辨證論治是指針對(duì)患者時(shí)下的病理情況和癥候表現(xiàn)所給予的相對(duì)應(yīng)的治療方式，所謂“方由法出、法隨證立”說(shuō)的就是這個(gè)道理。而體質(zhì)是每個(gè)人不同的身體素質(zhì)，它就像是每個(gè)人身體的“性格”一樣。這世上沒(méi)有兩片相同的樹(shù)葉，同樣的，這世上也沒(méi)有兩個(gè)相同體質(zhì)的人。因此，醫(yī)生在給患者診治時(shí)要辨清患者的體質(zhì)就顯得尤為關(guān)鍵了。

???????疾病在侵犯人體時(shí)會(huì)形成“病勢(shì)”，其病勢(shì)會(huì)隨著人體的“質(zhì)勢(shì)”而發(fā)生從化的現(xiàn)象。就比如一個(gè)陽(yáng)熱體質(zhì)的人得了風(fēng)寒外感后，不出幾日，這個(gè)風(fēng)寒感冒也會(huì)隨著他的體質(zhì)轉(zhuǎn)化成風(fēng)熱外感。因此我們中醫(yī)更講究“因發(fā)知受”，也就是根據(jù)病人的疾病征象來(lái)判斷其所犯何病、所病如何。

??????根據(jù)公元前5世紀(jì)古希臘醫(yī)生希波克拉底的看法，人體內(nèi)有4種體液（即血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁）粘液質(zhì)，每種體液所占比例的不同決定了人的氣質(zhì)差異，傳統(tǒng)的氣質(zhì)類(lèi)型共有四種，即：多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)。以下是他們的生理和心理表現(xiàn)：

??????多血質(zhì)的人表現(xiàn)出這樣的特點(diǎn)：容易形成有朝氣、熱情、活潑、愛(ài)交際、有同情心、思想靈活等品質(zhì)；也容易出現(xiàn)變化無(wú)常、粗枝大葉、浮躁、缺乏一貫性等特點(diǎn)。這種人活潑、好動(dòng)、敏感、反應(yīng)迅速、喜歡與人交往、注意力容易轉(zhuǎn)移、興趣和情感易變換等等。這種人適宜于做要求反應(yīng)迅速而靈活的工作。

??????膽汁質(zhì)的特點(diǎn)是“情感發(fā)生迅速、強(qiáng)烈、持久，動(dòng)作的發(fā)生也是迅速、強(qiáng)烈、有力。屬于這一類(lèi)型的人都熱情，直爽，精力旺盛，脾氣急躁，心境變化劇烈，易動(dòng)感情，具有外傾性。

粘液質(zhì)的特點(diǎn)：感受性低;耐受性高;不隨意反應(yīng)低;外部表現(xiàn)少;情緒具有穩(wěn)定性;反應(yīng)速度慢但靈活。粘液質(zhì)的心理特點(diǎn)：穩(wěn)重，考慮問(wèn)題全面；安靜，沉默，善于克制自己；善于忍耐。情緒不易外露；注意力穩(wěn)定而不容易轉(zhuǎn)移，外部動(dòng)作少而緩慢。

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抑郁質(zhì)的人容易形成思想敏銳、細(xì)心、想象力豐富、情緒深刻等品質(zhì);但也容易形成多疑、孤僻、憂(yōu)悶、怯懦等特點(diǎn)。這種人具有較高的感受性和較低的敏捷性，他們的心理反應(yīng)速度慢、動(dòng)作遲緩、說(shuō)話(huà)慢慢吞吞。他們多愁善感，情緒容易發(fā)生，但表現(xiàn)得微弱而持久。

疾病最終是要作用于人體才會(huì)發(fā)生反應(yīng)，也可以理解為所有的疾病都是一個(gè)誘導(dǎo)因素，在不同的人群中會(huì)得到不一樣的結(jié)果，這就是共性之中的不同點(diǎn)。南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授提出的體質(zhì)辨證法,與其他醫(yī)家體質(zhì)說(shuō)有其共通之處。體質(zhì)辨證強(qiáng)調(diào)的是在認(rèn)識(shí)人的正常生理病理規(guī)律的基礎(chǔ)上關(guān)注其偏性之特點(diǎn)而辨治。體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定性,在一定的時(shí)期內(nèi)不會(huì)發(fā)生大的改變。同時(shí)體質(zhì)又會(huì)隨著人的生長(zhǎng)壯老已的生理規(guī)律發(fā)生一些變化。
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而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有將人體按照五行來(lái)分類(lèi)的方法，根據(jù)五行的特性來(lái)將人體分為了“金木水火土”五種不同的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。木行人和金行人就偏于抑郁質(zhì)，土行人和水行人偏于粘液質(zhì)，而火行人偏于膽汁質(zhì)和多血質(zhì)。當(dāng)然，這兩種分類(lèi)方式并不是直接對(duì)應(yīng)的，但是二者有極大的相似性。

