仔仔（化名），男，5歲3個(gè)月，蘇州自閉癥機(jī)構(gòu)感統(tǒng)測(cè)評(píng)結(jié)果，前庭為重度失常（28分)，本體中度失常（39分），觸覺輕度失常（47分），粗大動(dòng)作發(fā)展年齡為4歲1個(gè)月，相較實(shí)際年齡有1歲2個(gè)月的差距，除此之外兒童的表達(dá)能力較為薄弱，延遲滿足能力欠缺。

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問題描述

蘇州自閉癥機(jī)構(gòu)感統(tǒng)課程中，喜歡有前庭刺激的活動(dòng)，比如，吊纜、大龍球和蹦床等，進(jìn)教室的第一件事就是玩吊纜，不愿意做自己的目標(biāo)項(xiàng)目，也不愿意參與社會(huì)性游戲，不能接受等待和排隊(duì)，一旦不能玩吊纜，情緒問題就會(huì)爆發(fā)，表現(xiàn)為自傷、攻擊他人，例如，拍打自己的頭，推其他小朋友。與此同時(shí)，家長也倍感焦慮，使得康復(fù)的進(jìn)展延緩。

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原因分析

兒童自身整體能力欠佳，比如延遲滿足能力不佳、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)展不良、語言表達(dá)能力欠佳、導(dǎo)致兒童不參與自己的項(xiàng)目活動(dòng)和社交游戲，也無法接受與他人共同參與游戲（玩吊纜）。

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干預(yù)實(shí)施

1.調(diào)整任務(wù)活動(dòng)，提升兒童運(yùn)動(dòng)功能表現(xiàn)：

首先，降低項(xiàng)目的難度，或者降低活動(dòng)要求，選擇一些易于完成的，作為開始，一點(diǎn)點(diǎn)的升級(jí)難度，提高兒童的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。

只要兒童愿意參與項(xiàng)目，不要求做得有多標(biāo)準(zhǔn)，即使是在輔助下完成的，也要及時(shí)的給予強(qiáng)化，讓兒童在能力范圍內(nèi)完成任務(wù)并得到獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)，也可以提高兒童做項(xiàng)目的積極性。

例如本月的活動(dòng)中--趴地扣球，這個(gè)項(xiàng)目對(duì)于兒童自身的注意力要求會(huì)比較高，所以在課程中，為小朋友進(jìn)行了降階處理，將海洋球換成了比較固定的積木、珠子，且在平地上玩，縮短與目標(biāo)物的距離，抬手就能扣到，適當(dāng)減少任務(wù)的時(shí)間，增加強(qiáng)化的頻次，使得兒童獲得更多的成功體驗(yàn)，并且提升兒童的自信心，同時(shí)還可以培養(yǎng)兒童對(duì)該活動(dòng)的好感。

除此以外，像跑踢固定球、行走梅花樁這類活動(dòng)，則對(duì)注意力的維持與身體的控制能力要求更高，蘇州自閉癥機(jī)構(gòu)也及時(shí)做出了調(diào)整，將一些更容易完成的活動(dòng)穿插其中，例如滑滑梯或者走平衡木等最為基礎(chǔ)同時(shí)又可以從當(dāng)前的活動(dòng)中短暫釋放的活動(dòng)。

2.用簡單的語言表達(dá)替代情緒行為，提升兒童表達(dá)能力：

在感統(tǒng)課程中，為兒童創(chuàng)造環(huán)境，并且輔助兒童表達(dá)基本的要求，比如想玩吊纜的時(shí)候，說“我要吊纜”，家長立刻帶他過去，同時(shí)強(qiáng)化孩子“很棒，跟爸爸說了，就可以玩”。感知到孩子想要去衛(wèi)生間，立刻輔助孩子說“我要尿尿”,立刻帶他去的同時(shí)，強(qiáng)化孩子“寶寶特別棒，跟爸爸說了，我們?nèi)ツ蚰颉钡?。由于孩子的表達(dá)能力比較弱，多數(shù)時(shí)候，是通過行為問題；來表達(dá)自己的需求或者情緒，所以，通過一些簡單的語言表達(dá)來替代問題行為，是十分必要的。

