激痛點是一個高度易激惹點，為緊繃的骨骼肌筋膜內(nèi)可觸摸到的結(jié)節(jié)。直接的壓力或肌肉收縮可誘發(fā)出Jump體征，局部疼痛，局部抽動以及牽涉痛。該牽涉痛通常以某種疼痛模式出現(xiàn)在激痛點的遠(yuǎn)處1，2，3，4。

Jump體征：激痛點對外部壓力的特征性反應(yīng)?；颊咄ǔ械揭魂噭×姨弁床в型纯啾砬椋坪鹾蜋z查者觸診按壓的力道不成正相關(guān)?；颊咄ǔ２蛔灾鞯囊苿由眢w，聳肩，扭頭或者身體其它未觸診部位的動作反應(yīng)。這種Jump體征說明激痛點具有程度較重的壓痛。該體征的出現(xiàn)被認(rèn)為是激痛點的明確診斷。

局部抽動反應(yīng)：為激痛點受到擠壓時，因為緊張肌纖維的收縮而出現(xiàn)的肉眼可見的短暫的或者可觸摸到的肌肉和皮膚收縮。

牽涉痛：也叫反射痛，是疼痛刺激部位以外的某一局域性疼痛。疼痛可被誘發(fā)，不隨皮節(jié)，肌節(jié)和神經(jīng)根變化而變化。通常無明確的關(guān)節(jié)腫脹或者神經(jīng)學(xué)缺陷。肌筋膜激痛點引起的疼痛通常比較明顯，分散以及持續(xù)，疼痛發(fā)作區(qū)域（疼痛體表圖）和性別、種族無關(guān)，通常能被再次誘發(fā)5。

放射痛和牽涉痛略有不同，例如，和心梗相關(guān)的疼痛可以是牽涉痛，也可以是來自于胸廓的放射痛。此處的牽涉痛是指疼痛遠(yuǎn)離受累器官或鄰近受累器官，比如心梗時，患者的牽涉痛僅指表現(xiàn)出的下頜痛或左臂痛，而非胸部疼痛1，6。

解剖和病因

激痛點存在于肌筋膜，主要位于肌腹的中央，運動終板進入之處（原發(fā)型或中央型激痛點）5。通常能觸摸到大小約2-10mm的緊張的肌肉結(jié)節(jié)，可以存在于全身任何骨骼肌的不同部位。

任何人的身體內(nèi)都存在激痛點，甚至是嬰兒和兒童，但是激痛點的存在并不一定會引發(fā)疼痛綜合征。當(dāng)疼痛發(fā)生時，激痛點通常都和肌筋膜疼痛綜合征，軀體功能障礙，心理障礙和日常功能受限有關(guān)7。
肌筋膜疼痛綜合征指得是軟組織來源的區(qū)域性疼痛并和來自于激痛點的肌肉壓痛相關(guān)，壓痛點的直徑通常為數(shù)毫米，存在于肌肉和肌筋膜的不同部位。

28塊肌肉的常見激痛點以及疼痛模式

1.顳?。═emporalis）

1）顳區(qū)（頭痛）2）眉毛上方3）上排牙齒

2.枕下?。╯uboccipitalis）

1）顳區(qū)（頭痛）

3.咬肌（masseter）

1）上排后側(cè)牙齒2）下排后側(cè)牙齒3）眉毛區(qū)4）下頜5）耳疼，耳鳴，眩暈

4.上部斜方?。╱pper trapezius）

1）眼眶外側(cè)2）顳區(qū)3）頸部4）下頜經(jīng)典的問號“?”

5.頭夾肌（splenius capitis）

1）頭頂


6.頸夾肌(splenius cervicis)

1）眉毛外側(cè)區(qū)2）顳區(qū)3）頸后側(cè)叢集性頭痛具有和頸夾肌牽涉痛相似的疼痛模式。

7.胸鎖乳突?。╯ternocleidomastoid）

1）前額2）枕后3）頭蓋骨4）眼睛周圈5）耳疼，耳鳴

8.斜角肌（scalene）

1）胸前區(qū)上方2）肩胛骨內(nèi)側(cè)緣3）肩外側(cè)?上臂后側(cè)/外側(cè)?前臂后側(cè)/外側(cè)?大拇指/食指是激痛點疼痛唯一放射至上肢的頸部肌肉