以下例舉兩則黃煌先生的臨床醫(yī)案進(jìn)行更進(jìn)一步理解：

病例1 ?功能失調(diào)性子宮出血案

??張某,農(nóng)婦,36歲。初診日期:2008年4月16日。

患者因陰道出血持續(xù)1個(gè)半月，多處治療不效來(lái)診。西醫(yī)診斷為功能失調(diào)性子宮出血。其經(jīng)血色鮮紅，質(zhì)黏,量多夾有血塊;小腹部墜脹明顯;伴面黃、頭昏、乏力、聲低語(yǔ)怯;患者北方人，長(zhǎng)期從事田間耕作，體格健壯，平素講話(huà)聲音洪亮,性格剛烈易怒。

方選黃連解毒湯合黃連阿膠湯,處方:黃連6 g,黃芩20 g,黃柏10 g,山梔子12 g,生地黃30 g,阿膠(另烊)15 g,白芍藥20g。后經(jīng)電話(huà)追蹤得知服藥2劑血止,其余癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。患者病時(shí)服藥尚不覺(jué)苦,血止后再?lài)L則苦不能咽,乃停藥。

?病例2 ?牙痛案

崔某,農(nóng)婦,33歲。初診日期:2008年10月14日。

患者因牙痛3天，加重1天來(lái)診。患者于產(chǎn)后5個(gè)月,外出返家后次日自覺(jué)發(fā)熱，測(cè)體溫36. 8C;牙痛明顯，鼻癢有黏稠鼻涕,因常抽鼻涕而上顎疼痛;伴腰痛、左側(cè)小腹疼痛,帶黃有異味;胃納香,多食,睡眠尚可;大便稍偏干。月余前曾因發(fā)熱、牙痛服黃連上清丸速愈。此次自覺(jué)牙痛較上次為重,再服黃連上清丸有效果但不顯著?；颊唧w格健壯，面色暗紅,有油光，脾氣急,煩躁易怒。

方選荊芥連翹湯,處方:荊芥10 g,連翹20 g,柴胡10 g,生甘草6 g,桔梗6 g,白芷10 g,薄荷(后下)5 g,黃連3 g,黃芩10 g,黃柏6 g,山梔子10 g,生地黃15 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,赤芍藥10g。服用3劑,牙痛大為緩解,呼吸道通暢，自覺(jué)發(fā)熱、腰痛、腹痛等癥狀也明顯改善,囑繼服3劑。

按語(yǔ)：黃教授所提出的體質(zhì)辨證又有其獨(dú)特之處:

其一，辨體質(zhì)與選方(藥)緊密結(jié)合,，形成體質(zhì)辨證法直接指導(dǎo)臨床。如柴胡體質(zhì)、半夏體質(zhì)、桂枝茯苓丸體質(zhì)黃連解毒湯體質(zhì),均是通過(guò)對(duì)適合服用某種方(藥)的人的身心狀態(tài)的概括總結(jié),直接將人的生理病理的某種傾向性與方藥相結(jié)合,極大地簡(jiǎn)化了診療程序，簡(jiǎn)而言之，看到某人，即可想到某方(藥)。

其二,關(guān)注身心狀態(tài):體質(zhì)應(yīng)該包含身心兩個(gè)方面，包括體貌特征如體型、面色、皮膚、腹診所得資料等,還包括心理特征如脾氣、性格取向等。而這兩方面又是相互聯(lián)系的,有些體貌特征如表情神態(tài)反應(yīng),甚至聲音、語(yǔ)速等本身就是性格的反應(yīng)與體現(xiàn)。

其三,應(yīng)辯證地看待體質(zhì)與疾病的關(guān)系。辨體質(zhì)與辨疾病既有聯(lián)系,又有不同。從某種意義上說(shuō)，辨疾病與辨體質(zhì)同樣都是辨人的身心狀態(tài)。比較而言,辨疾病是橫向的,辨體質(zhì)是縱向的，而當(dāng)下的疾病是體質(zhì)變化長(zhǎng)期積累的結(jié)果，過(guò)去的疾病史又是當(dāng)前體質(zhì)的組成部分，可直接用來(lái)作為臨床體質(zhì)辨證的重要參考。

其四，關(guān)注體質(zhì)量與質(zhì)的辯證關(guān)系。同類(lèi)體質(zhì)，根據(jù)所偏性質(zhì)和程度的差異，又可分為不同的層次,對(duì)應(yīng)的方藥也不同。這種差異,一方面體現(xiàn)在所選方藥的不同，另一方面體現(xiàn)在用藥劑量上有所差異。

結(jié)語(yǔ)：不論是按照體液或是五行來(lái)分化體質(zhì)都是先賢的一種觀點(diǎn)，而到了當(dāng)代隨著王琦教授的九種體質(zhì)的提出和黃煌藥人學(xué)說(shuō)的推廣得到了進(jìn)一步發(fā)展。因王琦教授的九種體質(zhì)觀與臨床辨證分類(lèi)方法相似就不多做描述了。通過(guò)“辨體論治”，極大地簡(jiǎn)化了臨床的診斷模式，使醫(yī)生在更短的時(shí)間里做出更準(zhǔn)確的診斷。因此，筆者認(rèn)為“辨體論治”是“辨證論治”的核心。

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參考文獻(xiàn)：

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