蛋白酶抑制劑：利托那韋

4）融合酶抑制劑

5）整合酶抑制劑

6）CCR5抑制劑

4.治療目標：

1）最大限度地抑制病毒復制。

2）保存和恢復免疫功能。

3）降低HIV相關疾病的發(fā)病率和死亡率。

4）延長生命，提高生活質量。

5）減少艾滋病的傳播。

八、預防

1.管理傳染源：乙類傳染病

2.切斷傳播途徑：ABC

3.保護易感人群

參考：

[1]Fanales-Belasio E, Raimondo M, Suligoi B, Buttò S. HIV virology and pathogenetic mechanisms of infection: a brief overview. Ann Ist Super Sanita. 2010;46(1):5-14. doi:10.4415/ANN_10_01_02

[2]傳染病學（第九版）-人民衛(wèi)生出版社

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