9.肩胛下?。╯ubscapularis）

1）肩胛骨區(qū)2）上臂外側(cè)3）腕部疼痛在肩部內(nèi)旋時加重

10.岡上?。╯upraspinatus）

1）肩部外側(cè)2）上臂外側(cè)疼痛在外展時加重

11.岡下肌（infraspinatus）

1）上臂外側(cè)2）前臂外側(cè)3）手前側(cè)/后側(cè)疼痛在肩部外旋時加重

12.前鋸?。╯erratus anterior）

1）肩胛骨內(nèi)緣2）胸外側(cè)3）上臂內(nèi)側(cè)?前臂內(nèi)側(cè)?第4，第5指深呼吸時疼痛明顯

13.背闊?。╨atissimus dorsi）

1）肩胛下角下方區(qū)域2）上臂后側(cè)/內(nèi)側(cè)?前臂后側(cè)/內(nèi)側(cè)?第4，第5指

14.胸大?。╬ectoralis major）

1）乳頭區(qū)域2）肩前側(cè)3）上臂內(nèi)側(cè)?前臂內(nèi)側(cè)

15.腹直?。╮ectus abdominis）

1）下腹部2）中后背3）髂嵴后側(cè)常伴痛經(jīng)

16.腰方肌（quadratus lumborum）

1）髖關(guān)節(jié)后側(cè)/外側(cè)

17.最長?。╨ongissimus）
1）下腰部（PSIS）2）臀部

18.臀中?。╣luteus medius）

1）臀部后外側(cè)2）骶骨后側(cè)面3）髂嵴后側(cè)

19.臀小?。╣luteus minimus）

1）臀部后側(cè)2）大腿的外側(cè)和后側(cè)?小腿的外側(cè)和后側(cè)和坐骨神經(jīng)壓迫的癥狀很相似

20.闊肌膜張?。╰ensor fascia latae）

1）髖外側(cè)?大腿外側(cè)

21.髂腰肌（iliopsoas）

1）腹股溝或大腿前側(cè)2）下腰痛

22.恥骨?。╬ectineus）

1）腹股溝和大腿前側(cè)

23.股直肌（rectus femoris）

1）膝部2）大腿前側(cè)遠(yuǎn)端

患者常有大腿前部肌肉緊張，疼痛在膝蓋處最為明顯。

24.脛前?。╰ibialis anterior）

1）小腿前側(cè)2）腳背部3）大腳指

25.比目魚?。╯oleus）

1）小腿后側(cè)2）足后跟3）骶骨后側(cè)用腳趾站立時或跖屈時加重。

26.掌長?。╬almaris longus）

1）手掌側(cè)2）前臂前側(cè)常有掌攣縮病 （Dupuytren contracture）病史

27.梨狀肌（piriformis）

1）臀部后側(cè)/外側(cè)2）大腿外側(cè)

28.后鋸上?。╯erratus posterior superior）

1）肩胛骨后側(cè)2）肩后側(cè)3）上臂后側(cè)/內(nèi)側(cè)?前臂后側(cè)/內(nèi)側(cè)?第5指深呼吸時伴隨疼痛。

物理治療

?如有可能，盡量避免引發(fā)激痛點出現(xiàn)的各種日常生活因素。
?對患者進行姿勢訓(xùn)練以及生活方式的患教。
?被動拉伸或者泡沫滾軸，每天數(shù)次。
?自我按摩，每天數(shù)次，特別是深部按摩（Deep Stroking Massage），同一方向，節(jié)奏規(guī)律。
?力量訓(xùn)練：先行等長收縮訓(xùn)練，然后等張練習(xí)。
??缺血性壓迫術(shù)：指得是通過持續(xù)的按壓，造成激痛點區(qū)域缺血的一種治療方法。不過，其原理值得懷疑，因為激痛點本質(zhì)上的內(nèi)在重要原因是缺氧。Simons就使用一種相類似的治療方法，但并不需要在激痛點區(qū)域造成缺血。該方法的目的是緩解激痛點內(nèi)已經(jīng)收縮的肌小節(jié)。施加的壓力應(yīng)足以使激痛點區(qū)域的張力得到緩慢釋放，同時又不會引起疼痛。結(jié)果顯示，這兩種技術(shù)都能使ROM的得到顯著改善21，22。
?貼扎技術(shù)
?氯乙烷噴霧和拉伸術(shù)
?淋巴引流手法治療，因為存在激痛點導(dǎo)致淋巴循環(huán)阻塞的現(xiàn)象。
?其它本體感覺神經(jīng)肌肉術(shù)：例如交互抑制術(shù)(Reciprocal Inhibition，RI)、等長收縮后松弛術(shù)(Post-Isometric Relaxation，PIR)、收縮-放松/保持-放松術(shù)(Contract-Relax/Hold-Relax，CRHR)、收縮-放松/拮抗收縮術(shù)(Contract-Relax/Antagonist Contract ，CRAC)
??其它特定技術(shù)：神經(jīng)肌肉術(shù)（Neuromuscular Technique，NMT），肌肉能量技術(shù)（Muscle Energy Technique ，MET），肌肉療法（Myotherapy，MT）
?物理因子治療：超聲治療，熱敷，冷敷，透熱療法，激光，離子電泳等治療9。

轉(zhuǎn)載自：楓葉之國話康復(fù)、康復(fù)吧

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