3.延長兒童延遲滿足的時(shí)間：

在項(xiàng)目過程中，將任務(wù)時(shí)間靈活安排，逐漸提升兒童做項(xiàng)目的時(shí)間，就像本月的目標(biāo)活動(dòng)，走梅花樁，剛開始在上面站一下，就可以得到吊纜的活動(dòng)作為強(qiáng)化；后面，逐漸延長，比如一輪-兩輪-三輪，依次類推，延長孩子的延遲滿足時(shí)間。

需要注意的是，過程中要及時(shí)與家長溝通，切忌操之過急，也要及時(shí)給家長鼓勵(lì)與支持，告訴家長，可以配合就是進(jìn)步，每天有一點(diǎn)變化就可以了。另外一個(gè)思路，就是通過發(fā)展其他的“偏好物”，或者使用“代幣”。孩子在生活中比較喜歡酸奶，那么在完成活動(dòng)的時(shí)候，可以將“喝酸奶”作為孩子的強(qiáng)化活動(dòng)，避免出現(xiàn)吊纜被占用，兒童又出現(xiàn)情緒問題。后期，待兒童延遲滿足初步建立以后，可以發(fā)揮“代幣系童”的功能。先獲得一個(gè)小貼紙就可以做吊纜，后面轉(zhuǎn)化為2個(gè)、3個(gè)，依次類推。需要注意的是，在結(jié)束吊纜活動(dòng)的時(shí)候，要提前預(yù)示孩子，比如“我們還有5個(gè)數(shù)就結(jié)束啦”，便于兒童可以更好地配合。

4.教會(huì)家長輔助技巧：

首先，告訴家長嘗試站在兒童的角度去思考當(dāng)下發(fā)生問題的原因，充分的理解孩子的每一種情緒，他們只是用錯(cuò)了表達(dá)方式。并且家長的情緒表達(dá)也會(huì)影響孩子，當(dāng)孩子出現(xiàn)高張力的情緒時(shí)，家長首要做的，就是冷靜，安撫。其次，兒童的能力不足，是不爭的事實(shí)，所以，及時(shí)輔助也是我們必要做的。也許我們期待的目標(biāo)是“10”，但是，就算是在輔助下，只完成了“1”，我們也要用力的夸獎(jiǎng)孩子，并且給予實(shí)質(zhì)性的獎(jiǎng)勵(lì)，比如給他想要的吊纜，或者抱抱、親親孩子。需要注意的是，強(qiáng)化的時(shí)機(jī)是非常重要的，需要家長及時(shí)的關(guān)注孩子的任何一個(gè)表現(xiàn)，出現(xiàn)我們期待的目標(biāo)行為，就要變化著方式的夸獎(jiǎng)孩子。同時(shí)，還需要家長靈活的掌握孩子的關(guān)注點(diǎn)，將目標(biāo)活動(dòng)和關(guān)注點(diǎn)相互結(jié)合。

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干預(yù)效果

經(jīng)過兩周的干預(yù)，在家長和老師的配合下，兒童情緒相較之前有了一些緩解，一節(jié)課（50min）由原來的情緒爆發(fā)3-5次，轉(zhuǎn)變?yōu)椋F(xiàn)在1-2次。課上目標(biāo)項(xiàng)目的配合度可以達(dá)到百分之七十 。社交游戲也開始出現(xiàn)多次的主動(dòng)參與。

值得慶幸的是，蘇州自閉癥機(jī)構(gòu)家長隨班上課的心情也發(fā)生了巨大的變化。事實(shí)證明，適合的方法加上不懈的努力，一定可以改善孩子們現(xiàn)階段的問題。